信息化教育在宮頸癌術(shù)后尿潴留患者居家健康管理中的應(yīng)用

竇 娜，閤夢琴，張 翠，張 姿，周紅輝，張梅奎

·醫(yī)學(xué)信息·

信息化教育在宮頸癌術(shù)后尿潴留患者居家健康管理中的應(yīng)用

竇 娜，閤夢琴，張 翠，張 姿，周紅輝，張梅奎

目的探討信息化教育在宮頸癌術(shù)后尿潴留患者居家健康管理中的應(yīng)用。方法選取2015年8月—2016年8月解放軍總醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的60例宮頸癌術(shù)后尿潴留需居家留置尿管患者，隨機(jī)分為信息化教育組和常規(guī)隨訪組，每組30例。對信息化教育組患者進(jìn)行居家尿管護(hù)理、膀胱功能鍛煉教育、心理疏導(dǎo)以及實(shí)時微信咨詢、隨訪，分別就患者門診增加復(fù)診情況、尿管脫出情況、生活滿意度等指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果信息化教育組患者門診復(fù)診率、尿管脫出率低，且留置導(dǎo)尿期間生活滿意度明顯高于常規(guī)隨訪組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論運(yùn)用信息化教育管理宮頸癌術(shù)后尿潴留患者，可以幫助患者提高居家自我護(hù)理能力，降低尿管脫出率，改善治療期間的生活質(zhì)量，提高生活滿意度。

信息化教育；尿潴留；導(dǎo)尿；居家健康管理

宮頸癌是女性第二大惡性腫瘤，是最常見的婦科惡性腫瘤[1]。宮頸癌Ⅰ～Ⅱ期治療早期以手術(shù)為主，術(shù)后尿潴留是宮頸癌廣泛性子宮切除術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一[2]；發(fā)病率較高，國外報道宮頸癌根治術(shù)后膀胱功能障礙發(fā)生率高達(dá)72%[3]。導(dǎo)尿是治療尿潴留最直接、有效的方法。目前解放軍總醫(yī)院實(shí)行長期留置導(dǎo)尿治療尿潴留患者。由于醫(yī)院住院周轉(zhuǎn)需求，患者不能在住院期間完全解決排尿障礙，需攜帶尿管出院[4]。部分患者因居家期間長期留置尿管心理負(fù)擔(dān)重，且尿管護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致尿管脫落，甚至尿道損傷等并發(fā)癥發(fā)生，留置尿管期間出現(xiàn)會陰部不適、尿路刺激等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[5]。作者收集2015年8月—2016年8月宮頸癌術(shù)后測殘余尿量不合格的尿潴留患者，通過對患者居家期間進(jìn)行尿管護(hù)理指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)以及實(shí)時情況監(jiān)測，定時醫(yī)患溝通，幫助患者順利度過留置導(dǎo)尿期，效果滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年8月—2016年8月解放軍總醫(yī)院婦產(chǎn)科住院行宮頸癌根治術(shù)后攜帶尿管出院患者60例，隨機(jī)分為信息化教育組和常規(guī)隨訪組各30例。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者簽署知情同意。2組年齡、臨床分期、文化程度一般資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2分別為0.315、0.601、0.854，P＞0.05，表1)。

表1 60例一般資料

1.2 方法

1.2.1 信息化教育組 由統(tǒng)一培訓(xùn)專科護(hù)士進(jìn)行患者出院教育和微信平臺聯(lián)系，登記并建立健康檔案，指導(dǎo)患者日間夾閉尿管，監(jiān)控每日尿量，指導(dǎo)飲水情況，并及時運(yùn)用微信平臺傳輸檢查結(jié)果及主訴；醫(yī)生根據(jù)上述結(jié)果對患者進(jìn)行健康指導(dǎo)及解讀咨詢，指導(dǎo)監(jiān)測內(nèi)容、頻率，解釋監(jiān)測目的，就結(jié)果進(jìn)行解讀，同時術(shù)后2個月評估居家健康管理期間的生活滿意度[6]。具體出院指導(dǎo)、教育及隨訪內(nèi)容:①知識教育，患者術(shù)后出院時，為患者及其家屬提供留置尿管護(hù)理知識教育，指導(dǎo)患者居家記錄出入量，設(shè)計合理的飲水計劃；②心理疏導(dǎo)，出院及復(fù)診時專科護(hù)士進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除患者心理上的恐懼及顧慮，同時發(fā)放調(diào)查表評估患者生活滿意度；③網(wǎng)絡(luò)平臺，建立醫(yī)患溝通微信平臺，平臺設(shè)有健康知識版塊、醫(yī)護(hù)患溝通版塊、患者信息資料版塊、緊急呼叫版塊等。平臺定時發(fā)布相關(guān)知識、健康教育資料，使患者輕松接收健康信息，吸取更多健康知識；同時，利用平臺，實(shí)現(xiàn)隨時聯(lián)系，護(hù)士每天掌握患者信息，隨時健康教育指導(dǎo)[7]。

1.2.2 常規(guī)隨訪組 常規(guī)進(jìn)行出院指導(dǎo)及門診復(fù)診2周1次，患者病情變化(尿管脫落、不適癥狀、心理壓力)隨時復(fù)診，術(shù)后2個月評估居家健康管理期間的生活滿意度。

1.2.3 觀察指標(biāo)與評判標(biāo)準(zhǔn) 觀察并記錄2組門診增加復(fù)診率、尿管脫落率、生活滿意度指標(biāo)等。評判標(biāo)準(zhǔn):①門診增加復(fù)診情況，比較2個月內(nèi)除指定的術(shù)后每2周1次復(fù)診，因病情變化需要新增加復(fù)診的患者人次；②尿管脫落情況，居家健康管理中出現(xiàn)尿管脫落的次數(shù)；③生活滿意度調(diào)查，根據(jù)患者睡眠、飲食、心情、人際交往、焦慮狀態(tài)等指標(biāo)，按心理評估表制定調(diào)查表，根據(jù)評分分為不滿意、一般、滿意3個等級評估。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 21.0軟件，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(ˉx±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 新增門診復(fù)診及尿管脫出 信息化教育組中5例增加了門診復(fù)診次數(shù)，其余均能及時通過微信平臺解決問題；常規(guī)隨訪組中24例增加了門診復(fù)診次數(shù):2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2＝25.991、P＜0.05)。隨訪期間信息化教育組2例尿管脫出，少于常規(guī)隨訪組的9例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2＝5.455、P＜0.05)。見表2。

2.2 生活滿意度 患者居家留置導(dǎo)尿生活期間信息化教育組滿意率63.3%，高于常規(guī)隨訪組滿意率13.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2＝13.611、P＜0.05，表2)。

表2 2組各30例新增復(fù)診、尿管脫出及生活滿意度情況

3 討論

3.1 尿潴留原因及留置尿管的重要性 宮頸癌嚴(yán)重危害女性健康，世界每年約有50萬新發(fā)病例，發(fā)展中國家發(fā)病率更高，我國每年有13.5萬以上新發(fā)病例；治療早期以手術(shù)為主，常見的術(shù)式為次廣泛或廣泛全子宮切除術(shù)加盆腔淋巴結(jié)清掃，手術(shù)創(chuàng)傷大，支配膀胱的神經(jīng)損傷后恢復(fù)較慢，導(dǎo)致膀胱逼尿肌功能減弱，排尿障礙[8-9]。尿潴留指尿液大量存留在膀胱內(nèi)而不能自行排出。而術(shù)后尿潴留拔除尿管后可自行排尿且殘余尿量＜100 mL判定為膀胱功能恢復(fù)，若殘余尿量≥100 mL診斷為尿潴留[10]。導(dǎo)尿是治療尿潴留最直接、有效的方法。有專家指出留置尿管的患者攜帶尿管行動不方便、留置時間長易造成尿路的感染，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。針對宮頸癌術(shù)后尿潴留患者，建立信息化教育、降低心理壓力，使患者接受攜帶尿管出院，減少住院天數(shù)，并在居家健康管理期間減少各種并發(fā)癥[11]。

3.2 尿潴留患者居家留置尿管存在的問題 宮頸癌術(shù)后尿潴留患者需長期留置尿管，逐漸恢復(fù)膀胱功能過程時間長，這期間患者易出現(xiàn)各種原因?qū)е碌哪蚬苊摮黾皶幉坎贿m等[12]。信息化教育組通過微信平臺定時發(fā)放健康指導(dǎo)，提高患者自我護(hù)理意識，保持會陰部衛(wèi)生，嚴(yán)格執(zhí)行飲水計劃，有效降低了泌尿系感染[13]。長期留置尿管期間，患者會出現(xiàn)會陰部不適，在常規(guī)隨訪組復(fù)診患者中，部分患者因會陰部紅腫及瘙癢就診。各種原因出現(xiàn)后患者不能及時聯(lián)系到醫(yī)護(hù)人員，對正常現(xiàn)象認(rèn)識不夠徒增復(fù)診次數(shù)；無指導(dǎo)及不能隨時規(guī)范的護(hù)理，諸多不適造成心理負(fù)擔(dān)，生活不滿意，影響生活質(zhì)量[14]。本研究中采取信息化宣教主要達(dá)到:①普及相關(guān)知識，推送各類成功案例，增強(qiáng)患者信心和依從性，減少恐懼感；②個體化指導(dǎo)，成立信息化宣教小組，組長由科室主任擔(dān)任，組員包括臨床醫(yī)生和護(hù)士，對每名患者采取管床醫(yī)生一對一負(fù)責(zé)制，專職護(hù)士將患者的問題落實(shí)給每名臨床醫(yī)生進(jìn)行個體化解答，每周二、五下午安排患者線上溝通交流；③設(shè)立監(jiān)督機(jī)制、加快康復(fù)進(jìn)程，根據(jù)健康檔案中患者反饋內(nèi)容個體化指導(dǎo)術(shù)后合理飲食、飲水及膀胱功能鍛煉，針對特殊情況及時解決，實(shí)時掌握患者健康情況[15]。

3.3 信息化教育具有很好的臨床療效 信息化教育使用微信平臺，容易掌握且普及廣泛，患者能隨時接收各種信息資料并及時發(fā)送相關(guān)需求[16]；醫(yī)護(hù)人員無需過多投入操作時間，只需在工作間歇打開平臺，回復(fù)相關(guān)問題[17]。通過信息化教育能有效降低患者尿管脫落情況，減少門診復(fù)診率，提高患者生活滿意度。但針對年齡較大且不懂網(wǎng)絡(luò)操作的患者在出院指導(dǎo)時有一定難度，出院后需依靠其家屬操作。在今后的工作中，望研發(fā)出更有效的、合理的信息平臺，方便患者使用。

[1]Lim S，Lee SH，Lee KB，et al.The influence of number of high risk factors on clinical outcomes in patients with earlystage cervical cancer after radical hysterectomy and adjuvant chemoradiation[J].Obstet Gynecol Sci，2016，59(3):184-191.

[2]李萌，侯征，王穎，等.早期宮頸癌腹腔鏡和開腹根治性手術(shù)的病例對照研究[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2014，14(11):969-972.

[3]Plotti F，Angioli R，Zullo MA，et al.Update on urodynamic bladder dysfunctions after radical hysterectomy for cervical cancer[J].Crit Rev Oncol Hematol，2011，80(2):323-329.

[4]陳青青，張頤，孟祥凱，等.減少宮頸癌根治術(shù)后尿潴留發(fā)生方法分析[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2015，31(2):156-159.

[5]甘飛兒.降低宮頸癌根治術(shù)后尿潴留的預(yù)見性護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26(9):819-820.

[6]陳其群，洪蕊，孫嶺軍，等.品管圈活動對降低宮頸癌術(shù)后尿潴留的效果觀察[J].中國臨床護(hù)理，2016，8(1):32-34.

[7]林銀翠，郭智勇，羅艷，等.不同護(hù)理方法對宮頸癌術(shù)后尿潴留療效的比較[J].廣東醫(yī)學(xué)，2014，35(14):2302-2303.

[8]Kruppa J，Kavvadias T，Amann S，et al.Short and longterm urodynamic and quality of life assessment after nerve sparing radical hysterectomy:a prospective pilot study[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2016，201:131-134.

[9]肇麗杰，柳曉春，謝慶煌，等.陰式廣泛全子宮切除加腹腔鏡下淋巴結(jié)切除術(shù)與開腹手術(shù)治療早期宮頸癌療效比較[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2012，28(6):432-434.[10]蔣若娟，陳麗萍，陳文馨.宮頸癌根治術(shù)后發(fā)生尿潴留的原因及護(hù)理對策[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16(28):237-239.

[11]高平.護(hù)理延伸服務(wù)在改善宮頸癌手術(shù)出院患者自我護(hù)理能力中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20(12):101-104.

[12]Arispe C，Pomares AI，Santiago JD，et al.Evolution of radical hysterectomy for cervical cancer along the last two decades:single institution experience[J].Chin J Cancer Res，2016，28(2):215-220.

[13]李明.護(hù)理干預(yù)對宮頸癌根治術(shù)后尿潴留的影響[J].全科護(hù)理，2013，11(2B):420-421.

[14]魏琳琳，楊波，趙欣.院外延續(xù)性護(hù)理教育對宮頸癌術(shù)后患者自我管理能力的影響[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2015，42(4):634-636.

[15]張宏，童茜.康復(fù)護(hù)理對促進(jìn)宮頸癌根治術(shù)患者膀胱功能恢復(fù)的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13(3):153-155.[16]李廣娜，劉羽，梁曉波，等.口腔正畸健康宣教及提醒信息化平臺建立[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，31(3):167-168.[17]吳潤莉，趙龍?zhí)?復(fù)診手冊和微信群在骨科出院患者康復(fù)宣教中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報，2014，21(24):66-68.

Application of information technology education in home-stay health management of patients with urinary retention after radical hysterectomy

DOU Na1，XIA Mengqin1，ZHANG Cui1，ZHANG Zi1，ZHOU Honghui1，ZHANG Meikui2

(1.Department of Obstetrics and Gynecology，Chinese PLA General Hospital，Beijing 100853，China；2.Telemedicine Center，Chinese PLA General Hospital，Beijing 100853，China)

ObjectiveTo investigate whether informationalized publicity and education(IPE)has a good effect on the home care of postoperative cervical cancer patients with urine retention.MethodsSixty postoperative cervical cancer patients who had urine retention and needed catheterization were randomly and equally divided into 2 groups:IPE group and the control group(CTL group).We educated IPE group about home care of catheter，bladder function exercise，and offered them psychological guidance and information consultation，while CTL group was only offered with routine follow-up.Two groups were compared over following aspects:the increase of return visits，urinary catheter prolapses and life satisfaction.ResultsIPE group has a lower rate of return visits and urinary catheter prolapses，and a higher life satisfaction comparing with CTL group(P＜0.05)，which has significant statistical difference.ConclusionIPE can help postoperative cervical cancer patients with urine retention to improve home self-care ability and life quality，decrease the rate of urinary catheter prolapse，and increase life satisfaction.

Informationalized publicity and education(IPE)；Urine retention；Catheterization；Home care

R473.2

B

2095-3097(2017)06-0325-03

10.3969/j.issn.2095-3097.2017.06.002

國家十二五支撐計劃(2013BAH14F03)

100853北京，解放軍總醫(yī)院婦產(chǎn)科(竇 娜，閤夢琴，張翠，張 姿，周紅輝)，遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)中心(張梅奎)

張梅奎，E-mail:zmk301＠126.com

2017-05-09 本文編輯:張在文)