以家庭為中心的護理模式用于小兒腸造口護理的作用探討

劉秋娥　黃麗莉　張文苑

【摘要】 目的：探究以家庭為中心的護理模式用于小兒腸造口護理的作用。方法：選取筆者所在醫(yī)院2014年1月-2016年12月小兒腸造口患兒40例隨機分組，對照組20例進(jìn)行常規(guī)護理干預(yù)；家庭組20例采取以家庭為中心的護理模式進(jìn)行護理。比較兩組患兒家長對護理工作的滿意度、家庭成員腸造口護理知識認(rèn)知、造口袋平均更換時間、造口袋平均更換時間間隔、腸造口護理平均費用、小兒腸造口并發(fā)癥發(fā)生率、護理前后患兒生活質(zhì)量水平。結(jié)果：家庭組患兒家長對護理工作的滿意度高于對照組高，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；家庭組家庭成員腸造口護理知識認(rèn)知得分高于對照組，造口袋平均更換時間短于對照組，造口袋平均更換時間間隔長于對照組，腸造口護理平均費用低于對照組，家庭組小兒腸造口并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；護理前兩組患兒生活質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），護理后家庭組患兒生活質(zhì)量高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：以家庭為中心的護理模式用于小兒腸造口護理的作用確切，可有效提高家庭成員腸造口護理知識認(rèn)知水平，延長造口袋平均更換時間間隔，縮短造口袋平均更換時間，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，減少小兒腸造口護理并發(fā)癥的發(fā)生，提升家長滿意度和患兒生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 以家庭為中心； 護理模式； 小兒腸造口護理； 作用

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.32.057 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）32-0113-02

對于先天性消化道畸形、先天性巨結(jié)腸合并嚴(yán)重結(jié)腸炎、腸穿孔等進(jìn)行腸造口手術(shù)是臨床必要措施，可有效提高搶救成功率。小兒腸造口為臨時性造口，全部患兒在病情穩(wěn)定后需回家休養(yǎng)3～6個月，再回到醫(yī)院接受造口閉合手術(shù)，以促進(jìn)排便方式的恢復(fù)，因此家庭是促進(jìn)造口患兒恢復(fù)的重要場所[1-2]。目前，以家庭為中心的護理模式在臨床護理中已經(jīng)成為新趨勢和新方向，將以家庭為中心的護理模式用于小兒腸造口護理意義重大。本研究探討了以家庭為中心的護理模式用于小兒腸造口護理的作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入筆者所在醫(yī)院2014年1月-2016年12月小兒腸造口患兒40例隨機分組。對照組小兒腸造口患兒20例，男13例，女7例，年齡0個月～14歲，平均（17.73±1.13）個月。家庭組小兒腸造口患兒20例，男14例，女6例，年齡0個月～11歲，平均（17.56±1.24）個月。兩組患兒資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組進(jìn)行常規(guī)護理干預(yù)，住院期間常規(guī)給予造口護理，出院后不定期進(jìn)行電話隨訪和指導(dǎo)。

1.2.2 家庭組 家庭組采取以家庭為中心的護理模式進(jìn)行護理：（1）住院護理。住院期間為患兒建立檔案，對家長開展造口知識培訓(xùn)及護理講座，發(fā)放造口護理手冊、宣傳手冊。從護理初期開始指導(dǎo)家屬，通過護士示范、觀看視頻、模具演練、護士手把手指導(dǎo)家屬操作、家屬單獨操作等方法確保家屬真正掌握造口護理流程。在出院前確保家屬掌握以下內(nèi)容：清楚造口目的和造口皮膚護理方法、了解造口相關(guān)護理產(chǎn)品、熟練掌握造口袋更換流程，掌握護理并發(fā)癥和處理方法，熟練掌握患兒更衣、沐浴、運動、體位、飲食要求，能根據(jù)排泄物情況判斷腸道功能，可為患兒進(jìn)行擴肛訓(xùn)練[3-6]。（2）出院護理。出院后1周、2周和1個月分別進(jìn)行電話隨訪、造口護理門診隨訪，強化家屬造口護理相關(guān)知識，及時發(fā)現(xiàn)護理過程中存在的問題，并指導(dǎo)家屬進(jìn)行處理。還可通過建立微信群，通過群聊方式幫助家屬及時解決造口護理中存在的問題[7-8]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患兒家長對護理工作的滿意度（采用自制問卷調(diào)查方法，80～100分為非常滿意，70～80分為比較滿意，低于70分為不滿意，滿意度=非常滿意率+比較滿意率）；家庭成員腸造口護理知識認(rèn)知（滿分100分）、造口袋平均更換時間、造口袋平均更換時間間隔、腸造口護理平均費用；小兒腸造口并發(fā)癥發(fā)生率；治療前后QOL生活質(zhì)量評分（滿分100分，分值越高說明生活質(zhì)量越高）[9]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 15.0軟件統(tǒng)計對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，組間護理前后采用配對t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒家長對護理工作的滿意度比較

家庭組患兒家長對護理工作的滿意度比對照組高，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患兒家長對護理工作的滿意度比較 例（%）

組別 非常滿意 比較滿意 不滿意 滿意度

對照組（n=20） 10（50.00） 4（20.00） 6（30.00） 14（70.00）

家庭組（n=20） 14（70.00） 4（20.00） 2（10.00） 18（90.00）

字2值 6.000

P值 0.014

2.2 家庭成員腸造口護理知識認(rèn)知、造口袋平均更換時間、造口袋平均更換時間間隔、腸造口護理平均費用比較

家庭組家庭成員腸造口護理知識認(rèn)知得分高于對照組，造口袋平均更換時間短于對照組，造口袋平均更換時間間隔長于對照組，腸造口護理平均費用低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患兒小兒腸造口并發(fā)癥發(fā)生率比較

家庭組小兒腸造口并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 護理前后患兒生活質(zhì)量情況比較endprint

護理前兩組患兒生活質(zhì)量比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），護理后家庭組患兒生活質(zhì)量高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

以家庭為中心的護理模式用于小兒腸造口護理可有效發(fā)揮家庭作用，制定家庭對患兒的照顧目標(biāo)，將傳統(tǒng)單一護理人員和醫(yī)院護理流程轉(zhuǎn)化為醫(yī)護人員和家庭共同合作管理患兒，家庭成員可在醫(yī)護人員指導(dǎo)下積極參與至造口患兒護理工作中，發(fā)揮對造口患兒持續(xù)照顧作用，促進(jìn)患兒生活質(zhì)量和健康水平的提高，并有助于提升家庭幸福感和護理人員職業(yè)價值感和工作能力[10-12]。

本研究中，對照組進(jìn)行常規(guī)護理干預(yù)；家庭組采取以家庭為中心的護理模式進(jìn)行護理。結(jié)果顯示，家庭組患兒家長對護理工作的滿意度高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；家庭組家庭成員腸造口護理知識認(rèn)知得分高于對照組，造口袋平均更換時間短于對照組，造口袋平均更換時間間隔長于對照組，腸造口護理平均費用低于對照組，家庭組小兒腸造口并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；護理前兩組患兒生活質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），護理后家庭組患兒生活質(zhì)量高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，以家庭為中心的護理模式用于小兒腸造口護理的作用確切，可有效提高家庭成員腸造口護理知識認(rèn)知水平，延長造口袋平均更換時間間隔，縮短造口袋平均更換時間，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，減少小兒腸造口過程不良反應(yīng)的發(fā)生，提升家長滿意度和患兒生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]宋靜芬.以家庭為中心的護理模式用于小兒腸造口護理的效果觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（9）：243-244.

[2] Cordesmeyer S，Lodde S，Zeden K，et al.Prevention of Delayed Gastric Emptying After Pylorus-Preserving Pancreatoduodenectomy with Antecolic Reconstruction，a Long Jejunal Loop，and a Jejuno-Jejunostomy[J].Journal of Gastrointestinal Surgery Official Journal of the Society for Surgery of the Alimentary Tract，2014，18（4）：662-673.

[3]楊玲燕.探討以家庭為中心護理模式在小兒腸造口護理中的應(yīng)用效果[EB/OL].實用臨床護理學(xué)電子雜志，2016，1（4）：86-87.

[4]卞荊晶，朱丹，胡露紅，等.以家庭為中心護理模式在造口患兒中的應(yīng)用研究[J].護理學(xué)雜志，2014，29（16）：4-6.

[5] Matsumoto T，Hasegawa S，Matsumoto S，et al.Overcoming the Challenges of Primary Tumor Management in Patients With Metastatic Colorectal Cancer Unresectable for Cure and an Asymptomatic Primary Tumor[J].Diseases of the Colon and Rectum，2014，57（6）：679-686.

[6]柴仕紅，陳紅芳.以家庭為中心護理模式對小兒腸造口護理質(zhì)量和護理滿意度的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（14）：84-86.

[7]王穎，張云平，羅晨晨，等.自制小兒腸造口護理保護裝置用于造口護理[J].護理學(xué)雜志，2015，30（6）：22-23.

[8] Williams C E，Kinshuck A J，Derbyshire S G，et al.Transoral laser resection versus lip-split mandibulotomy in the management of oropharyngeal squamous cell carcinoma（OPSCC）：a case match study[J].European Archives of Oto-rhino-laryngology：Official Journal of the European Federation of Otorhinolaryngological Societies （EUFOS）：Affiliated with the German Society for Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery，2014，271（2）：367-372.

[9]劉新文，劉曉文，甘紅霞，等.自制帽式引流袋在預(yù)防小兒腸造口周圍皮膚并發(fā)癥中的應(yīng)用[J].中華護理雜志，2016，51（9）：1127-1129.

[10]謝敏儀，黃櫻，陳莉樺，等.傷口三角評估在臨時性腸造口患者皮膚黏膜分離中的應(yīng)用及護理[J].中國實用護理雜志，2016，32（28）：2186-2189.

[11]馬璽燕，彭超.凸面底盤在回腸造口皮膚黏膜分離護理中的應(yīng)用[J].護士進(jìn)修雜志，2016，31（11）：1045-1046.

[12]侯華芳，段迎，寇紅艷，等.農(nóng)村永久性腸造口患者護理知識現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].中國實用護理雜志，2013，29（23）：54-55.

（收稿日期：2017-07-25）endprint