有痰無痰看咳嗽

金世杰

在兒科門診就診的患者中，呼吸道疾病患者達(dá)到60%以上，而咳嗽是呼吸道疾病患兒中最常見的癥狀之一。面對患兒的咳嗽，新手爸媽們該怎么樣做出初步的判斷，從而進(jìn)一步采取必要的措施呢？

民諺云：清痰輕，黃痰重，咳不出來要了命。其實(shí)，醫(yī)學(xué)上也有干咳和濕咳之分。無痰的稱為干咳，有痰稱為濕咳。相對來說，干咳時的癥狀都比較重，咳嗽時患兒都比較難受，所以才有咳不出來要了命的說法。然而，同樣表現(xiàn)的咳嗽，可能是不同的原因引起，其嚴(yán)重程度和治療效果也截然不同，需要區(qū)別對待。

以干咳為主的疾病

在以干咳為主的病人中，急性咽喉炎、早期肺結(jié)核、咳嗽變異性哮喘、嗜酸性粒細(xì)胞支氣管炎是比較常見的病因；另外，支氣管異物的早期也是以干咳為主。這種咳嗽的癥狀一般都比較嚴(yán)重，有時可以出現(xiàn)咳嗽時滿臉漲紅，患兒自覺比較難受。然而，由于引起的病因不同，這些咳嗽還是有一些差別的。

1.急性咽喉炎：急性咽喉炎是咽喉黏膜、黏膜下組織和淋巴組織的急性炎癥，通常情況是由病毒或細(xì)菌引起。急性起病，初起出現(xiàn)咽部干燥、灼熱，繼之疼痛，吞咽及刺激性干咳，并可出現(xiàn)聲音嘶啞、講話困難，有時伴發(fā)熱、全身不適、關(guān)節(jié)酸痛、頭痛及食欲不振等。這類患者經(jīng)過合理治療，癥狀一般在1周左右消除。

⒉早期肺結(jié)核：是由肺結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病，早期的肺部癥狀主要表現(xiàn)為干咳，可以伴隨低熱、盜汗等癥狀及全身中毒癥狀。這類患者則需要長期規(guī)范的專科治療。

⒊咳嗽變異性哮喘：是以慢性咳嗽為主要或唯一臨床表現(xiàn)而無喘息及氣促的一種特殊類型哮喘，通常有氣道高反應(yīng)性。主要表現(xiàn)為刺激性干咳，通常咳嗽比較劇烈，夜間咳嗽為重要特征，感冒、冷空氣、灰塵、油煙等容易誘發(fā)或加重咳嗽。

⒋嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎：表現(xiàn)為慢性刺激性咳嗽，無痰或伴少許黏液，是由氣道嗜酸粒細(xì)胞浸潤引起。和異物吸入引起的干咳區(qū)分比較困難，需要專科醫(yī)師才能做出準(zhǔn)確診斷。對于異物吸入引起的干咳，取出異物是治療的唯一途徑，患者要盡快到醫(yī)院就診。

以濕咳為主的疾病

很大一部分咳嗽患者伴有咯痰的癥狀。痰是由人的氣道中的黏液腺及杯狀細(xì)胞分泌的，其中含有氣管壁分泌的黏液、脫落的衰老和死亡的細(xì)胞組織等混合物。實(shí)際上，在合并感染后，咳嗽病人都會有咯痰的癥狀，也就是濕咳。一般來說，病人的痰如果是白色清痰，說明是感染的早期；如果是感染的后期或者感染比較重的時候，痰可能就比較稠、發(fā)黃。

1.肺部感染：在所有的濕咳病人中，肺部感染是最常見的病因。

⒉上氣道咳嗽綜合征：是由副鼻竇炎所致。其他如急性鼻炎、過敏性鼻炎、血管運(yùn)動性鼻炎等也可引起。分泌物下流至咽喉而出現(xiàn)異物感及流涕等，黏液黏附于中咽部而有異物感。這類患者在上氣道的疾病控制后咳嗽也可以得到控制。

⒊感染后咳嗽：是發(fā)生于上呼吸道感染之后出現(xiàn)持續(xù)性咳嗽，可能會持續(xù)1～2個月之久，這類咳嗽最終可能自然緩解。

⒋支氣管擴(kuò)張癥：是由于支氣管及其周圍肺組織慢性化膿性炎癥和纖維化，使支氣管壁的肌肉和彈性組織破壞，導(dǎo)致支氣管變形及持久擴(kuò)張。典型的癥狀有慢性咳嗽、咯大量膿痰和反復(fù)咯血。

⒌肺膿腫：是由于多種病因所引起的肺組織化膿性病變，臨床上以高熱、咳嗽、咯大量膿臭痰為特征。

濕咳應(yīng)當(dāng)引起重視，可以根據(jù)患者的表現(xiàn)初步區(qū)分；同時，這些咳嗽由于癥狀重，治療難度大，應(yīng)該到醫(yī)院及時就診，以免延誤治療，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。

總之，根據(jù)患者咳嗽的性質(zhì)以及痰液的顏色，可以做出初步判斷。而對于那種咳嗽時間長，咳嗽癥狀重，或者伴有發(fā)熱、咯血等癥狀的患者，應(yīng)該及時到醫(yī)院就診，以盡快明確病因，積極治療。endprint