帕利哌酮緩釋片與氟哌啶醇對首發精神分裂癥患者認知功能影響的對照研究

姚奇青　李高敏

【摘要】 目的：對比分析帕利哌酮緩釋片與氟哌啶醇對首發精神分裂癥患者認知功能的影響。方法：選取2014年6月-2016年6月在筆者所在醫院就診的86例首發的、符合ICD10中精神分裂癥診斷標準的住院患者，按照隨機數表法隨機分為對照組和試驗組，每組43例；對照組患者給予氟哌啶醇治療，試驗組患者給予帕利哌酮緩釋片治療，采用陽性和陰性癥狀量表（PANSS）、精神分裂癥認知功能評定量表（SCoRS），分別在治療后4、8、12周對兩組進行評定。結果：在治療后4周，兩組患者PANSS評分顯著低于治療前（P<0.05）；治療后8周，兩組患者PANSS評分均顯著低于治療后4周（P<0.05）；治療8周與治療12周PANSS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。在治療后4、8、12周，兩組患者的SCoRS評分均顯著降低（P<0.05）；治療4、8、12周后試驗組SCoRS評分分別為（30.89±9.16）、（30.11±7.45）、（28.01±8.43）分，均顯著低于對照組（P<0.05）。結論：帕利哌酮緩釋片與氟哌啶醇都可以改善首發精神分裂癥患者的精神癥狀；帕利哌酮緩釋片改善患者認知功能效果顯著優于氟哌啶醇，具有應用價值。

【關鍵詞】 首發精神分裂癥患者； 帕利哌酮緩釋片； 氟哌啶醇； 認知功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.32.037 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）32-0075-03

精神分裂癥為致殘性慢性精神類疾病，患者臨床常發生認知缺陷、陽性癥狀、陰性癥狀等很多臨床癥狀[1]。氟哌啶醇為典型抗精神病藥物；臨床中，被認為是治療精神分裂癥藥物的“金標準”，但臨床治療中，患者常會出現高催乳素血癥、錐體外系反應等并發癥，其臨床應用受到一定的限制[2-3]。文獻[4-5]臨床研究證明，利培酮為非典型性抗精神病藥物，可以有效地改善患者的認知功能；而帕利哌酮緩釋片為利培酮的重要活性代謝產物，具有獨特的ORS緩釋技術，實現持久而且穩定的釋放，劑量無需滴定，1次/d，服用方便；且不經過肝臟CYP450酶系2D6酶代謝，藥物間相互作用的可能性小[6-7]。其對首發精神分裂癥患者認知功能影響的研究還處于初步階段。為分析帕利哌酮緩釋片與氟哌啶醇對首發精神分裂癥患者認知功能的影響，本文對2014年6月-2016年6月在筆者所在醫院就診的86例首發精神分裂癥患者的臨床資料進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月-2016年6月在筆者所在醫院住院的86例首次精神分裂癥患者，納入標準：所有患者根據國際疾病與相關健康問題統計分類第10版（ICD10）確診為精神分裂癥患者；均為首次發病，且患病周期<1年，患者陽性和陰性癥狀量表評分（PANSS）均大于70分；入院前1個月未進行任何抗精神病藥物治療。排除標準：患有嚴重器質性疾病患者、藥物依賴患者、酒精中毒患者、妊娠婦女等。按照隨機數表法隨機將其分為對照組和試驗組，每組43例。對照組中，男23例、女20例；患者年齡19～60歲，平均（35.6±10.2）歲；平均病程為（0.59±0.42）年。試驗組中，男25例、女18例；患者年齡18～59歲，平均（34.3±11.2）歲；平均病程為（0.63±0.40）年。兩組患者的性別、平均年齡、平均病程等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予氟哌啶醇（國藥準字：H33020585；寧波大紅鷹藥業股份有限公司生產）治療，劑量由小增大，在兩周內增加至治療所需劑量，平均劑量為（20.68±10.38）mg/d；試驗組患者給予帕利哌酮緩釋片[批準文號：H20140278；Janssen-Cilag International NV（比利時）生產]治療，劑量由小增大，在兩周內增加至治療所需劑量，平均劑量為（5.6±2.2）mg/d。兩組患者在治療中可對癥實施普萘洛爾、苯海索、地西泮治療。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）PANSS評分：利用陽性和陰性癥狀量表評分表（PANSS）對兩組患者在治療前及治療后4、8、12周進行評分。評分越低表明患者情況越好。（2）認知功能評分：利用SCoRS認知功能評估量表對患者的認知功能進行評估，SCoRS評估量表由20個生活中的日常問題和1個總體功能量表組成，分別經患者、評定者和知情者進行評估，主要對過去2周內兩組患者的日常認知能力進行評估，患者評分越高，則表明認知能力損傷越嚴重。本研究應用中文版。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0對PANSS評分、認知功能評分等相關數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后PANSS評分比較

在治療前、治療后4、8、12周兩組患者PANSS評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。治療后4周兩組患者的PANSS評分顯著低于治療前，治療后8周兩組患者的PANSS評分均顯著低于治療后4周，差異均有統計學意義（P<0.05）；治療8周與治療12周同組的PANSS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后SCoRS評分比較

在治療前，兩組患者的SCoRS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；在治療后4、8、12周，兩組患者的SCoRS評分均顯著降低，差異有統計學意義（P<0.05）；試驗組治療4、8、12周后SCoRS評分分別為（30.89±9.16）、（30.11±7.45）、（28.01±8.43）分，均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。endprint

表2 兩組患者治療前后SCoRS評分比較 分

組別 治療前 治療4周 治療8周 治療12周

對照組（n=43） 44.76±10.97 39.60±9.95* 34.71±10.61* 32.64±8.54*

試驗組（n=43） 45.02±11.03 30.89±9.16* 30.11±7.45* 28.01±8.43*

t值 0.021 3.218 3.384 3.694

P值 >0.05 <0.05 <0.05 <0.05

*與本組治療前比較，P<0.05

3 討論

認知功能障礙為精神分裂癥患者的主要并發癥之一，會給社會及家庭帶來嚴重負擔，及時有效的康復治療對精神分裂癥認知功能損害患者的臨床治療具有十分重要的意義[8-9]。本文的研究表明，帕利哌酮緩釋片和氟哌啶醇對首發精神分裂癥患者的臨床癥狀有著顯著的控制作用；兩組患者在治療4周和8周后，PANSS評分均有顯著降低，但治療后12周與治療后8周時，差異無統計學意義（P>0.05）；這表明治療8周時，已達到臨床最佳效果；治療后4、8、12周，兩組患者同時間PANSS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），這表明帕利哌酮緩釋片和氟哌啶醇控制患者臨床癥狀效果相似。

精神分裂癥對患者的主要傷害為對患者認知功能造成損傷，而非典型抗精神病藥物對患者的認知功能具有較優的改善效果[10-12]。本文的研究發現，在治療后4、8、12周，兩組患者的SCoRS評分均顯著降低（P<0.05）；試驗組治療4、8、12周后SCoRS評分分別為（30.89±9.16）、（30.11±7.45）、（28.01±8.43）分，均顯著低于對照組（P<0.05）；這表明帕利哌酮緩釋片改善患者認知功能效果顯著優于氟哌啶醇。而兩組患者在治療后，PANSS評分均有了顯著降低，臨床癥狀改善較為顯著，這與患者認知功能的改善較為一致，這可能是因為隨著患者精神癥狀改善，其認知功能也會得到一定的改善。

綜上所述，帕利哌酮與氟哌啶醇相比，對首發精神分裂癥療效相當，但在改善認知功能方面作用更顯著。然而，患者認知功能狀態、殘留陰性癥狀、患病周期、藥物帶來的不良反應等都會對患者的康復治療造成一定的影響；可見，影響精神分裂癥患者的認知功能的因素較為復雜，分析出不同因素對患者認知功能造成的影響對患者的臨床用藥具有重要的指導意義。本研究存在一定的局限性，如樣本偏小，觀察時間短，今后可進一步擴大樣本量，采取多方面的評估，以驗證該研究結果。

參考文獻

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（收稿日期：2017-07-19）endprint