如何掌握息肉摘除后復查時間

李增烈

由于現在科學檢查方法的普及，胃腸道息肉搖身一變成了常見病。治療息肉可選擇的方法很多，除了極個別病例仍要“開腸破肚”外，多數是采取胃（腸）鏡下“五花八門”的治法，如激光、氬氣刀、高頻電、射頻等。總之，就是把它“咔嚓”掉就完事。

但這并不等于事情結束了。因為不論何種病理類型的息肉都有兩個通性，只是程度各不相同。一是“野火燒不盡，春風吹又生”——復發；二是滑向“歪門邪道”——惡變。

雖然可以從其他方面來推測這兩個通性，如息肉個頭大小，越大的癌變率越高；出現部位不同，癌變率也有差異，如食管息肉的惡變率小，大腸息肉的惡變率大；基底寬的息肉復發率高；等等。但起決定作用的是息肉的病理特性，這種特性必須靠息肉活檢或手術后標本的病理檢查來拍板。

概言之，胃腸道息肉有三種主要病理類型。一是炎癥性，由炎癥引起，顯微鏡下可見炎癥細胞浸潤，中性粒細胞表示急性，淋巴細胞表示慢性炎癥。二是增生性，胃腸道上皮細胞呈現增生性改變。這兩種雖然常復發，但很少癌變。

有癌變傾向的是腺瘤，主要由胃腸道黏膜中腺體增生構成。因腺體種類不同而有絨毛狀腺瘤、管狀腺瘤、黏液腺瘤、混合性腺瘤等。根據這些腺體細胞分化（成熟）程度，又可區分為高分化（成熟）、低分化（不成熟）級別。資料顯示，腺瘤癌變率從3%～44%不等，其中管狀腺瘤較低，絨毛狀最高，混合性腺瘤居中。

在病理診斷中，提示癌變傾向的還有兩個重要指標，分別稱為腸腺化生（腸化）與不典型增生（又名異型增生）。前者表示息肉腺體上皮與腸道腺體上皮的差異程度，后者則表示息肉細胞內部結構與成分和腫瘤細胞的差距。程度越高，就越接近惡變。尤其是重度不典型增生，提示構成息肉的細胞已經接近腫瘤，甚至已經是早期腫瘤了。

上述指標在更多情況下是交叉搭配的，如高分化管狀腺瘤有輕度不典型增生等。

一般來說，息肉病理診斷屬于良性者，應半年復查一次胃（腸）鏡，如果沒有問題，2～5年后再復查一次；息肉病理診斷屬于惡性者，根治后3個月、6個月、1年后各復查一次胃（腸）鏡，出現復發及時處理，無復發者后5年內每半年復查一次，有復發者及時處理。病理介于良性、惡性之間者，按惡性病變處理。除了鏡檢外，也可配合做血液腫瘤標記物，如CEA的檢測。

筆者建議在手術前最好先取病理標本。這樣，病理報告出來后安排復查時間，甚至調整治療方法，都有根有據，更符合實際。endprint