提防過敏性鼻炎和哮喘“協同作亂”

裘影萍

顧先生每天晨起打噴嚏3～5個。尤其令他難受的是，近期天氣轉涼，感覺鼻孔不通氣，只能用口呼吸，晚上睡覺特別難受。顧先生以為是感冒，但服用感冒藥效果不理想，只得去醫院診治。醫生診斷并非感冒，而是過敏性鼻炎，由于沒有及時治療，已合并支氣管哮喘（簡稱哮喘）。

以往認為，過敏性鼻炎和哮喘是兩種獨立的疾病。鼻腔位于上呼吸道，過敏性鼻炎歸屬于耳鼻喉科疾病；肺位于下呼吸道，因此哮喘由呼吸內科醫生診治。現在發現過敏性鼻炎和哮喘均是呼吸道的Ⅰ型變態反應，常常共同存在于同一患者。早在20世紀60年代，醫學家們就觀察到了過敏性鼻炎和哮喘之間的聯系。流行病學調查證實，過敏性鼻炎患者中哮喘的發病率比正常人高4～20倍；甚至有業內人士認為，60%的過敏性鼻炎可能發展成哮喘。

目前國際上有“同一呼吸道，同一疾病”之說。近年來，醫學上提出了一個新的診斷名稱———過敏性鼻炎-哮喘綜合征，指的就是兩者癥狀在臨床或亞臨床上往往同時并存。無論是從解剖學還是生理學上來看，鼻腔與支氣管及肺都有著非常密切的關系。鼻腔及咽喉部組成了上呼吸道，而氣管、支氣管組成了下呼吸道。上、下呼吸道在功能上是相互關聯的。上呼吸道的物理過濾和濕潤功能可以將直徑大于5～6微米的吸入顆粒阻擋在鼻腔，并使吸入支氣管的空氣保持濕潤且接近37攝氏度。上呼吸道功能失調可導致下呼吸道穩態變化。鼻腔和支氣管在解剖結構和生理功能上的連續性決定了過敏性鼻炎與支氣管哮喘的密切關系。過敏性鼻炎患者的鼻內炎性分泌物經鼻后孔和咽部流入或吸入肺內，特別是仰臥位睡眠時，鼻內炎性分泌物不知不覺地流入氣道。分泌物流入氣道后，有可能引發哮喘。

有研究臨床隨機選取90例哮喘患者和48例過敏性鼻炎患者觀察隨訪，分析過敏性鼻炎與哮喘的關系。結果發現，90例過敏性鼻炎患者中有22例同時患有哮喘；48例哮喘患者中40例同時患有過敏性鼻炎。結論是：哮喘發生前常先有過敏性鼻炎，過敏性鼻炎不愈是引發哮喘的危險因素。

因此，在治療過敏性鼻炎時，應注意到哮喘是否誘發或加重；同樣，在治療哮喘時應該考慮到對過敏性鼻炎的治療，防止它們“協同作亂”。endprint