對比分析磁共振化學位移成像與擴散加權成像對良惡性椎體骨折的鑒別診斷價值

張梅舜 曾桂華 張競成

廣東省博羅縣人民醫院放射科，廣東博羅 516100

對比分析磁共振化學位移成像與擴散加權成像對良惡性椎體骨折的鑒別診斷價值

張梅舜 曾桂華 張競成

廣東省博羅縣人民醫院放射科，廣東博羅 516100

目的比較良惡性椎體骨折采用磁共振化學位移成像與擴散加權成像的診斷效果。方法選擇本院2014年11月～2016年11月期間收治的良性椎體骨折28例和惡性椎體骨折20例行磁共振化學位移成像與擴散加權成像診斷，比較鑒別良惡性椎體骨折的準確性、敏感性和特異性。結果惡性椎體骨折診斷化學位移成像反相位信號敏感性93.3%，擴散加權成像診斷敏感性86.76%；化學位移成像存在差異顯著性，P＜0.05。結論在良惡性椎體骨折鑒別中診斷中采用磁共振化學位移成像定量分析具有更高的價值，值得推廣。

椎體骨折；化學位移成像；擴散加權成像；診斷價值

臨床依據病因可將脊柱壓縮性骨折分為良性骨折和惡性骨折兩種，且治療方法和預后存在較大的差別[1-2]。但由于良、惡性椎體骨折臨床表現比較相似，無明顯鑒別特征，導致難以實現對預后的判斷，繼而影響治療效果，甚至威脅患者的生命安全[3-4]。如今磁共振化學位移成像與擴散加權成像在椎體骨折中得到推廣，為此，本次研究對上述兩種診斷方式的價值進行了探討，并選擇本院2014年11月～2016年11月期間良性椎體骨折28例和惡性椎體骨折20例作為研究資料，詳細研究內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年11月～2016年11月期間在本院接受治療的良性椎體骨折28例和惡性椎體骨折20例作為研究對象，均經病理學檢查確診[5]。其中良性椎體骨折組包含男12例，女16例，年齡42～76歲，平均（59.7±3.6）歲；惡性椎體骨折組包含男7例，女13例，年齡48～79歲，平均（60.3±4.8）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢查方法

采用飛利浦1.5T超導型MR掃描儀，CTL八通道線圈進行椎體掃描。梯度場強33mT/ms，切換率122mT/ms。常規掃描：做DWI前：行脊柱矢狀位掃描，包括 SE T1WI：TR 400ms，TE 8ms、FSET2WI：TR 2000-3000ms，TE 100 ～ 145ms，ETL13、STIRT2W：TR 2500～ 3000ms，TE 70～ 110ms，ETL13，掃描 12層，層厚3mm，間距為0.3mm，FOV325mm，矩陣 256x512，3～ 4次采集，對病變椎體加掃軸位T2WI。回波平面序列擴散加權成像：采用DWI/SSH-EPI行脊柱矢狀位成像，矩陣76x256，FOV340mm，層厚 3mm，間距為 0.3mm，采集8～18層，EPI69，選用3個不同第擴散敏感系數（b0=0s/mm2、b1=500s/mm2、b2=1000s/mm2）， 平均掃描次數1次，掃描時間30s左右。磁共振化學位移成像序列參數：2D FSPGR：TR/TE：125/2.4和4.8mS，層厚及間隔同T2WI，翻轉角度70。激勵次數1，MatriX（矩陣）384×192。部分椎體行FS FSE T1增強掃描。

表1 良、惡性椎體骨折定性分析

表2 良、惡性椎體骨折信號差異分析

1.3 觀察指標

計算分析良、惡性椎體骨折的準確性、敏感性和特異性。

1.4 統計學處理

本次研究記錄和計算的數據均采用統計學軟件SPSS20.0進行處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 良、惡性椎體骨折定性分析

在惡性椎體骨折診斷中采用化學位移成像反相位信號可獲得敏感性93.3%，但特異性和準確性較低，為50.0%、70.76%；采用擴散加權成像診斷可獲得敏感性86.76%、特異性53.57%和準確性68.7%。見表1。

2.2 良、惡性椎體骨折信號差異析

化學位移成像反相位信號丟失比鑒別良、惡性椎體信號存在顯著性差異，P＜0.05；而擴散加權成像序列ADC值鑒別則差異無統計學意義，P＞ 0.05。見表2。

2.3 不同方法鑒別良、惡性椎體骨折分析

化學位移成像鑒別臨界值設置為-3.5%時，敏感性為76.5%、特異性為68.7%，準確性為75.2%；擴散加權成像臨界值設置為1.2×10-3mm2/s時，敏感性為50.0%、特異性為92.1%，準確性為75.2%。見表3。

表3 不同方法鑒別良、惡性椎體骨折分析

3 討論

椎體骨折作為臨床上比較常見的疾病，依據骨質疏松、外傷、腫瘤等因素可劃分性良性骨折和惡性骨折[6]。傳統采用MRI進行鑒別雖然具有一定的效果，但仍然有部分患者的常規T1、T2像上表現類似，難以有效鑒別[7]。如今磁共振擴散加權成像與化學位移成像在骨折鑒別診斷中得到推廣，其除了有良好的鑒別診斷價值外，還具有無創性優勢，受到患者的歡迎，但在椎體方面的研究在國內還處于起步階段[8]。脊椎骨骨髓由黃骨髓和紅骨髓組成，在MRI診斷中呈現出不同的信號特征，且不同年齡的骨髓脂肪含量也存在不同[9]。惡性椎體骨折的骨髓被逐漸被腫瘤細胞代謝，而良性椎體骨折的骨髓則主要是被水腫浸潤[10]。磁共振化學位移成像能夠定量分析組織中的脂肪，將其應用在椎體骨折良惡性診斷中，能夠依據水和脂肪在外磁場作用下的共振頻率差異，獲得不同相位差的影像[11-12]。若水質子與脂肪質子處于同相位，會導致信號強度增加，反相位則信號強度降低[13]。若患者為惡性椎體骨折，骨髓被腫瘤細胞取代，則反相位不會表現出明顯的信號減低；若患者為良性椎體骨折，骨髓中脂肪成分被保留，則會出現明顯的信號降低[14]。在本次研究結果中采用化學位移成像反相位信號可獲得敏感性93.3%，但特異性和準確性較低，為50.0%、70.76%，表明雖然化學位移成像反相位信號可獲得較高的敏感性，但特異性和準確性較低，因此需要結合其他參數進行聯合診斷。化學位移成像反相位信號丟失比鑒別良、惡性椎體信號存在差異顯著性，P＜0.05，且臨界值設置為-3.5%時，敏感性為76.5%、特異性為68.7%，準確性為75.2%，表明化學位移成像反相位信號丟失比鑒別敏感性、特異性及準確性均較高，即丟失比鑒別具有較高的價值。擴散加權成像主要通過反應水分子的自由運動定性描述與周圍正常椎骨的信號特征，而腫瘤細胞分泌濃密會導致細胞外間隙減小、降低彌散能力，表現出高信號[15]。而良性椎體骨折則會因為水分子活動度增加顯示低信號。本次研究結果中采用擴散加權成像診斷可獲得敏感性86.76%、特異性53.57%和準確性68.7%；提示擴散加權成像診斷雖然具有較高的敏感性，但特異性和準確性較低，因此需要結合其他參數進行聯合診斷。擴散加權成像序列ADC值鑒別則無差異顯著性，P＞0.05，臨界值設置為1.2×10-3mm2/s時，敏感性為50.0%、特異性為92.1%，準確性為75.2%，提示擴散加權成像敏感性較低，診斷價值低于磁共振化學位移成像。

綜上所述，磁共振化學位移成像定量分析應用良惡性椎體骨折診斷中具有較高的價值，值得推廣。

[1] 胡翼江，徐正道，張同華，等.對比分析磁共振化學位移成像與擴散加權成像對良惡性椎體骨折的鑒別診斷價值 [J].臨床放射學雜志，2015，34（6）：955-959.

[2] 郭鴻平.磁共振擴散加權序列成像對良惡性椎體骨折鑒別診斷的研究[J].基層醫學論壇，2017，21（5）：603-604.

[3] 薛翔文，韋進軍，黃欣，等.3.0T磁共振擴散加權成像在乳腺良惡性病變鑒別診斷中的價值[J].中外醫學研究，2016，14（14）：71-72.

[4] 石瑞，王藝婷，王陽，等.磁共振動態增強掃描聯合擴散加權成像對乳腺良、惡性病變鑒別診斷價值的Meta分析 [J].中國現代醫生，2017，55（4）：110-115.

[5] 張建新，張俊杰，辛磊，等.定量動態增強磁共振成像聯合擴散加權成像對乳腺良惡性病變的鑒別診斷價值[J].中國藥物與臨床，2017，17（5）：657-660.

[6] 宋惠貞，尹喜，張林.磁共振動態增強及擴散加權成像對前列腺癌灶診斷價值的Meta分析[J].中國醫學影像學雜志，2016，24（9）：701-705.

[7] 張薇，梁偉，過哲，等.MR彌散加權成像和化學位移成像對骨質疏松與轉移瘤所致椎體壓縮骨折的診斷價值 [J].現代中西醫結合雜志，2017，26（3）：325-327.

[8] 馬德忠，潘靚，丁玖樂，等.瘤內出血及脂肪成分在鑒別良惡性腎臟腫瘤中的價值[J].中國血液流變學雜志，2016，26（3）：365-369.

[9] 陳兵，李輝，李春花，等.擴散加權成像和波譜分析在原發性中樞神經系統淋巴瘤中的應用[J].寧夏醫科大學學報，2015，37（3）：272-276.

[10] 閻洋，張輝，馬彥云，等.磁共振擴散加權成像IVIM模型對乳腺良惡性占位病變鑒別診斷的價值[J].中國藥物與臨床， 2016，16（8）：1149-1151.

[11] 鄒子儀.擴散加權成像對椎體骨折性質的鑒別[J].臨床醫學工程，2016，23（3）：282-283.

[12] 周衛平，陳宏偉，昝星有，等.擴散峰度成像模型與傳統擴散加權成像單指數模型鑒別乳腺腫塊良惡性的對比分析[J].中國醫學影像技術，2016，32（12）：1881-1885.

[13] 朱憲增，唐芳勇.MRI動態增強與擴散加權成像在乳腺腫瘤良惡性病變鑒別診斷中的效果分析[J].中國臨床實用醫學，2017，8（1）：14-16.

[14] 劉妍，盧強，謝宇，等.單雙指數模型擴散加權成像鑒別診斷腎臟良惡性腫瘤對比研究[J].放射學實踐，2016，31（6）：516-520.

[15] 王宇翔，劉金芝，劉歡，等.磁共振擴散加權成像聯合動態增強在乳腺良惡性病變鑒別診斷中的價值[J].實用臨床醫藥雜志，2017，21（1）：136-138.

Comparative analysis of chemical shift magnetic resonance imaging and diffusion weighted imaging in differential diagnosis of benign and malignant vertebral fractures

ZHANG Meishun ZENG Guihua ZHANG Jingcheng
Department of Radiology,People’s Hospital of Boluo County,Boluo 516100,China

ObjectiveTo compare the effect and diagnosis of benign and malignant vertebral fractures using magnetic resonance diffusion weighted imaging of chemical shift imaging.MethodsTwenty-eight patients with benign vertebral fractures and 20 cases of malignant vertebral fractures were selected from November 2014 to November 2016.MR imaging and diffusion weighted imaging were used to diagnose the accuracy and sensitivity of benign and malignant vertebral fractures,sexuality and specificity.ResultsMalignant vertebral fracture diagnosis of chemical displacement imaging anti-phase signal sensitivity of 93.3%,diffusion-weighted imaging diagnostic sensitivity of 86.76%, there was significant difference,P＜0.05.ConclusionQuantitative analysis of magnetic resonance chemical displacement imaging in the diagnosis of benign and malignant vertebral fractures is of great value and worthy of promotion.

Vertebral fracture;Chemical displacement imaging;Diffusion weighted imaging;Diagnostic value

R445.2

A

2095-0616（2017）23-131-03

廣東省惠州市科技計劃（醫療衛生）項目（2016Y225）。

2017-09-12）