實施護理干預提高乳腺癌手術患者生活質量的臨床觀察

楊惠潔

【摘要】 目的：觀察護理干預對乳腺癌手術患者生活質量的影響。方法：選取2013年1月-2016年6月在筆者所在醫(yī)院外科實施手術的乳腺癌患者108例，隨機分為觀察組和對照組各54例，對照組實施手術常規(guī)健康教育及護理，觀察組對患者首次資料進行全面評估和系統(tǒng)分析，確定護理問題，結合患者的實際情況，進行健康教育、心理干預、生活行為干預、社會支持、康復活動指導等多方面護理。結果：兩組乳腺癌患者護理干預前SDS、QLQ-30評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；實施護理干預后隨訪6個月，觀察組SDS評分（44.9±3.2）分，低于對照組的（50.5±4.1）分，QLQ-30評分中身體功能（52.4±4.8）分，情緒功能（33.8±4.2）分，角色功能（42.6±7.3）分，社會功能（41.3±3.4）分，總體生活質量（48.6±7.0）分，均高于對照組的（47.4±4.5）、（28.5±3.9）、（35.3±6.8）、（36.4±3.3）、（40.3±6.6）分，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：對乳腺癌手術患者實施護理干預，能為患者提供良好的心理支持，提高生活質量，值得臨床應用。

【關鍵詞】 護理干預； 乳腺癌； 手術； 生活質量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.32.060 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）32-0119-02

乳腺癌已成為目前女性最常見、最多發(fā)的惡性腫瘤，發(fā)病率在各類癌癥中居第三位，在女性疾病病死率中居首位，其發(fā)病率以每年2%的速度遞增，其主要治療方法是手術、化療、放療及生物免疫治療等，雖然以上方法能很大程度改善患者的基本病程，延長生存期[1]，但手術破壞性大，常造成患者產生一系列的不良生理、心理反應，從而影響患者生存質量。在新醫(yī)學模式強調生活質量的今天，進行恰當?shù)淖o理干預改善乳腺癌患者生活質量尤為重要[2]。本文對乳腺癌手術患者進行護理干預，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月-2016年6月在筆者所在醫(yī)院外科實施手術的乳腺癌患者108例為研究對象，入選標準：經臨床、影像學和細胞學培養(yǎng)確診為乳腺癌患者。排除標準：有既往精神病史或存在嚴重的認識功能障礙患者；有腦轉移者；晚期乳腺患者及預后較差者。患者年齡39～52歲，平均（48.28±7.23）歲，腫塊多為2～5 cm的單發(fā)壓痛腫塊，質硬，外形不規(guī)則，與周圍組織分界不清。將患者隨機分為觀察組和對照組各54例，兩組乳腺癌患者的基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施手術常規(guī)健康教育及護理。觀察組對每例患者首次住院的資料進行全面評估和系統(tǒng)分析，確定護理問題，并進行相關的文獻檢索，結合患者的實際情況，進行多方面的干預。

1.2.1 健康教育 責任護士對入院患者進行宣教，介紹病區(qū)環(huán)境、主管醫(yī)生、責任護士及作息時間、診療時間、住院規(guī)則，使其盡快熟悉環(huán)境，并鼓勵患者表達內心地感受，給予必要的安慰，使其消除顧慮和緊張心理。采用通俗易懂的語言主動向患者及其家屬介紹乳腺癌的發(fā)生及發(fā)展過程、臨床治療方法、目的、臨床預后及相關注意事項，并耐心解答其疑問。定期組織開展集體乳腺癌健康知識講座或集體宣教等，解除其疑慮、恐懼等負性情緒。對已知自己病情的患者，要加強疾病知識宣教及相關指導，指導患者正確認識疾病，保持良好的心態(tài)積極配合治療；對心理承受能力差或家屬不希望告訴患者的，做好保護性醫(yī)療措施。

1.2.2 心理干預 患者一經確診，護理人員通過面對面交流、與患者家屬溝通、量表評價等方式綜合評價患者的心理狀態(tài)，并采取以認知行為干預和支持-表達干預為主的心理干預，指導患者正確認識疾病，向患者介紹成功治愈病例或邀請治愈病例現(xiàn)身說法，以增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。心理干預的關鍵是交流與溝通，幫助她們消除對疾病的恐懼心理和思想顧慮，建立自信心獲得安全感并產生對醫(yī)生的信任感，要采取鼓勵、安慰、保證和暗示等方法充分發(fā)揮語言技巧功效，讓患者明白配合治療的才能延長生命；在回答患者問題時即不能因為工作忙而草草打發(fā)患者，也不能因為知識欠缺而敷衍患者，應用柔和的語氣耐心解釋。

1.2.3 生活行為干預 向患者強調良好生活行為習慣的重要性，協(xié)助患者形成健康的生活行為習慣，注意休息、避免熬夜等。指導患者合理搭配飲食，多食新鮮蔬果，增加膳食纖維以及營養(yǎng)，盡量避免高熱量、高脂肪飲食。

1.2.4 社會支持 積極與患者家屬及朋友溝通交流，鼓勵其主動予以患者精神鼓勵、精心的生活照護等，增加與患者的練習，主動邀請患者共同參與社會活動等，為患者樹立精神支柱。

1.2.5 康復活動指導 對于乳腺癌患者應該積極參加康復活動，長期堅持一項以上體能鍛煉活動，例如散步、跳舞、舞劍、氣功、太極拳等，愛好文藝者還可參加各種演出活動，患者選擇一種以上適合的體能鍛煉方式，對提高免疫力、增強抗病能力有一定的幫助。鼓勵患者每天進行至少30 min的有氧運動，以增強機體免疫力，促進身體機能的恢復[5]。

1.3 觀察指標

采用抑郁自評量表（SDS）評價患者的心理狀態(tài)，得分越高抑郁狀態(tài)越嚴重[3]；采用癌癥患者生活質量評價量表（QLQ-30）評價生活質量，得分越高生活質量越好[4]。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用SPSS 11.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者護理干預前SDS、QLQ-30評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。實施護理干預后隨訪6個月，觀察組SDS評分明顯低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。觀察組QLQ-30評分中身體功能、情緒功能、角色功能、社會功能、總體生活質量評分均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。endprint

3 討論

乳腺癌多發(fā)生于中年女性，這時期女性身負家庭和工作重擔，容易產生嚴重心理障礙和復雜的心理活動，而且很多患者從發(fā)現(xiàn)乳腺腫物到被診斷為乳腺癌的時間很短，從健康人到癌癥患者的突然改變自然易引起思想和情緒的強烈波動[5]，相對于其他腫瘤，乳腺癌患者術后生存期較長，其病損部位的特殊性也決定了乳腺癌患者術后生存質量的特殊性，乳腺癌根治術后，患者自我身體形象的認知特別敏感[6]，因為乳腺是女性的第二性器官，失去乳房不但使身體形象下降而且會影響其女性特征，很多女性擔心對丈夫缺乏吸引力，面臨婚姻生活新的挑戰(zhàn)，所以，當這些擔心得不到親人的關懷，必然會產生失落感、孤獨感、無用感，甚至負罪感等負面情緒，顯著降低其生活質量[7]。實行手術醫(yī)治是乳腺癌目前最主要醫(yī)治方式，不管是根治術還是改良根治術都會讓患者女性美受到破壞，進而使患者產生抑郁、社會障礙、失眠、焦慮等負面心理[8]，以及血液動力學、血管、心臟等部分生理變化，例如呼吸加速、血管收縮、血壓上升、心率加快等[9]。

隨著醫(yī)學模式向生物-心理-社會醫(yī)學模式的改變，在提高治療效果、延長患者的生存期的基礎上，患者生活質量的提高成為治療廣泛關注的問題[10]，通過健康教育增強患者對疾病的認識，轉變其認識誤區(qū)，解除其疑慮、恐懼等負性情緒；心理干預幫助患者產生強烈的自信心和自我控制感，能以良好的心態(tài)面對疾病，生活質量隨之提高[11]；通過生活行為干預，轉變患者的不良生活行為習慣，指導患者合理膳食、科學鍛煉及充分休息，有利于增強身體功能，促進病情康復[8]；通過建立良好的社會支持系統(tǒng)，有利于為患者樹立精神支柱，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心，從而積極配合臨床治療與護理。本研究中兩組乳腺癌患者護理干預前SDS、QLQ-30評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），觀察組在開展早期綜合護理干預后6個月，觀察組SDS評分（44.9±3.2）分，低于對照組的（50.5±4.1）分，QLQ-30評分中身體功能（52.4±4.8）分，情緒功能（33.8±4.2）分，角色功能（42.6±7.3）分，社會功能（41.3±3.4）分，總體生活質量（48.6±7.0）分，均高于對照組的（47.4±4.5）、（28.5±3.9）、（35.3±6.8）、（36.4±3.3）、（40.3±6.6）分，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），與文獻[12]報道一致，認為對乳腺癌患者實施早期綜合護理干預有利于改善患者的抑郁狀態(tài)及生活質量，促進患者早日回歸家庭和社會。

綜上所述，對乳腺癌根治術這種與社會心理因素密切相關的疾病，在加強其綜合治療的同時，還應加強該疾病患者心理干預及功能的康復，把疾病護理與康復護理有機結合起來，實施護理干預能為患者提供良好的心理支持，提高生活質量，值得推廣應用。

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（收稿日期：2017-07-24）endprint