多層螺旋CT對外傷性肝脾破裂的診斷價值

辛克武

廣東省羅定市人民醫(yī)院，廣東羅定 527200

多層螺旋CT對外傷性肝脾破裂的診斷價值

辛克武

廣東省羅定市人民醫(yī)院，廣東羅定 527200

目的探析多層螺旋CT在外傷性肝脾破裂上的臨床診斷價值。方法選取2011年8月～2017年5月我院收治的35例外傷性肝脾破裂患者為主要研究對象，所有患者均經(jīng)手術證實。35例患者均接受多層螺旋CT進行掃描，對所有患者的多層螺旋CT掃描結果及各項臨床資料進行回顧性分析。結果35例外傷性肝脾破裂患者均經(jīng)手術證實，經(jīng)多層螺旋CT檢查，診斷為外傷性肝脾破裂共33例，診斷準確率為94.29%，與手術診斷結果相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。外傷性肝脾破裂主要包括肝破裂損傷、脾破裂損傷和肝脾同時損傷，不同損傷類型的CT表現(xiàn)有一定差異。結論在外傷性肝脾破裂上的臨床診斷上，多層螺旋CT具有顯著的診斷價值，可根據(jù)患者的CT診斷結果制定科學、有效的治療方案，以縮短確診時間，為患者贏得更多的治療時間，提高治療成功的可能性，值得在臨床診斷上進一步推廣和應用。

多層螺旋CT；外傷性肝脾破裂；診斷；價值

近年來，外傷性肝脾損傷的死亡率達到10%左右，當外傷性肝脾破裂患者合并其他臟器功能損傷時，會造成患者死亡率上升。肝脾破裂會造成腹腔內出血或膽汁漏出，進而引發(fā)嚴重腹膜炎及繼發(fā)性感染[1-2]。外傷性肝脾破裂患者嚴重程度及臨床癥狀表現(xiàn)存在差異，因此，對其進行早期診斷有尤為重要，根據(jù)檢查和診斷結果可為臨床治療方案的制定提供針對性依據(jù)，挽救患者生命。本次研究以我院收治的35例外傷性肝脾破裂患者為主要研究對象，對多層螺旋CT在外傷性肝脾破裂上的臨床診斷價值進行探討和分析，現(xiàn)進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2011年8月～2017年5月我院收治的35例外傷性肝脾破裂患者為主要研究對象，其中，男20例，女15例；年齡11～68歲，平均（35.26±3.29）歲；致傷原因：高空墜落10例，碰撞沖擊8例，車禍傷10例，擠壓傷7例。

病例納入標準[3-4]：（1）所有患者的肝、脾損傷程度均符合美國創(chuàng)傷外科協(xié)會制定的關于肝外傷、脾外傷的相關診斷標準；（2）年齡10～70歲，患者意識清晰，經(jīng)基礎搶救治療后生命體征平穩(wěn)，可積極配合醫(yī)生完成檢查；（3）參與研究和治療前，由患者本人或家屬簽署知情同意書，患者及家屬對本次研究的過程和研究結果有知情權，符合醫(yī)院倫理委員會制定的醫(yī)學研究標準。

1.2 檢查方法

所有患者均接受多層螺旋CT進行掃描，具體如下：儀器參數(shù)：采用飛利浦64層螺旋CT進行掃描，掃描診斷儀的各項參數(shù)如下：功率60KW，120KV時管電流20～500mA，電壓120KV，散熱率1608KHU/min，掃描360°64層，覆蓋范圍40mm，360°最短掃描時間為0.42s，最短顯示時間為1s，掃描層厚為0.625mm，重建矩陣512×512。檢查方法：掃描區(qū)域為從膈頂至恥骨聯(lián)合上緣，在進行增強掃描的過程中，可靜脈輸注非離子型造影劑，將掃描的數(shù)據(jù)和影像圖傳輸?shù)焦ぷ髡荆⑦M行多平面重建。根據(jù)掃描及重建圖像，對患者的具體情況進行分析。

1.3 觀察指標

（1）對多層螺旋CT的檢查外傷性肝脾破裂的診斷情況進行統(tǒng)計，并將多層螺旋CT的檢查結果與手術證實結果進行統(tǒng)計學分析。（2）觀察肝破裂損傷、脾破裂損傷和肝脾同時損傷患者不同的CT表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計學處理

將本次研究涉及的所有數(shù)據(jù)均納入到Excel表格中，使用SPSS12.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計、分析和處理，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 多層螺旋CT的檢查結果分析

35例外傷性肝脾破裂患者均經(jīng)手術證實，診斷準確率為100%。經(jīng)多層螺旋CT檢查，診斷為外傷性肝脾破裂共33例，診斷準確率為94.29%。與多層螺旋CT與手術診斷結果比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=2.059，P=0.151 ＞ 0.05）。

2.2 不同損傷類型的CT表現(xiàn)分析

外傷性肝脾破裂主要包括肝破裂損傷、脾破裂損傷和肝脾同時損傷，不同損傷類型的CT表現(xiàn)有一定差異。18例患者診斷為肝破裂，其中，8例患者的CT表現(xiàn)為肝臟被膜下積血，血腫在鄰近臟器的交界面，表現(xiàn)為弧形高密度造影。6例患者的CT表現(xiàn)為臨近肝實質表面淺表挫裂傷，CT表現(xiàn)為線狀密度灶，深部實質密度無異常。4例患者為肝實質內不均勻性低混雜密度灶，CT表現(xiàn)顯示實質內有片狀高密度灶或結節(jié)，代表肝實質內血腫。12例患者診斷為脾破裂，所有患者的CT表現(xiàn)均顯示脾臟形態(tài)增大，密度不均勻，且可見邊緣模糊的不規(guī)則片狀稍低密度，后緣出現(xiàn)邊界不清晰的新月形低密度液體影。3例患者診斷為肝脾同時損傷，1例為肝臟撕裂伴有脾臟破裂，2例為肝內血腫伴有脾臟包膜下水腫。見圖1。

圖1 脾臟損傷多層螺旋CT影像圖

3 討論

在臨床上，腹部閉合性損傷的發(fā)生率較高，多是由高空墜落、碰撞、沖擊、擠壓等造成的損傷，一些傷者因下胸部受到強烈暴擊造成腹部內臟出現(xiàn)損傷。外傷性肝脾破裂是臨床上發(fā)病率較高的急腹癥，約占腹部臟器損傷中的20%～30%，該病具有病情復雜、病情變化快、治療后并發(fā)癥發(fā)生率高等特點[5-6]。脾臟是腹膜腔內的實質性氣管，該器官的血管較為豐富，且組織結構脆弱，脾破裂是腹部損傷中的常見類型，約占30%左右。脾破裂若不能做出及時的診斷和治療，患者非常容易出現(xiàn)大量腹腔出血，致使患者死亡。肝破裂是僅次于脾破裂的一種常見腹部創(chuàng)傷性疾病，肝臟是腹腔內最大的實質性器官，具體體積大、質地脆弱、易受暴擊等特點[7-8]。腹部閉合性損傷患者不會出現(xiàn)明顯的外傷癥狀，但患者腹腔內容易出現(xiàn)大量出血現(xiàn)象，危及患者的生命健康。鑒于此種情況，選擇適宜的診斷技術尤為重要。

在外傷性肝脾破裂的臨床診斷上，CT檢查是一種應用較為普遍的檢查和診斷方式，在檢查的過程中國不會對患者造成相應的創(chuàng)傷。并且，此種檢查方法的操作簡單，可對患者進行快速掃描，分析患者腹部的密度和造影，明確腹部損傷的具體情況[9-11]。多層螺旋CT是臨床上常用的檢查技術，尤其是在腹部閉合性損傷的臨床檢查和診斷上具備較高的診斷準確性，已經(jīng)成為一種安全、無創(chuàng)、快速、有效的檢查方法在臨床上廣泛普及。多層螺旋CT可對掃描圖像進行后處理重建，通過重建各個方位的圖像，可提高對肝脾損傷診斷的準確性和特異性。通過進行有效的分析和判斷，可在短時間內對患者的腹部損傷情況進行判斷，及時采取有效治療。此外，多層螺旋CT還可對肝脾損傷的修復情況和腹腔內積血的吸收情況進行檢查診斷，從而為臨床治療方案的制定提供更加全面、更加科學的參考依據(jù)，以提升臨床治療有效率，提高患者的生存質量[12-14]。

本研究的課題為：探析多層螺旋CT在外傷性肝脾破裂上的臨床診斷價值，經(jīng)過回顧性分析和系統(tǒng)研究得出如下研究結果：第一，從診斷準確性上來看，本組研究中的35例外傷性肝脾破裂患者均經(jīng)手術證實為外傷性肝脾破裂，經(jīng)多層螺旋CT檢查，診斷為外傷性肝脾破裂共33例，準確率為94.29%，CT結果與手術診斷結果相比差異無統(tǒng)計學意義。第二，在不同損傷類型的CT表現(xiàn)上，外傷性肝脾破裂主要包括肝破裂損傷、脾破裂損傷和肝脾同時損傷，不同損傷類型的CT表現(xiàn)有一定差異[15-16]。本次研究結果與相關報道中獲得的研究結果存在一定相似性，從本次研究結果中可以看出，多層螺旋CT診斷外傷性肝脾破裂的準確性較高，為患者的早期治療提供科學依據(jù)，及早制定有效的治療方案，以提升患者的生存質量。

綜上所述，在外傷性肝脾破裂上的臨床診斷上，多層螺旋CT具有顯著的診斷價值，可根據(jù)患者的CT診斷結果制定科學、有效的治療方案，以縮短確診時間，為患者贏得更多的治療時間，提高治療成功的可能性，值得在臨床診斷上進一步推廣和應用。

[1] 余建康.多層螺旋CT在急診外傷性肝脾破裂診斷中的臨床應用研究[J].世界臨床醫(yī)學，2016，10（21）：223-223.

[2] 明建中，劉濤，相呈縣，等.外傷危急癥患者腹部急診增強CT掃描的診斷價值分析[J].CT理論與應用研究，2017，26（2）：247-252.

[3] 杜升軍，劉彥寧，高亞洲，等.多層螺旋CT對急診外傷性肝脾破裂的診斷價值[J].西安交通大學學報（醫(yī)學版），2015，5（6）：854-856.

[4] 馬天賜，徐學權，王繼芳，等.多排螺旋CT檢查在急腹癥病因診斷中的價值[J].解放軍預防醫(yī)學雜志，2016，8（s2）：14-15.

[5] 林建平.多層螺旋CT檢查對閉合性腹部外傷的臨床診斷價值分析[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2017，2（13）：139-140.

[6] 邊佺，丁卜，顧俊平，等.147例外傷性脾破裂治療決策的影響因素分析[J].中華肝膽外科雜志，2013，19（1）：52-54.

[7] 唐震，陳峰，施玲華，等.外傷性膽囊破裂的CT診斷[J].中華創(chuàng)傷雜志，2012，28（8）：742-743.

[8] 俞國有.外傷性尿漏多層螺旋CT診斷[J].醫(yī)學影像學雜志，2012，22（3）：437-439.

[9] 張德發(fā)，陸偉，宓余強，等.肝/脾CT比值對非酒精性脂肪性肝病脂肪變程度的診斷價值[J].肝臟，2012，17（4）：252-253.

[10] 梁成義，張燕，范鵬宇，等.肝脾CT值分析在非酒精性脂肪肝中診斷及嚴重程度的關系[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學，2015，24（2）：241-242.

[11] 古仲相，黃國煒.手術治療48例外傷性肝脾破裂的臨床分析 [J].白求恩醫(yī)學雜志，2015，5（2）：123-124.

[12] 黃勇堅，黃三斌，周新鋒，等.自體血液回收技術在肝脾破裂大出血休克中的臨床應用[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，15（23）：5350-5352.

[13] 徐崇志.快速康復理念在外傷性肝脾破裂患者手術麻醉期管理應用探討[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2015，12（16）：22-24.

[14] 涂文斌，易石堅，趙振偉，等.介入性血管栓塞治療外傷性肝脾破裂出血的優(yōu)越性[J].中華衛(wèi)生應急電子雜志，2016，2（5）：300-303.

[15] 金海明.不同液體復蘇方法在外傷性肝脾破裂所致失血性休克中的效果分析[J].中國實用醫(yī)藥，2015，12（18）：177-178.

[16] 黃智，林成業(yè)，劉璋，等.探討外傷性脾破裂CT平掃征象 [J].罕少疾病雜志，2015，7（5）：24-27.

The value of multi-slice spiral CT in the diagnosis of traumatic rupture of liver and spleen

XIN Kewu
Luoding People’s Hospital，Luoding 527200,China

ObjectiveTo investigate the clinical value of multi-slice spiral CT in the diagnosis of traumatic rupture of liver and spleen.MethodsA total of 35 cases with traumatic rupture of liver and spleen from August 2011 to May 2017 in our hospital were selected as subjects,and all patients were confirmed by surgery.35 patients were underwent multi-slice spiral CT scan,and the clinical data of multi-slice spiral CT scan and the results were retrospectively analyzed.Results35 cases of traumatic splenic rupture patients were confirmed by surgery.Among them,33 cases were diagnosed traumatic rupture of liver and spleen by multi slice spiral CT,and the diagnostic accuracy was 94.29%.Compared with the results of surgery,the difference was no significant(P＞0.05).Traumatic rupture of liver and spleen mainly includes hepatic rupture,spleen rupture and simultaneous liver and spleen injury,and there were some differences in CT manifestations of different injury types.ConclusionMultislice spiral CT in the diagnosis of traumatic rupture of liver and spleen has significant diagnostic value.Scientific and effective treatment program can be developed according to the patient’s CT diagnostic results to shorten the diagnosis time,for wining more treatment time,and improving the possibility of treatment success,worthy of further promotion and application.

Multi-slice spiral CT;Traumatic liver and spleen rupture;Diagnosis;Value

R574

A

2095-0616（2017）23-147-03

2017-09-07）