吉林省急診創傷整形修復治療平臺互聯網＋建立的實踐探索

劉海鵬，邵 英，徐 靜，李 甜，張 舵

吉林省急診創傷整形修復治療平臺互聯網＋建立的實踐探索

劉海鵬，邵 英，徐 靜，李 甜，張 舵

建立吉林省急診創傷整形修復治療平臺，借助目前的電話、互聯網、企業號、微信群和微信公眾平臺等自媒體手段，聯合全省多家醫院創建吉林省急診創傷整形修復平臺，幫助患者實現實時會診、轉診、分級診療。目前，已完成“96608”號碼應用、互聯網系統的建設。成功轉診患者213例，網絡實時會診321例，與全省80余家醫院建立合作，形成面部創傷救治體系。急診能夠直接反應國家醫療服務能力，創傷平臺的建立縮短了接診、轉診時間，提高了救治效率。

吉林省急診創傷整形修復治療平臺；實時會診；互聯網

一個國家的急診/急救水平直接反應該國整體醫療服務的能力和水平，而我國在這方面明顯滯后于歐、美等發達國家[1]，尤其是顱頜面部的嚴重損傷、面部器官缺損、四肢的離斷傷及全身的皮膚軟組織缺損等疑難重癥，在急診診治過程中仍存在一些亟待解決的問題[2-3]。結合吉林省作為東北重工業基地，群體性嚴重創傷時有發生的現狀，吉林省急診創傷整形修復治療平臺的建立具有非常重要的意義。

1 平臺建立的背景

我國近5年來大力推進各省市急診/急救事業的發展，《國家中長期科學和技術發展規劃綱要(2006—2020年)》中將急診創傷急救列為重點研究領域[4]。吉林省是我國汽車工業發展的搖籃，汽車保有量較高，且東北地區冬季冰雪路面交通事故頻發，交通事故致死、致傷率逐年增多。另外，東北是重工業基地，煤炭、石油、汽車等產業發達，群死、群傷事件也較多。吉林大學第一醫院隸屬于教育部直屬高校吉林大學，是衛生部部屬的三級甲等醫院，全國百佳醫院，為吉林省規模最大、患者最多及社會影響最好的三甲醫院；醫院承擔了長春市及周邊地區近50%的嚴重多發性創傷患者的救治任務，并多次被政府指定為重要大型社會活動提供醫療保障，參加多次外賓國際救援、重大交通事故、工傷、礦難及自然災害的緊急救護，在吉林省及周邊省市具有良好的聲譽。吉林大學第一醫院整形外科自1997年開始承擔著全院的頜面部外傷的整形美容縫合、四肢外傷的顯微修復重建工作至今已20年，共診治急診創傷患者5萬余例。在吉林省享有非常高的知名度，具備良好的建立急診/急救體系終端的基礎。

基于以上背景，在吉林省政府部門的大力支持下，依靠自身雄厚的專業基礎，強大的技術團隊，充分整合吉林大學第一醫院其他優勢學科的醫療資源，針對目前我國急診創傷治療現狀，以嚴重顏面、四肢創傷及全身軟組織缺損患者為目標人群，構建吉林大學第一醫院急診創傷整形修復治療平臺，提供急診整形修復治療服務，作為我國涉及顏面、四肢創傷及全身軟組織缺損等急診/急救治療的開創性嘗試，推動吉林省及我國急診創傷整形修復事業的發展。

2 我國急診創傷整形修復治療現存的問題

目前，我國在救治顏面、四肢及全身軟組織缺損患者過程中面臨的問題比較嚴峻。據國外權威雜志統計，在嚴重的外傷事故中，顱頜面部的嚴重損傷、面部器官缺損、四肢的離斷傷及全身的皮膚軟組織缺損等占整個外傷患者的37%[5]。在工作中也深深體會到該項工作存在著若干不足之處，同時調查我國包括北京、上海等省市自治區均存在類似的問題。集中體現在:①地方醫院整形修復外科缺失，缺乏必要的離斷組織保存常識及快速的患者轉診體系；②下級醫院在處理以顏面、四肢創傷為主的復合傷時，偏重于患者其他系統的治療，而錯過了整形修復治療的最佳時機；③在大型三甲醫院內部，各科室間各自為戰，缺乏系統的治療統籌安排，致使患者多次轉科、多次手術，導致住院時間延長，不僅增加了患者醫療費用，也增添了患者的病痛；④整形外科作為新興科室，很多地縣級醫院尚沒有設立這樣的科室，醫院其他傳統科室也不是特別熟知整形專業知識。整形外科診斷和治療有其自身的特殊性，尤其對于外傷后顏面器官缺損的修復和畸形的重建、診療計劃和治療原則應依照病情的實際情況作出，專業知識的欠缺和溝通的不暢也容易導致外傷整體治療療效水平的下降。

3 平臺建立的具體內容

根據國家發展急診/急救事業的需要，以嚴重群死、群傷突發事件的急診/急救為主線，構建以吉林大學第一醫院整形外科為中心、輻射吉林省及東北地區的急診創傷整形修復特色治療平臺。該平臺由信息化會診網絡、院前急救體系和院內整形修復中心共同組成。

3.1 建立信息化急診創傷會診網絡平臺，作為急診整形修復治療平臺的統籌指揮中心 以吉林省現有的網絡會診平臺為依托，添加必要的網絡信息化建設所需設施及配套軟件，實現普通慢診會診網絡平臺向急診會診網絡平臺的轉化。以吉林大學第一醫院為指揮核心，形成覆蓋全省各市、縣，面對所有顏面、四肢創傷及全身皮膚軟組織缺損的急診患者群的會診網絡平臺，統籌指揮急診創傷患者的急救、轉運和系統治療。建立咨詢平臺和電話，由接受過相關培訓的人員負責接聽，根據需要對于疑難、危重患者建立直接的醫生、患者溝通渠道。

3.2 建立院前急診/急救體系 院前急診/急救體系是急診創傷整形修復治療平臺的重要組成部分。主要包括2部分。

3.2.1 建立輻射省內各主要市、縣的顏面、四肢創傷及全身軟組織缺損急診患者的急救及集中轉運點選擇吉林省內各市、縣有較強醫療服務能力的地方醫院作為此類患者接診、急救和轉運的基地。通過網絡平臺對地方醫院可以處理的傷情較輕急診患者，給予技術指導，使其得到快速、恰當的診治；對于地方醫院處理起來有困難的疑難、危重患者，如嚴重頜面部損傷、器官缺損、多系統復合傷、肢體離斷的患者，在平臺指揮下，以各地醫院為集中轉運點，迅速轉運至吉林大學第一醫院的急診創傷整形修復中心進行系統治療。

3.2.2 與“120”院前急救服務體系建立穩定的合作關系 除吉林大學第一醫院的救護車等急救設備外，與可靠、穩定的“120”院前急救系統建立合作關系，在網絡平臺的統一指揮下，解決急診/急救患者的快速、安全轉運。輻射至比較偏遠的鄉村，將患者轉運至集中轉運點所在醫院后，再直接對口、無間隙轉運至吉林大學第一醫院的急診創傷整形修復中心，解決患者不知向哪里轉診及如何轉診的問題。

3.3 建立國內領先、具備國際水平的院內急診創傷整形修復中心 以現有的吉林大學第一醫院急診創傷整形修復中心為基礎，優化中心的內部結構，使急診創傷患者獲得快速、暢通、科學、有效的診療。建立快速接診流程，加快輔助檢查速度，建立中心統籌分診指揮中心，快速制定患者的綜合診治方案，做到整形修復醫生與其他外科醫生共同協作，快速接診、快速手術，全方位、有序地解決患者的問題。

3.3.1 建立院內急診“綠色通道” 建立快速、專業的接診組。開放全面、快速的輔助檢查路徑，X線、CT、MRI等檢查快速出片，檢查結果通過院內醫院信息系統網絡實時報告，實現醫生即時、快速閱片及其他輔助檢查結果；實現快速網上會診機制，進行整形外科、創傷腦外、創傷骨科等多科室快速會診，共同確定最佳治療方案，原則上爭取在一臺手術中盡量多地解決患者的問題。

3.3.2 建立現代化、設施完備的急診創傷整形修復專門手術室，滿足多科室同臺手術要求 手術室保證足夠空間，可滿足整形外科、創傷腦外、創傷骨科同臺手術需要，并配備各相關科室所需手術設施。同時配備整形修復外科專用設備，如觀察皮瓣血循環的光譜成像設備、多普勒血流設備，顯微鏡及顯微器械，檢查骨折復位內固定情況的移動式G型臂手術影像系統，觀察爆炸傷患者體表異物殘留的小型MRI，能夠完成術中高清晰度照相、錄像，緩沖區同步觀摩的影像系統等。

3.3.3 根據患者傷情不同，選取優勢亞?？七M行整形修復手術 吉林大學第一醫院多年來致力于亞專科建設，目前與急診創傷整形修復相關的亞?？瓢ㄆ鞴傩迯驮僭鞂？?、顱頜面修復重建專科、四肢顯微修復重建亞?？频?，均有優秀的學術帶頭人及專業隊伍。對不同傷情的患者，中心將有針對性的配備不同亞?？频尼t生，應用最佳的手術方案和最先進的診療技術進行治療，以期達到最好的治療效果。

3.3.4 建立術后患者統一管理的急診創傷整形修復中心護理平臺 在傳統的醫療模式中，多系統創傷患者往往多次轉科、多次手術，每次術后均重復的抗感染、對癥、支持治療，極大地增加了患者的痛苦和經濟負擔。中心希望探索一種整形修復外科、創傷腦外科、創傷骨科及其他外科同臺手術，而術后患者由創傷外科護理平臺統一管理的新模式，以方便院內患者管理，減少患者的住院日，降低患者的住院費用，是一種開創性的有益嘗試。

3.3.5 不斷提高基層醫院醫療技術水平，定期組織平臺會議和培訓班 為了提高平臺醫生技術水平，尤其是提高地方各級醫院相關科室的急診創傷救治水平，不定期組織培訓班赴吉林省各地區醫院對基層醫生進行面對面授課；同時，積極參與基層醫院門診、手術等，為基層醫院一線急診外傷處置醫生的業務水平不斷提高創造便利條件。

4 平臺建立后的初步成效

4.1 建成了信息化急診創傷會診網絡平臺 經過1年多的努力，吉林省急診創傷整形修復治療平臺已經與長春盛唐電腦經銷有限公司合作共同開發“96608”創傷緊急救護系統平臺建設項目。該創傷緊急救援系統由呼叫中心子系統、呼救受理子系統、急救終端子系統、醫療地理信息子系統構成(圖1、2)?！?6608”為全國統一撥打咨詢電話，無需撥區號即可直接與平臺中心取得聯系，實現對急危重患者的快速轉運。平臺建立初期，為增加吉林省廣大群眾對平臺的熟悉和認知，中心在長春市主要電視、廣播媒體進行了廣泛宣傳，口號“96608，創傷不留疤”正不斷為廣大長春市民所熟知。自2016年3月平臺建立到2017年8月，吉林省急診創傷整形修復治療平臺已經成功救治各類創傷患者1 000余例；其中，經“96608”創傷緊急救護系統平臺呼叫及咨詢電話321個、轉運患者213例，極大地提高了患者救治的效率，節省了時間，提高了醫療服務質量。

圖1 創傷緊急救援系統組成

圖2 平臺運行流程

4.2 建成了輻射省內各主要市、縣級醫院的院前急診/急救體系 吉林省急診創傷整形修復治療平臺目前已經與省內80余家市、縣級醫院簽訂了院前急診/急救雙向互助協議。該協議規定了平臺醫院間進行院前急診/急救轉運時各自應履行的責任和義務，規范了轉診過程的具體工作流程、首診醫生轉診職責、轉診過程安全規范等。平臺還對上述80余家醫院的近千名一線醫生進行了實名注冊并建立了數據庫，對參與院前轉診的一線醫生的職責進行了重新的確定，通過完善轉診流程消除其轉診時的后顧之憂。協議的簽訂為平臺工作建立了系統化、統一化的制度，極大地提高了院前急診/急救轉運效率，也最大限度地保障了轉診患者的安全。

除此之外，吉林省急診創傷整形修復治療平臺與國家級會診中心——中國醫學科學院整形外科醫院共同簽署了《吉林省面部急診創傷整形修復平臺共建協議書》，此協議書的內容在于明確地方醫院到平臺中心乃至國家級會診中心之間的快速會診、轉診制度。該協議書直接規定了平臺中心醫生乃至平臺的國家級會診中心醫生來下一級醫院進行會診、轉診時的具體要求和流程，為平臺會診、轉診提供醫學法律依據。

4.3 從細節上建立健全院內急診“綠色通道” 為實現對傷后患者的快速救治，平臺建立之后著眼于傷后患者的院內就診流程，針對其中各個環節協調與院內各科室的關系，健全院內急診“綠色通道”，成立集中統籌的急診治療組，節省時間，降低患者醫療費用。

4.4 加強手術室管理，統籌急診手術室交接工作醫院醫療院長、手術室護士長、創傷平臺主任與急診外傷一線醫生、手術室護士及麻醉師召開手術室管理專題討論，加強手術室管理，完善各種針對急診外傷的手術室流程。于急診手術室內設立單獨的創傷平臺專用手術室，該手術室除配備整形/骨科/腦外科/手足外科外傷必要的急診器械之外，可同時滿足完成腦外傷、手外科、骨科、整形外科手術。另外，配備多間備用手術室足以保證同一時間多個外傷患者就診時的急救處理，盡量減少患者等待時間。設立針對急診外傷的手術室轉運綠色通道系統，使患者入手術室時更加簡潔便利，由專人護送患者至手術室。

4.5 成立優勢專科救治組，患者術后統一護理 為了配合急診創傷整形平臺的需要，也結合吉林大學第一醫院整形外科目前專業化分組現狀，平臺成立了耳再造/鼻再造/眼瞼再造/口唇再造/創面修復等亞?？浦委熃M，根據急診外傷就診患者遭受器官損傷的具體情況，選擇不同的亞專科接受整形外科系統治療。同時結合醫院創傷骨科、創傷腦外科、創傷整形科均處于統一護理平臺的現實情況，在對急診患者進行聯合手術后，由創傷外科護理平臺統一管理患者的新模式，以方便院內患者管理，減少患者的住院日，降低患者的住院費用。

4.6 提高基層醫院醫療技術水平，建立健全平臺規章制度 自2015年11月平臺啟動到2016年7月，中心已經組織了國家級會議1次、培訓班5次。這些學術會議和各地區培訓班的召開極大地提高了基層醫院醫生對于急診外傷的救治水平，使廣大外傷患者真正獲益。

作為一個新興的醫療服務平臺，在運行的過程中不可避免地面臨很多問題，因此平臺在2017年9月組織召開平臺建設交流會，邀請廣大基層醫院一線醫生討論平臺發展中遇到的問題，提出解決的辦法，通過交流討論不斷總結和完善平臺的規章制度，解決發展中存在的各種實際問題。

4.7 調動一切社會公共資源，使平臺融入社會公共衛生服務體系 作為一個新興的公共服務平臺，吉林省急診創傷整形修復治療平臺還借助一切已有的公共衛生資源，率先與“120”院前急救服務體系建立穩定的合作關系，避免在廣大人民群眾遇到急診創傷時出現重復呼救、重復轉診，造成資源的浪費。同時，整合交警、媒體等社會資源，通過分享和開放交通指揮定位系統，第一時間指導轉診路線，節省轉運時間，提高轉診效率。目前吉林省急診創傷整形修復治療平臺已經在吉林省公安廳門戶網站“互聯網＋公安”綜合服務平臺建立鏈接，成為吉林省公安廳網站面向全省人民群眾的又一個社會服務窗口，必將使廣大人民群眾獲益。

5 總結

構建以吉林大學第一醫院整形外科為中心、輻射吉林省及東北地區的急診創傷整形修復治療平臺，以嚴重顏面部、四肢創傷及全身皮膚及軟組織缺損的急診患者為目標人群，通過建立以市、縣級醫院為急診患者集中轉運點，“120”急救指揮體系為患者轉運媒介，吉林大學第一醫院急診創傷整形修復中心為診治主體的現代、高效急診創傷救治平臺，使吉林省及周邊群眾在確保全身各系統復合傷合理救治的前提下，得到最快速、最系統、最有效、最佳的整形修復治療；避免貽誤最佳修復時機，提高治療效率，改善治療效果，最大限度地縮短住院時間，減輕患者經濟及心理負擔。吉林省急診創傷整形修復治療平臺的具體實踐探索針對嚴重顏面損傷及四肢、全身軟組織缺損患者的最理想診治流程、最佳診療技術，完善吉林省的急診/急救診療體系，開創有?？铺厣鴥阮I先、具國際水平的急診創傷整形修復治療平臺，提高吉林省乃至我國急診創傷整形修復的整體診治水平[6]。

[1]李航，趙永春，梁萬年.歐美國家院前急救模式和組織管理[J].中華醫院管理雜志，2008，24(2):143-144.

[2]劉國輝.重癥創傷患者的一體化救治模式[J].中華急診醫學雜志，2013，22(6):569-570.

[3]王亞東，吳優，關麗征，等.院前急救醫療服務模式分析[J].中華醫院管理雜志，2007，23(12):802-805.

[4]邢若齊.“十一五”醫藥衛生科技發展規劃研究及其制定[J].中華醫學科研管理雜志，2008，21(1):21-23.

[5]Crecelius C.Soft tissue trauma[J].Atlas Oral Maxillofac Surg Clin North Am，2013，21(1):49-60.

[6]李東，曹艷芬，張潔，等.整形外科在創傷急診中的作用[J].中華醫院管理雜志，2002，18(4):224-226.

The practice and exploration of internet＋of the establishment in Jilin province emergency trauma plastic repair treatment platform

LIU Haipeng，SHAO Ying，XU Jing，LI Tian，ZHANG Duo
(Department of the Plastic and Reconstructive Surgery，the First Hospital of Jilin Univercity，Changchun Jilin 130021，China)

To establish the internet＋emergency trauma plastic repair treatment platform in Jilin province.Combining the whole province by using the current telephone，internet，enterprise number，wechat group，wechat public platform and other self-media means to establish the emergency trauma plastic repair platform in Jilin province to help the patients to realize real-time consultation，referral and grading treatment.The application of 96608 number and the construction of internet have been completed.A total of 213 patients were successfully transferred to the hospital，and 321 cases were conducted in real time，which was established with more than 80 hospitals in the province to form a treatment system for facial trauma.Emergency response can directly reflect the national medical service ablility，the establishment of trauma platform shortened the consultation，the time of referral，and improved the treatment efficiency.

Emergency trauma plastic repair treatment platform in Jilin province；Real-time consultation；Internet

R62

A

2095-3097(2017)06-0336-04

10.3969/j.issn.2095-3097.2017.06.005

國家臨床重點?？祈椖?00205130003)；吉林省自然科學基金項目(20150101201JC)

130021吉林長春，吉林大學第一醫院整形外科(劉海鵬，邵 英，徐 靜，李 甜，張 舵)

張 舵，E-mail:zhangduo2002＠hotmail.com

2017-08-10 本文編輯:張在文)