撫觸護(hù)理干預(yù)在早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受中的應(yīng)用價(jià)值研究

周春連

廣東省中信惠州醫(yī)院有限公司，廣東惠州 516001

撫觸護(hù)理干預(yù)在早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受中的應(yīng)用價(jià)值研究

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目的分析在早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受中應(yīng)用撫觸護(hù)理干預(yù)的臨床價(jià)值。方法將2014年1月～2016年12月入住我院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的238例早產(chǎn)兒隨機(jī)均分為觀察組、對(duì)照組進(jìn)行研究，對(duì)照組早產(chǎn)兒給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組早產(chǎn)兒在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加行撫觸護(hù)理干預(yù)，對(duì)兩組臨床總有效率、護(hù)理前后生長(zhǎng)發(fā)育情況、相關(guān)癥狀改善時(shí)間、MOT水平進(jìn)行分析和比較。結(jié)果護(hù)理干預(yù)后，觀察組臨床總有效率（94.96%）明顯比對(duì)照組臨床總有效率（78.99%）高；護(hù)理干預(yù)后，兩組早產(chǎn)兒體重、身長(zhǎng)、上臀圍三項(xiàng)生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)水平均得到提高，觀察組這些指標(biāo)水平提高幅度比對(duì)照組高；護(hù)理干預(yù)后，兩組早產(chǎn)兒腹脹、嘔吐、胃潴留等癥狀均得到有效改善，觀察組改善時(shí)間明顯比對(duì)照組早；護(hù)理干預(yù)前，兩組MOT水平比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，護(hù)理干預(yù)后，觀察組MOT水平明顯比對(duì)照組高。結(jié)論在早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受中應(yīng)用撫觸護(hù)理干預(yù)不僅可以有效提高生長(zhǎng)發(fā)育水平，還可以及早改善不良癥狀，提高早產(chǎn)兒對(duì)喂養(yǎng)的耐受程度，具有顯著臨床價(jià)值。

撫觸護(hù)理干預(yù)；早產(chǎn)兒；喂養(yǎng)不耐受；應(yīng)用價(jià)值

由于早產(chǎn)兒胃腸功能較差，容易出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為腹脹、嘔吐、胃潴留、大便稀薄等，這不僅會(huì)對(duì)早產(chǎn)兒體重回升產(chǎn)生影響，甚至?xí)绊懺绠a(chǎn)兒的存活率[1]。據(jù)相關(guān)研究指出，出生后營(yíng)養(yǎng)支持可以使早產(chǎn)兒近期體重得到改善，病死率降低，同時(shí)還可以對(duì)遠(yuǎn)期預(yù)后產(chǎn)生積極影響[2]?；诖?，本文將2014年1月～2016年12月入住我院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的238例早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象，分析在早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受中應(yīng)用撫觸護(hù)理干預(yù)的臨床價(jià)值，現(xiàn)將具體內(nèi)容作如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年1月～2016年12月入住我院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的238例早產(chǎn)兒隨機(jī)均分為觀察組、對(duì)照組進(jìn)行研究，本研究中隨機(jī)分組通過經(jīng)倫理委員會(huì)審核。診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）胎齡在37周以下的成活兒；（2）存在大便稀薄、排便不暢癥狀；（3）表現(xiàn)出嘔吐、胃潴留以及腹脹等癥狀；（4）體重在2.5kg以下，頭圍與體長(zhǎng)均低于正常水平。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）與臨床癥狀標(biāo)準(zhǔn)相符的新生兒。（2）無(wú)其他嚴(yán)重疾病新生兒；（3）家屬同意并已經(jīng)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）壞死性結(jié)腸炎；（2）出血癥、敗血癥、呼吸窘迫綜合癥；（3）先天性胃腸道畸形；（4）機(jī)械性腸梗阻；（5）心肺疾病、顱腦疾病、嚴(yán)重感染等。觀察組119例早產(chǎn)兒中，男59例，女60例，胎齡30～36周，均值（34.2±4.4）周，出生體重1.8～3.5kg，均值（2.6±0.5）kg；對(duì)照組119例早產(chǎn)兒中，男61例，女58例，胎齡介于29～36周，均值（34.3±4.5）周，出生體重1.7～3.6kg，均值（2.4±0.6）kg。兩組早產(chǎn)兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均采用常規(guī)方法處理喂養(yǎng)不耐受：（1）早期保持微量喂養(yǎng)；（2）以個(gè)體差異為準(zhǔn)對(duì)奶汁濃度進(jìn)行調(diào)整；（3）對(duì)早產(chǎn)兒行以非營(yíng)養(yǎng)性吸吮，即在胃管喂養(yǎng)過程中，使早產(chǎn)兒吸吮空橡皮奶頭。（4）選擇適合的喂養(yǎng)途徑，如直接喂哺、管飼等。（5）適當(dāng)使用藥物干預(yù)，如西咪替丁、嗎丁啉等。對(duì)照組早產(chǎn)兒給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括持續(xù)監(jiān)測(cè)與檢查、衛(wèi)生護(hù)理、環(huán)境護(hù)理等。觀察組早產(chǎn)兒在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加行撫觸護(hù)理干預(yù)：在早產(chǎn)兒進(jìn)食后1小時(shí)進(jìn)行撫觸護(hù)理操作，將早產(chǎn)兒置于輻射式保暖臺(tái)上，調(diào)整溫度和濕度，溫度為36.5℃，濕度為60%～65%，撫觸操作人員手部涂抹潤(rùn)膚油，并摩擦手掌至發(fā)熱，依據(jù)六步曲進(jìn)行撫觸護(hù)理干預(yù)：（1）頭面部撫觸護(hù)理干預(yù)。從前額中央位置開始逐漸移動(dòng)至兩側(cè)，再?gòu)南骂M中央向外部及上部移動(dòng)，這些操作由兩手拇指完成。然后用兩掌掌面從前額發(fā)際開始逐漸向向后、向上滑動(dòng)，直至后下發(fā)際，再向上移動(dòng)在兩耳乳突處停止，并進(jìn)行按壓，注意動(dòng)作輕柔性。（2）胸部撫觸護(hù)理干預(yù)。用雙手進(jìn)行胸部撫觸，從胸部外下側(cè)開始逐漸移動(dòng)至對(duì)外側(cè)。（3）腹部撫觸護(hù)理干預(yù)。用掌心對(duì)腹部進(jìn)行撫觸，以臍部為中心，按照從內(nèi)至外的順序以順時(shí)針方式進(jìn)行撫觸，并用手指對(duì)左小腹部進(jìn)行揉搓，以促進(jìn)排便和胃腸蠕動(dòng)，若存在腹脹，則可以延長(zhǎng)撫觸時(shí)間。（4）四肢撫觸護(hù)理干預(yù)。先用雙手抓肩，在擠按的同時(shí)逐漸向手腕滑動(dòng)，并對(duì)大肌肉群進(jìn)行揉搓，再對(duì)關(guān)節(jié)進(jìn)行揉搓，下肢撫觸動(dòng)作與上肢一致，從大腿根逐漸向足部滑動(dòng)撫觸。（5）手足撫觸護(hù)理干預(yù)。從指腹開始逐漸向指端移動(dòng)，對(duì)手指尖進(jìn)行提捏，并活動(dòng)腕部關(guān)節(jié)和手指關(guān)節(jié)。（6）背部撫觸護(hù)理干預(yù)。使早產(chǎn)兒呈俯臥位，從脊柱中央開始逐漸滑動(dòng)至兩側(cè)。手法逐漸增加力度，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)6 ～ 8次，并按摩10min左右，每天撫觸2～4次。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

根據(jù)歐陽(yáng)林英[3]研究中所述標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)兩組臨床效果：顯效為撫觸干預(yù)3d喂養(yǎng)不耐受指標(biāo)消失，胃潴留量降低20%；有效為撫觸干預(yù)1周之內(nèi)喂養(yǎng)不耐受指標(biāo)改善或消失，胃潴留量降低10%；無(wú)效為撫觸干預(yù)1周后喂養(yǎng)不耐受指標(biāo)均無(wú)變化，顯效+有效=總有效。測(cè)量體重、身長(zhǎng)、上臀圍三項(xiàng)生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)水平；記錄腹脹、嘔吐、胃潴留等癥狀改善時(shí)間；通過放射免疫法檢測(cè)兩組MOT水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中涉及到的數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0軟件進(jìn)行，涉及的計(jì)數(shù)資料均通過[n（%）]予以表示，采用χ2檢驗(yàn)；涉及的計(jì)量資料均通過（）予以表示，采用t檢驗(yàn)，若結(jié)果顯示P＜0.05則提示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組早產(chǎn)兒臨床效果比較

護(hù)理干預(yù)后，觀察組顯效98例、有效15例、無(wú)效6例，臨床總有效率為94.96%，對(duì)照組顯效64例、有效30例、無(wú)效25例，臨床總有效率為78.99%，觀察組臨床總有效率明顯比對(duì)照組高（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)水平比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組早產(chǎn)兒體重、身長(zhǎng)、上臀圍三項(xiàng)生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)水平均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)后，觀察組體重為（2085.88±110.32）g、身長(zhǎng)為（50.06±1.35）cm、上臀圍為（9.16±0.43）cm，對(duì)照組體重為（1978.39±104.67）g、身長(zhǎng)為（48.21±1.23）cm、上臀圍為（8.18±0.34）cm，觀察組這些指標(biāo)水平提高幅度比對(duì)照組高（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組早產(chǎn)兒臨床效果比較[n（%）]

表2 兩組早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)水平比較

2.3 兩組早產(chǎn)兒不良癥狀改善時(shí)間比較

護(hù)理干預(yù)后，兩組早產(chǎn)兒腹脹、嘔吐、胃潴留等癥狀均得到有效改善，觀察組改善時(shí)間明顯比對(duì)照組早。見表3。

表3 兩組早產(chǎn)兒不良癥狀改善時(shí)間比較（ ± s，d）

表3 兩組早產(chǎn)兒不良癥狀改善時(shí)間比較（ ± s，d）

組別 n 腹脹 嘔吐 胃潴留對(duì)照組 119 4.26±0.47 4.21±0.44 4.32±0.53觀察組 119 2.88±0.30 2.94±0.32 2.82±0.31 t 16.999 25.464 26.650 P 0.000 0.000 0.000

2.4 兩組早產(chǎn)兒護(hù)理前后MOT水平比較

護(hù)理干預(yù)前，觀察組MOT水平為（142.12±19.67），對(duì)照組MOT水平為（145.72±23.54），組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)后，觀察組MOT水平為（548.78±62.53），對(duì)照組 MOT水平為（416.12±56.10），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組早產(chǎn)兒護(hù)理前后MOT水平比較

3 討論

早產(chǎn)兒的代謝系統(tǒng)、消化系統(tǒng)以及排泄系統(tǒng)均未發(fā)育成熟，并且其胃容量小、脂肪吸收差，加上吸吮吞咽反射不良、食管賁門括約肌功能不良等[4]。在早產(chǎn)兒中，喂養(yǎng)不耐受屬于常見現(xiàn)象，其出現(xiàn)通常與早產(chǎn)兒胃腸道發(fā)育不完全相關(guān)，使得其胃腸道功能低下，因此容易出現(xiàn)進(jìn)奶量減少、嘔吐、胃潴留等多種癥狀，這對(duì)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育不利，所以應(yīng)對(duì)早產(chǎn)兒實(shí)行早期干預(yù)，使其喂養(yǎng)不耐受癥狀得到改善[5]。臨床中，針對(duì)喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒的干預(yù)措施包括很多種，其中撫觸是應(yīng)用率相對(duì)較高的一種。在本研究中，從腹脹、嘔吐、胃潴留等癥狀改善時(shí)間來看，采用撫觸護(hù)理干預(yù)的觀察組這些癥狀改善時(shí)間介于2～3d，而僅應(yīng)用常規(guī)護(hù)理的早產(chǎn)兒不良癥狀改善時(shí)間均在4d以上。出現(xiàn)此種現(xiàn)象的主要原因是利用撫觸的方式對(duì)早產(chǎn)兒機(jī)體產(chǎn)生刺激，進(jìn)而達(dá)到對(duì)其生理狀態(tài)產(chǎn)生應(yīng)激影響的效果，同時(shí)在撫觸護(hù)理干預(yù)期間，機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)會(huì)對(duì)消化道產(chǎn)生積極影響，不僅會(huì)促進(jìn)消化液分泌，還會(huì)促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，所以在喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒中應(yīng)用撫觸可以改善其臨床癥狀[6-7]。

人類最原始的感官就是觸覺，觸覺與視覺、聽覺、味覺、嗅覺等感官一樣重要。撫觸護(hù)理干預(yù)是對(duì)早產(chǎn)兒皮膚感官給予溫和刺激[8]。撫觸護(hù)理可以通過感覺器官向中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳遞感覺信息，然后由中樞神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行信息下傳，使迷走神經(jīng)興奮，增加胰島素和胃泌素的釋放，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)食物的吸收能力[9]。胰島素可以使乳糖酶活性增加，降低乳糖吸收不良發(fā)生概率。即便不增加熱量的攝入，也會(huì)使早產(chǎn)兒對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收和利用率提高[10-11]。本研究中，經(jīng)過撫觸護(hù)理干預(yù)的早產(chǎn)兒體重、身長(zhǎng)、上臀圍三項(xiàng)發(fā)育指標(biāo)均明顯優(yōu)于經(jīng)過常規(guī)護(hù)理的早產(chǎn)兒，這正是早產(chǎn)兒所吸收和利用的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)更多而產(chǎn)生的結(jié)果。撫觸可以增加早產(chǎn)兒體內(nèi)啡呔釋放，對(duì)生長(zhǎng)激素分泌有促進(jìn)作用。通過對(duì)腹部撫觸可以使腸蠕動(dòng)加快，對(duì)胃腸道產(chǎn)生直接刺激，腸內(nèi)容物在胃腸道中的停留時(shí)間縮短，對(duì)胎便排出有利，同時(shí)還可以使腹脹、腹脹、嘔吐、返流等癥狀減輕，間接促進(jìn)胃排空，降低早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生概率，對(duì)早產(chǎn)兒體格發(fā)育有促進(jìn)作用[12-13]。據(jù)相關(guān)研究指出，撫觸護(hù)理干預(yù)可以使機(jī)體免疫力提高，對(duì)神經(jīng)行為發(fā)育有促進(jìn)作用，使早產(chǎn)兒睡眠節(jié)律得到有效改善。另外，撫觸護(hù)理干預(yù)操作簡(jiǎn)單方便，且成本低廉，另可以在早產(chǎn)兒呼吸暫停防治、高膽紅素血癥減輕方面應(yīng)用，因此對(duì)喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒來說，撫觸護(hù)理干預(yù)非常重要，也非常有必要[14]。本次研究中，通過對(duì)119例早產(chǎn)兒行以撫觸護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，與僅行常規(guī)護(hù)理的早產(chǎn)兒相比，經(jīng)過撫觸護(hù)理干預(yù)的早產(chǎn)兒臨床效果更佳。從本研究臨床有效率方面來看，應(yīng)用撫觸護(hù)理干預(yù)的觀察組臨床總有效率為94.96%，而僅行常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對(duì)照組臨床總有效率為78.99%，說明撫觸護(hù)理干預(yù)的臨床效果更佳。同時(shí)干預(yù)后觀察組MOT水平高于對(duì)照組。這與杜占申[15]研究結(jié)果一致。說明通過撫觸護(hù)理干預(yù)可以有效保障早產(chǎn)兒的營(yíng)養(yǎng)供給，而這又為其生長(zhǎng)發(fā)育提供了支持。撫觸護(hù)理干預(yù)對(duì)機(jī)體臟器狀態(tài)有刺激作用，增加了其活動(dòng)，有效改善了胃潴留，伴隨撫觸護(hù)理干預(yù)的有效進(jìn)行，完善了消化器官功能，進(jìn)而鞏固了臨床效果[16]。

總而言之，在早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受中應(yīng)用撫觸護(hù)理干預(yù)不僅可以有效提高生長(zhǎng)發(fā)育水平，還可以及早改善不良癥狀，提高早產(chǎn)兒對(duì)喂養(yǎng)的耐受程度，具有顯著臨床價(jià)值。

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Study on the application value of touch nursing intervention in the feeding intolerance of premature infants

ZHOU Chunlian
CITIC Huizhou Hospital Co., Ltd., Guangdong, Huizhou 516001, China

ObjectiveTo analyze the clinical value of touch nursing intervention in feeding intolerance of premature infants.Methods238 preterm infants in the neonatal intensive care unit from January 2014 to December 2016 were divided into the observation group and the control group. The control group was treated with routine nursing intervention. On the basis of routine nursing, the observation group was treated with touch nursing intervention. The total effective rate of two groups, the growth and development before and after nursing, the improvement time of the related symptoms and the level of MOT were analyzed and compared.ResultsAfter the intervention, the total effective rate (94.96%) in the observation group was significantly higher than that in the control group (78.99%). After the nursing intervention, the growth and development indexes of weight, length and hip circumference of the two groups were improved, and the level of these indexes in the observation group was higher than that of the control group. After the nursing intervention, the symptoms of bloating,vomiting and gastric retention in premature infants of the two groups were improved, and the improvement time of the observation group was earlier than that of the control group. Before nursing intervention, there was no significant difference in MOT levels between the two groups. After nursing intervention, the MOT level in the observation group was significantly higher than that in the control group.ConclusionApplication of touch nursing intervention in premature infants with feeding intolerance can not only effectively improve the growth and development level, but also improve early symptoms and improve the tolerance of premature infants to feeding, which has significant clinical value.

Touch nursing intervention; Premature infant; Feeding intolerance; Application value

R473.72

A

2095-0616（2017）23-69-04

廣東省惠州市科技計(jì)劃項(xiàng)目（170523211743876）。

2017-09-21）