腕部骨折護理

徐棟華

如今某人在某個行業影響大，就稱為“大腕”，可見這“腕”相當重要。人的腕部介于前臂和手之間。腕部骨折后手不能動，連吃飯喝水都不方便。偏偏這腕部骨折又十分多見，在全身骨折中排在前列。其中最常見的是“科雷斯（Colles）骨折”，即伸直型橈骨遠端骨折。

這種骨折多發于猝不及防跌倒時。由于手掌著地支撐，身體重力和手掌向上的反作用力交集于比較薄弱的橈骨遠端2～3厘米處，引起骨折。受傷后手腕疼痛、腫脹，關節不能活動，出現畸形。從正面看有些像吃西餐用的餐叉，從側面看又有些像上了刺刀的步槍。攝X光照片可以清楚顯示骨折情況。

發生科雷斯骨折后應盡早去醫院檢查、復位。復位后用石膏或夾板將手腕固定，維持位置，一般不需手術治療。病人不一定要住院，在門診治療就行。因此，自我照顧、家庭護理更顯得重要。

用夾板固定的，紙壓墊不可任意移動，以防骨折位置移動。還須注意布帶松緊度。早期可由于肢體腫脹反應加重而顯得過緊；時間長了可因肌肉萎縮、布帶松弛而過松。一般以布帶扎緊后能上下移動1厘米，末梢循環良好為宜。觀察末梢循環的方法是輕輕按壓傷側手指指甲，按壓后立即變白，放松立即充盈恢復紅潤。

有的用石膏固定。石膏完全干燥固定的時間約為24小時。未定型前須注意保護，以防變形、折斷，致使骨折位置移動，或壓迫皮膚發生壞死。應讓它暴露通風，以利水分蒸發，促進干固。寒冷季節石膏干固時間延長，可用架子支起再蓋被，或用家用電吹風烤干。烤時注意防止燙傷。手指離心臟較遠，血液供應較差，寒冷季節可用棉手套保護。洗澡應注意保護，勿使沾水；或改為擦浴，以防石膏變軟失去固定作用。固定時間較長，內部皮膚往往積下一層老皮及污垢，感到瘙癢不適。切記不宜用筷子等插入其中搔抓，以免損傷皮膚，引起破潰感染。拆除石膏重新固定時，亦不宜乘機擦洗，否則再次固定后里面更癢。

現在有的醫院采用樹脂繃帶固定。這是一種新型骨折外固定材料，可以代替石膏，但比石膏輕便，透氣性也好，且不怕濕水，可以帶著洗澡。護理方面基本同石膏固定。缺點是價格較貴。

為便于傷肢休息，減輕水腫，通常以頸腕吊帶將前臂掛于胸前。平臥時應將傷肢抬起，高于心臟，并使遠端最高，幫助靜脈血回流。

骨折同時往往伴有肌肉、皮膚等軟組織損傷，小血管出血，組織水腫。這種外傷性炎癥反應自傷后開始逐漸加重，至72小時達到高峰。如果手腕部疼痛不見減輕，反而明顯加劇；手指蒼白或發紫，指甲按壓后充血延遲，并感到手指發麻；輕輕扳動手指，病人即覺得疼痛異常。此時應立即到醫院緊急就診。實在來不及的可以自行解開夾板固定，或設法剪開石膏、繃帶，以防肢體死等嚴重后果。

一般來說，腕部骨折對身體創傷打擊不大。但早期疼痛明顯，擾亂了原本的生活規律，往往食欲下降，不想吃東西。飲食上應注意營養豐富，色、香、味俱佳，以刺激食欲。宜適當多吃一些辣椒、西紅柿、莧菜、青菜、包菜、蘿卜等維生素C含量豐富的蔬菜，以促進骨痂生長和傷口愈合。也可選擇食療，如豬骨頭1 000克，黃豆250克，加水小火燒爛，加鹽姜調味分次飲食之；或生黃芪30～60克，濃煎取汁，加粳米100克煮粥，早晚服食。

吸煙影響骨折愈合，應盡量避免主動及被動吸煙。疼痛嚴重且影響休息睡眠者，可以短期選服止痛片。此外，還可選服舒筋活血、散瘀止痛、促進骨折生長的中成藥，如云南白藥、傷科接骨片、麝香接骨膠囊等。

前臂和腕關節固定期間，手指、肘關節和上臂，乃至肩關節，均可適當活動。固定在夾板或石膏里面的部分，也可反復做不引起關節活動的“用勁兒”“放松”動作，以促進血液流通，消除水腫，防止肌肉、肌腱間和關節內粘連，減輕肌肉萎縮。

解除夾板、石膏后，應積極進行循序漸進的功能鍛煉。開始可由他人或健手幫助僵硬的腕關節和其他關節輕輕活動。然后由被動過渡到主動，逐步加大活動范圍。活動過程中可能有些疼痛，不要因此放棄。隨著粘連松解，肌力恢復，這些反應會逐漸消失。可用中藥煎湯熱敷，促進恢復。一般堅持鍛煉4～6個月，手腕的功能可恢復到接近或達到骨折前水平。

橈骨遠端骨折需1個月才能愈合，期間應注意復查。復位后應攝X光照片以了解位置。如不滿意可重新復位，或改用手術固定。骨折早期應警惕腫脹引起的并發癥，按照醫囑及時復診。骨折復位后，通常采用與受傷時相反姿勢固定。須于兩周后更換外固定材料，改以功能位（背伸20～30度，虎口張開，手如握持茶杯狀）固定。此外，腫脹消退，肌肉萎縮，石膏、夾板松動，均應及時更換。

除了科雷斯骨折外，腕部骨折還有反科雷斯骨折（又稱屈曲型橈骨遠端骨折或史密斯骨折）。此外還有腕關節內舟骨骨折、月骨脫位，以及手部掌骨骨折等，治療方法不完全一樣，但大都要固定腕關節，護理上大致相似。endprint