接受內分泌治療的乳腺癌患者服藥依從性的影響因素探討

杜玲

【摘要】 目的：探討接受內分泌治療的乳腺癌患者服藥依從性的影響因素。方法：回顧性分析筆者所在醫院2016年1月-2017年6月筆者所在醫院收治的30例乳腺癌患者臨床資料，所有患者均接受內分泌治療，評價患者的服藥依從性，分析影響患者服藥依從性的影響因素。結果：30例患者中，服藥依從性優18例，良5例，差7例，服藥信念得分平均（4.2±1.4）分。經分析發現，疾病認知、治療知識掌握情況、藥物不良反應、藥物有害信念、服藥時間、化療等因素是影響接受內分泌治療的乳腺癌患者服藥依從性的原因。結論：針對乳腺癌的治療，采取內分泌治療前應對患者進行一定的健康教育，促使患者對治療情況、疾病知識有一定的了解，從而更好地配合治療，提高服藥依從性，保證治療效果。

【關鍵詞】 內分泌治療； 乳腺癌； 服藥依從性； 影響因素

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.32.020 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）32-0041-02

乳腺癌是女性惡性腫瘤的高發疾病之一，早期乳腺癌往往不具備典型的癥狀和體征，不容易被引起重視，多數患者是在體檢或行乳腺篩查時發現疾病的，而當患者出現明顯的乳腺癌癥狀時，患者多已處于乳腺癌晚期，治療起來比較復雜[1]。乳腺癌內分泌治療的原則是通過降低體內雌激素水平達到抑制腫瘤生長的目的，但這種治療手段所耗費的時間較長，再加上服藥期間患者會受多種因素影響導致耐受性、依從性較差，從而影響治療效果[2]。本次研究以2016年1月-2017年6月于筆者所在科收治的30例乳腺癌患者為例，探討接受內分泌治療的乳腺癌患者服藥依從性的影響因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

30例乳腺癌患者均為本院在2016年1月-2017年6月收治，所有患者入院后均接受彩超、MRI等影像學檢查確診，符合乳腺癌的臨床診斷標準。30例患者均為女性，年齡40～55歲，平均（45.3±4.8）歲，病程3個月～2年，平均（1.68±0.43）年，所有患者均已婚生育。納入標準：（1）符合中華醫學會腫瘤學分會制定關于乳腺癌的診斷標準；（2）輔以內分泌治療，且持續服藥超過3個月的患者；（3）均簽署知情同意書者。排除標準：意識障礙及藥物禁忌者。

1.2 方法

患者均接受內分泌治療，給予枸櫞酸他莫昔芬片（揚子江藥業集團有限公司，國藥準字：H32021472）口服，10 mg（1片）/次，2次/d，絕經期使用；來曲唑片（瑞士諾華制藥有限公司，進口藥品注冊證號：H20140149）口服，1片/d，絕經后使用。告知患者連續服用至少5年，利用乳腺癌患者復診的機會，在獲得患者同意后，發放問卷調查表，填寫完畢后當場收回進行檢。針對填寫不全、不正確的可及時請患者補填或糾正，確保問卷質量[3]。

1.3 觀察指標

采用筆者所在醫院自制基本情況調查表，獲取患者年齡、文化程度、經濟狀況、疾病知識認知情況、健康宣教情況、用藥知識了解情況、藥物不良反應情況等信息。評價患者治療期間服藥依從性情況，依從性優：患者對用藥知識相對了解，能夠遵循醫囑堅持用藥；依從性良：患者基本能夠配合醫護人員操作，定時定量服藥；依從性差：均未達到以上要求。評價患者一般信念現狀，分為藥物有害信念和服藥信念，使用兩個維度共四個條目，從“非常不同意”到“強烈同意”分為5級，分別計1～5分，分數越高，表示患者信念越強。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS 19.0對本組所收集的數據結果進行分析處理，計量資料以（x±s）表示，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義，顯著性檢驗水平α=0.05。

2 結果

2.1 患者服藥依從性及一般信念調查結果

30例患者中，服藥依從性優18例，良5例，差7例。服藥信念得分平均（4.2±1.4）分，見表1。

2.2 服藥依從性影響因素分析

經分析發現，疾病認知、治療知識掌握情況、藥物不良反應、藥物有害信念、服藥時間、化療等因素是影響接受內分泌治療的乳腺癌患者服藥依從性的原因，見表2。

3 討論

2015年，由中國抗癌協會乳腺癌專業委員會主辦的首個針對中國乳腺癌患者服藥依從性的報告中顯示，國內39.1%的乳腺癌患者未能堅持為期五年的規范化內分泌輔助治療，針對乳腺癌的內分泌治療是一個長期復雜的過程，其依從性狀況受到多種因素影響[4]。本次研究結果顯示，研究收治的30例患者中，服藥依從性優18例，良5例，差7例；服藥信念得分平均（4.2±1.4）分；疾病認知、治療知識掌握情況、藥物不良反應、藥物有害信念、服藥時間、化療等因素是影響接受內分泌治療的乳腺癌患者服藥依從性的原因。

首先，對疾病知識、內分泌治療知識掌握程度是影響患者服藥依從性的一大原因，患者對疾病知識掌握程度越高，對內分泌治療的了解程度越高，患者的服藥依從性越好。對疾病知識的缺乏會造成患者對治療效果存在顧慮，治療過程中可能因擔憂、焦慮等負面情緒，導致患者不能積極地配合治療。反之，知識掌握程度越高的患者更容易信任醫師及護理人員的決策和操作，服藥信念更加強烈，堅信能夠通過遵循醫囑服藥治愈疾病[5]。

其次，藥物不良反應是造成多數患者服藥依從性差的原因，相較于未發生不良反應的患者來說，這部分患者的耐受力較差，患者感知到藥物對身體造成了一定的不良影響，容易產生不同程度的恐懼感，加重對服藥的顧慮[6]。因此，在實際的服藥過程中，護理人員應準確地告知患者藥物可能導致的不良反應，并耐心地向患者講解不良反應的情況、注意事項、預防方法和處理方法，指導其改變用藥方式或方法，有效降低不良反應[7]。藥物相關理論指出，患者對于特殊藥物服藥信念很大程度上受到一般藥物信念背景影響，產生消極態度或敏感行為，認為服用藥物對身體的傷害較大。本次研究中也用事實證明，當患者藥物有害信念較為強烈時，患者服藥依從性較差，服藥信念較低。因此，醫護人員應積極主動與患者交流，強調內分泌藥物對乳腺癌的治療作用，通過一系列的心理干預措施，幫助患者建立治療信心，減少過度擔憂[8]。藥物種類不同，患者服用藥物后的表現、治療效果也有所差異[9]。服藥時間越長，患者的服藥依從率越低，這是因為隨著時間的推移，患者對于內分泌治療的重視程度逐漸降低，部分患者在未出現明顯的不良反應和疾病進展時，可能自行減少或中斷藥物[10]。endprint

最后，是否化療也是影響服藥依從性的關鍵。研究指出，經歷過化療的乳腺癌患者受到化療帶來的毒副作用較強，患者身體狀況不佳，在服用內分泌藥物后可能明顯感覺癥狀改善，但這卻在一定程度上加大了其疑心，從而讓患者產生顧慮[11]。這與杜娟[12]等的研究結果一致，杜娟針對收治的280例乳腺癌患者進行內分泌治療用藥依從性調查，結果顯示，280例患者中，用藥依從性良好、一般、較差的患者分別占57.5%、22.9%、19.6%，依從性主要受“認為疾病已經控制”“藥品不良反應”“忘記服藥”等因素影響。再次證明，影響乳腺癌內分泌治療依從性的因素有很多，應加強患者用藥教育，做好用藥期間護理措施。

綜上所述，針對乳腺癌的治療，采取內分泌治療前應對患者進行一定的健康教育，促使患者對治療情況、疾病知識有一定的了解，從而更好地配合治療，提高服藥依從性，保證治療效果。

參考文獻

[1]夏光發，朱娟英，袁軍，等.新輔助化療前后激素受體變化的乳腺癌患者輔助內分泌治療的療效[J].浙江大學學報（醫學版），2016，45（6）：614-619.

[2]王春青，胡雁，吳密彬，等.乳腺癌患者內分泌治療服藥監控平臺的設計及應用[J].中華護理雜志，2017，52（3）：261-266.

[3]楊蕊夢，唐文潔，韋敏燕，等.雙靶點磁性、熒光雙模態分子探針的制備及對乳腺癌體外靶向結合的可行性[J].中華放射學雜志，2016，24（1）：41-46.

[4]周燕，劉曉琴.乳腺癌新輔助化療治療后應用內分泌治療的療效及生存率[J].中國老年學雜志，2016，33（4）：871-873.

[5]王昊天，段晶晶，侯辛未，等.間隔時間與內分泌治療對雙側原發乳腺癌生物學指標及預后的影響[J].中華醫學雜志，2016，96（4）：281-284.

[6]夏曉天.正電子分子靶向探針在乳腺癌療效評估中的應用[J].中國醫學影像學雜志，2016，24（10）：786-789.

[7]趙艷麗，刁建華，吳彩琴，等.內分泌和化療對乳腺腫瘤患者干細胞的影響[J].中國組織工程研究，2016，20（32）：4751-4757.

[8]李依敏，蘇思貞，朱靜，等.乳腺癌靶向藥物治療研究進展[J].山東醫藥，2017，57（9）：107-109.

[9]劉子梅，沈贊.三陰性乳腺癌靶向治療最新進展[J].中國癌癥雜志，2017，27（1）：36-40.

[10]張凱，趙瑞景，陳連剛，等.應用分子靶向治療的時機選擇[J].醫學與哲學，2014，35（2）：46-48.

[11]徐兵河.乳腺癌的分子靶向治療進展[J].中國醫科大學學報，2013，42（12）：1057-1060，1064.

[12]杜娟，趙秀莉，張文周，等.280例乳腺癌患者內分泌治療用藥依從性分析[J].中國藥房，2016，27（26）：3718-3720.

（收稿日期：2017-07-10）endprint