時辰灸結合康復保健操對膝骨關節炎患者關節功能及生活質量的影響

蔣秀妹++楊霞+曾湘宜

[摘要] 目的 觀察時辰灸結合康復保健操對膝骨關節炎患者關節功能及生活質量的影響。 方法 選取2015年3月～2016年5月廣西壯族自治區柳州市中醫院骨科收治的膝骨關節炎患者90例，按隨機數字表法將其分為觀察組與對照組，每組45例。對照組口服塞來昔布治療，觀察組采用時辰灸結合康復保健操治療。觀察兩組臨床綜合療效，比較兩組治療前后的疼痛、膝關節功能情況和生活質量變化情況。 結果 觀察組臨床綜合療效明顯優于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。治療后兩組視覺模擬評分（VAS）均明顯低于治療前，且觀察組低于對照組，觀察組治療前后VAS差值顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均P < 0.05）。治療后兩組Lysholm膝關節功能評分均高于治療前，且觀察組高于對照組，觀察組治療前后Lysholm膝關節功能評分差值顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均P < 0.05）。治療后兩組關節炎生活質量量表（AIMS2-SF）評分均高于治療前，且觀察組高于對照組，觀察組治療前后AIMS2-SF評分差值顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均P < 0.05）。 結論 時辰灸結合康復保健操治療膝骨關節炎的臨床效果顯著，可有效減輕患者疼痛，改善膝關節功能，提高患者生活質量。

[關鍵詞] 膝骨關節炎；時辰灸；康復保健操；膝關節功能；生活質量

[中圖分類號] R684.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）11（a）-0092-04

Effects of chrono moxibustion combined with rehabilitation exercises on joint function and quality of life in patients with knee osteoarthritis

JIANG Xiumei YANG Xia ZENG Xiangyi

Department of Orthopedics， Liuzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Guangxi Zhuang Autonomous Region， Liuzhou 545001， China

[Abstract] Objective To observe the effects of chrono moxibustion combined with rehabilitation exercises on joint function and quality of life in patients with knee osteoarthritis. Methods Ninety patients with knee osteoarthritis admitted to Department of Orthopedics of Liuzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine from March 2015 to May 2016 were selected， and they were divided into observation group and control group according to the random number table method， with 45 cases in each group. Patients in control group were given oral Celecoxib treatment， while the patients in observation group were treated with chrono moxibustion combined with rehabilitation exercises. The clinical comprehensive efficacy of the two groups was observed， the changes of the pain， knee joint function and quality of life before and after treatment between the two groups were compared. Results The clinical comprehensive effect of observation group was better than that of control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. After treatment， the scores of visual analogue scale （VAS） in the two groups were all lower than those before treatment， and the observation group was lower than that of control group， the difference of VAS in observation group before and after treatment was significantly higher than that in control group， the differences were all statistically significant （all P < 0.05）. After treatment， the Lysholm knee joint function scores of patients in the two groups were higher than those before treatment， and the score of observation group was higher than that of control group， the difference of Lysholm knee functional scores in observation group before and after treatment was significantly higher than that in control group， the differences were all statistically significant （all P < 0.05）. After treatment， the scores of arthritis impact measurement scale 2 （AIMS2-SF） in the two groups were higher than those before treatment， and the observation group was higher than that of control group， the difference of AIMS2-SF in observation group before and after treatment was significantly higher than that in control group， the differences were all statistically significant （all P < 0.05）. Conclusion The clinical effect of chrono moxibustion combined with rehabilitation exercises in the treatment of knee osteoarthritis is significant， which can effectively relieve patients' pain， improve knee joint function and the quality of life.endprint

[Key words] Knee osteoarthritis； Chrono moxibustion； Rehabilitation exercises； Knee joint function； Quality of life

膝骨關節炎屬于臨床上較為常見的慢性進行性骨關節疾病，患者的主要臨床表現為膝關節疼痛以及膝關節活動受限等[1]。隨著病情的不斷進展，患者的膝關節功能減退甚至徹底喪失，嚴重影響了日常生活以及工作，增加了社會負擔[2]。迄今為止，膝骨關節炎的發病機制尚未完全闡明，沒有有效的根治手段，西藥治療僅能在一定程度上緩解患者的疼痛，效果并不理想[3]。因此，尋找一種有效的治療方式顯得尤為重要。中醫傳統療法歷史悠久，在一些疾病中療效顯著，其中針灸、艾灸等中醫手段治療膝骨關節炎臨床效果較好。時辰灸是基于子午流注中醫理論進行的艾灸治療方法，具有活血化瘀、行氣通絡的作用，配合康復保健操對各類關節炎有很好的治療作用。本研究運用時辰灸結合康復保健操治療膝骨關節炎患者，觀察其對關節功能及生活質量的影響，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2016年5月廣西壯族自治區柳州市中醫院骨科收治的膝骨關節炎患者90例，診斷符合中華醫學會骨科學會2007年制訂的《骨關節炎診治指南》[4]；①年齡40歲以上；②近1個月反復出現膝關節疼痛；③關節液清亮、黏稠，白細胞計數 <2000個/mL；④晨起關節僵硬3 min以上；⑤膝關節活動時有骨摩擦音；⑥X線檢查（負重位）提示關節間隙變窄，關節邊緣有骨贅形成，軟骨下骨囊性變或硬化；⑦治療前已停止用藥7 d以上。排除標準：①存在膝關節嚴重畸形影響試驗者；②合并心腦血管以及精神疾病者；③伴有肝、腎等臟器功能嚴重障礙者；④妊娠期或哺乳期婦女；⑤對艾灸過敏者。按隨機數字表法將入選患者隨機分為觀察組和對照組，每組45例。其中觀察組男26例，女19例；年齡45～78歲，平均（60.2±8.5）歲；病程7～26個月，平均（17.2±4.5）個月；病變情況：單膝病變27例，雙膝病變18例。對照組男25例，女20例；年齡44～79歲，平均（60.4±8.6）歲；病程7～27個月，平均（17.3±4.5）個月；病變情況：單膝病變25例，雙膝病變20例。兩組患者性別、年齡、病程以及關節病變情況等方面比較差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。患者知情同意并簽署知情同意書，且本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組患者口服塞來昔布（輝瑞制藥有限公司生產，規格0.2 g×6粒，批號140328）治療，200 mg/次，1次/d，以1個月為1個療程，連續治療2個療程。觀察組采用時辰灸結合康復保健操治療。①時辰灸：分別取患者曲泉、內膝眼、外膝眼以及足三里穴位，如患者雙膝病變則取雙側相應穴位，并用彩色筆做好標記。固定灸架（安慰天長市壽民灸具廠生產，批號140132），盡量使灸架與穴位的中央對應，松緊度則以灸架不會移動且患者可以接受為宜。采用時辰灸的方法，辰時灸足三里、丑時灸曲泉、午時灸內外膝眼，取艾條（華佗牌溫灸純艾條，漢醫艾絨廠生產，批號140207）并點燃一端，插入灸架，艾條與患者皮膚距離約3 cm，灸至皮膚溫熱發紅，有溫熱感，而又不產生灼痛和燒傷皮膚為宜，每個穴位施灸20 min，隔每定時1～2 min進行彈艾灰1次，避免艾灰對患者造成灼傷。患者隔1 d灸1次，3次/周，1個月為1個療程，連續艾灸2個療程。②康復保健操：主要是根據2012年版的《常用康復治療技術操作規范》中所制訂的膝關節康復鍛煉操進行，膝關節過伸運動：患者坐于床沿，健肢垂于床下，患肢放于床上，雙手放在膝關節上用力按壓至最大范圍，一次5～10 s，共10次；膝關節屈曲運動：患者平躺于床上，健肢伸直，患肢屈曲，雙手放于小腿上，向后拉伸，每次5～10 s，共10次；髕骨分離運動：患者坐位，雙手放于膝關節上，進行上下左右活動髕骨，共10次；股四頭肌收縮運動：患者仰臥位，下肢垂于床沿，患肢做上、下抬腿運動，重復10～20次；股二頭肌收縮運動：患者站立，一手扶窗臺，患者可捆綁一沙袋，做抬腿運動，重復10～20次，主要包括股四頭肌、腘繩肌、內收肌以及外展肌的鍛煉，1次/d，以1個月為1個療程，連續治療2個療程。

1.3 觀察指標及療效判定標準

觀察治療前后疼痛、膝關節功能及生活質量變化情況。①疼痛情況采用視覺模擬評分法（VAS）進行評估：總分0～10分，得分越高表示患者疼痛越劇烈[5]。②膝關節功能變化情況則采用Lysholm膝關節功能評分進行判定，主要包括跛行、疼痛、上下樓梯、下蹲、支具、關節腫脹、穩定性、交鎖或卡感等項目，總分0～100分，得分越高表示患者膝關節功能恢復越好[6]。③生活質量變化情況則采用關節炎生活質量量表（AIMS2-SF）進行評價，主要包括癥狀、軀體、社會、工作以及影響5個維度，共有26個條目，根據患者具體情況采用5級評分法，總分為104分，得分越高表示患者生活質量越好[7]。④臨床綜合療效按中醫藥行業標準《中醫內科病證診斷療效標準》（ZY/T001.1-94）[8]制訂。治愈：治療后患者的關節腫痛癥狀完全消失，活動不受限；顯效：治療后患者的關節腫痛癥狀基本消失，但仍存在不適感；有效：治療后患者的關節腫痛癥狀有所好轉，但存在屈伸不利以及行走有疼痛感等；無效：治療后患者的關節腫痛癥狀無好轉，甚至加重。

1.4 統計學方法

所有數據均采用SPSS 23.0統計學軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗，等級資料比較用秩和檢驗；計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床綜合療效比較

治療后，觀察組臨床綜合療效明顯優于對照組，差異有統計學意義（u = 4.406，P = 0.036<0.05）。見表1。endprint

2.2 兩組治療前后VAS評分比較

治療后，兩組VAS評分均明顯低于治療前（P < 0.05），且觀察組明顯低于對照組（P < 0.05），觀察組治療前后VAS差值顯著高于對照組（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組治療前后Lysholm膝關節功能評分比較

治療后，兩組Lysholm膝關節功能評分均較治療前明顯提高（P < 0.05），且觀察組明顯高于對照組（P < 0.05），觀察組治療前后Lysholm膝關節功能評分差值顯著高于對照組（P < 0.05）。見表3。

2.4 兩組治療前后AIMS2-SF評分比較

治療后，兩組患者AIMS2-SF評分均較治療前明顯提高（P < 0.05），且觀察組明顯高于對照組（P < 0.05），觀察組治療前后AIMS2-SF評分差值顯著高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表4。

3 討論

近年來，隨著我國人口老齡化問題的日益加劇，膝骨關節炎的患病率正呈逐年上升趨勢[9-10]。現代醫學對于該病的病因尚未完全闡明，臨床上也未有公認有效的治療方法。中醫認為膝骨關節炎屬于“痹癥”范疇，其主要病機是由于老年群體肝腎虧虛、氣血不足，或風寒濕熱之邪乘虛侵入所致[11-12]。因此，臨床治療原則以補肝腎、活血止痛為主。其中艾條溫和灸治療具有溫通經絡以及活血通痹的作用，在臨床治療膝骨關節炎中具有獨特的優勢[13-14]。

本研究觀察顯示，治療后觀察組臨床綜合療效明顯優于對照組。這說明了時辰灸結合康復保健操應用于膝骨關節炎患者中的療效顯著。其中足三里穴屬于防病以及治病的重要穴位，具有調脾胃、養氣血以及扶正壯陽的功效，對此穴進行長期施灸可起到溫中散寒、補腎養肝的作用，是治療下肢痹癥的重要穴位之一。曲泉則屬于肝經合穴，是溝通肝腎的重要穴位，具有較強的柔筋作用，可有效改善患者關節紅腫熱痛癥狀。內膝眼以及外膝眼均是經外奇穴，亦是膝骨關節炎常見的壓痛點，對其進行施灸有助于調整局部經氣，起到行氣導滯的功效[15-16]。按照子午流注的理論，人體中十二條經脈對應著每日的十二個時辰，由于時辰在變，因而不同的經脈中的氣血在不同的時辰也有盛衰。其中辰時胃經最旺，灸足三里，丑時肝經最旺，灸曲泉，午時心經最旺，灸內膝眼以及外膝眼經外奇穴。治療后兩組患者VAS評分均低于治療前，而觀察組又低于對照組，觀察組治療前后VAS差值顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P < 0.05）。這說明了時辰灸結合康復保健操治療膝骨關節炎可有效緩解患者疼痛。其主要原因可能與艾灸具有助元固本、溫陽散寒的功效有關。其中楊筱秋等[17]、張潔等[18]的研究報道顯示，艾葉是傳統的中草藥，味苦，性溫，具有理氣血、溫經脈、逐寒濕、止冷痛之功效，用其灸之有溫陽補氣、扶正祛邪的功效，用于膝骨關節炎具有顯著效果。另外，治療后兩組患者的Lysholm膝關節功能評分均高于治療前，而觀察組又高于對照組，觀察組治療前后Lysholm膝關節功能評分差值顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P < 0.05）。這提示了時辰灸結合康復保健操治療膝骨關節炎可顯著改善患者膝關節功能。分析原因，筆者認為分別取患者的足三里穴、曲泉穴、外膝眼以及內膝眼穴進行艾灸，主要是通過艾絨燃燒過程中所產生的熱量將熱能傳導至關節深處，從而起到溫陽驅寒的作用，進一步促進患者的血液循環，具有活血化瘀、舒經通絡的功效，最終促進了關節功能的恢復[19]。治療后兩組患者的AIMS2-SF評分均高于治療前，而觀察組又高于對照組，觀察組治療前后AIMS2-SF評分差值顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P < 0.05）。這提示了時辰灸結合康復保健操治療膝骨關節炎可顯著提高患者生活質量，其中主要原因在于時辰灸與康復保健操結合應用可產生綜合效果，起到一定的協同作用[20-21]。其中康復保健操可有效加強肌肉鍛煉，從而促進患者的心情舒暢、精神愉悅，與時辰灸是相互補充以及互益的療法。

綜上所述，時辰灸結合康復保健操治療膝骨關節炎的臨床效果顯著，可有效緩解患者疼痛，促進膝關節功能的恢復，且能顯著提高生活質量，具有較高的臨床推廣價值。

[參考文獻]

[1] Ding Y，Wang Y，Shi X，et al. Effect of ultrasound-guided acupotomy vs electro-acupuncture on knee osteoarthritis：a randomized controlled study [J]. J Tradit Chin Med，2016， 36（4）：450-455.

[2] 劉章凱，余映萍，肖琴琴，等.自擬中藥外敷配合熱敏灸治療退行性膝骨關節炎122例臨床觀察[J].醫學信息，2016，29（22）：29-30.

[3] 陳能，許學猛，劉文剛，等.基于數據挖掘的溫針灸治療膝骨關節炎用穴規律研究[J].中國中醫藥信息雜志，2016， 23（3）：31-34.

[4] 中華醫學會骨科學分會.骨關節炎診治指南（2007年版）[J].中華骨科雜志，2007，27（10）：28-30.

[5] 汪鋒，李明剛，劉剛，等.溫針灸配合推拿治療寒濕阻絡型膝骨關節炎療效觀察[J].針灸推拿醫學：英文版，2017， 15（1）：54-58.

[6] 鄧榮慶，傅升培，黃祥文，等.功能鍛煉聯合中藥薰蒸在半月板損傷關節鏡下成形術后腫痛的療效分析[J].中醫臨床研究，2017，9（2）：100-101.

[7] 陳冬梅，汪鳳蘭，王玉靜，等.城鄉老年膝骨性關節炎患者生活質量、自我效能及關節癥狀的現狀及比較分析[J].現代預防醫學，2015，42（6）：1020-1022.

[8] 骨痹的診斷依據、證候分類、療效評定——中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫內科病證診斷療效標準》（ZY/T001.1-94）[J].遼寧中醫藥大學學報，2017，19（1）：224.endprint

[9] Keogh Justin WL，Grigg J，Vertullo CJ，et al. Is Home-Based，High-Intensity Interval Training Cycling Feasible and Safe for Patients With Knee Osteoarthritis？ [J]. Orthop J Sports Med，2017，5（3）：4334-4335.

[10] Saturveithan C，Premganesh G，Fakhrizzaki S，et al. Intra-articular Hyaluronic Acid（HA）and Platelet Rich Plasma（PRP）injection versus Hyaluronic acid（HA）injection alone in Patients with Grade Ⅲ and Ⅳ Knee Osteoarthritis（OA）：A Retrospective Study on Functional Outcome [J]. Malays Orthop J，2016，10（2）：35-40.

[11] 高吉海，王江泉，呂東維，等.膝骨關節炎患者全膝關節置換后影響關節功能恢復的因素[J].中國組織工程研究，2016，20（31）：4582-4588.

[12] 徐緯，孫丹，張大同，等.撳針互動式埋針配合康復指導治療膝骨關節炎療效觀察[J].上海針灸雜志，2016，35（8）：997-1000.

[13] 劉源，郭艷幸，郭珈宜，等.中醫綜合療法治療膝骨關節炎（肝腎虧虛證）療效觀察[J].中國中醫急癥，2017，26（2）：286-288.

[14] 蔡海東，陳雄.益腎通絡方聯合針灸推拿治療膝骨關節炎的臨床觀察[J].陜西中醫，2017，38（3）：386-388.

[15] 李民，梅陽陽，付長龍，等.不同時間溫和灸治療膝骨關節炎的康復療效研究[J].風濕病與關節炎，2016，5（12）：15-18.

[16] 張鶴，趙百孝，宋艷，等.近10年來灸法治療膝骨關節炎的現代臨床研究及選穴規律的分析[J].中醫藥信息，2015，32（2）：118-121.

[17] 楊筱秋，鄧建敏，曹正和.不同溫灸法對陽虛寒凝型膝骨關節炎的鎮痛效果比較及其部分機制研究[J].世界中醫藥，2015，10（9）：1402-1405.

[18] 張潔，沈曄，黃谷，等.灸法結合膝關節康復鍛煉操治療膝骨關節炎臨床療效觀察[J].針灸臨床雜志，2015，31（8）：7-9.

[19] 鄭纓，孫曉旖，趙一磊，等.藥透、足療配合康復訓練治療社區膝骨關節炎療效分析[J].醫學理論與實踐，2016， 29（8）：1060-1061.

[20] 王木林.針灸與康復訓練相結合療法在膝骨關節炎患者中的應用效果評價[J].中國療養醫學，2016，25（10）：1041-1042.

[21] 徐遠紅，王俊華，謝謹，等.溫針灸陽陵泉結合等速肌力訓練對膝關節骨性關節炎療效研究[J].環球中醫藥，2015， 8（8）：908-912.

（收稿日期：2017-05-19 本文編輯：張瑜杰）endprint