微創(chuàng)顱內血腫清除術治療高血壓腦出血的臨床效果

翁曉波

【摘要】 目的：分析微創(chuàng)顱內血腫清除術治療高血壓腦出血的臨床效果。方法：隨機選擇2011年10月-2016年12月于筆者所在醫(yī)院實施手術治療的72例高血壓腦出血患者，按照患者所選擇的治療方式，納入微創(chuàng)組與開顱組，各36例。微創(chuàng)組實施微創(chuàng)顱內血腫清除術，開顱組則實施傳統(tǒng)的開顱手術治療方式，比較兩組患者的臨床治療總有效率、手術時間、術中出血量及患者的自主生活能力。結果：微創(chuàng)組患者的臨床治療總有效率為97.22%，顯著高于開顱組患者的83.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。同時，微創(chuàng)組患者的手術時間、術中出血量相對較低，組間比較差異有統(tǒng)計學價值（P<0.05）。微創(chuàng)組患者進食、如廁等自主生活能力評分均明顯高于開顱組患者，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：微創(chuàng)顱內血腫清除術治療高血壓腦出血的效果理想，患者的手術治療總有效率相對較高，手術時間較短，術中出血量較低，且患者術后自主生活能力恢復較快，臨床應用價值高。

【關鍵詞】 微創(chuàng)顱內血腫清除術； 高血壓腦出血； 手術治療

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.32.015 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）32-0031-02

高血壓腦出血屬于高血壓患者晚期常見的并發(fā)癥，死亡率與致殘率相對較高。隨著人們生活水平的不斷提升，高血壓腦出血患者的發(fā)病率呈現(xiàn)不斷增長的趨勢，影響著人們的日常生活質量。文章隨機選擇2011年10月-2016年12月于筆者所在醫(yī)院實施手術治療的72例高血壓腦出血患者，通過不同的手術治療方式對比，評價微創(chuàng)顱內血腫清除術治療高血壓腦出血的臨床效果，現(xiàn)總結內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2011年10月-2016年12月于筆者所在醫(yī)院實施手術治療的72例高血壓腦出血患者，按照患者所選擇的治療方式，納入微創(chuàng)組（n=36）與開顱組（n=36）。所有患者均符合高血壓腦出血診斷標準，20例腦葉出血，30例基底節(jié)外側區(qū)出血，13例基底節(jié)內測區(qū)出血，9例小腦出血。微創(chuàng)組中男20例，女16例，年齡41～75歲，平均（57.85±4.61）歲。開顱組中男19例，女17例，年齡40～75歲，平均（57.32±4.93）歲。兩組年齡、性別等比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

開顱組實施傳統(tǒng)的開顱手術治療方式。微創(chuàng)組實施微創(chuàng)顱內血腫清除術，基于患者的血腫位置，指導患者仰臥位或者側臥位，穿刺點局部麻醉，CT掃描定位，明確穿刺平面位置、方向及穿刺針的長度等[1]。電鉆驅動YL-1型穿刺針鉆穿顱骨與硬腦膜后，更換鈍圓頭塑料針芯，慢慢推入到血腫皮層中，取出針芯[2]。測孔接引流管，抽取血腫表層液態(tài)部分，更換鈍圓頭塑料針芯，推到血腫中心，慢慢抽吸血腫，并且采用尿激酶生理鹽水多次沖洗血腫位置，血腫清除部分后，保留穿刺針，實施局部包扎[3]。此后每日用尿激酶生理鹽水行血腫腔沖洗，待3～5 d后根據(jù)血腫情況拔除穿刺針。

1.3 評價標準及評價標準

比較兩組患者的臨床治療總有效率、手術時間、術中出血量及患者的自主生活能力。采用NIHSS量表對患者的臨床癥狀改善情況進行評價，痊愈：患者神經(jīng)功能缺損評分降低90%以上；改善：患者神經(jīng)功能缺損評分減少18%及以上。無效：患者神經(jīng)功能缺損評分降低低于18%或者患者病情惡化、死亡；總有效=痊愈+改善[4]。自主生活能力采用Barthel指數(shù)（barthel index，BI）評分，分數(shù)越高代表患者自主生活能力越強。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 微創(chuàng)組與開顱組患者的臨床治療效果對比

微創(chuàng)組患者的臨床治療總有效率為97.22%，顯著高于開顱組患者的83.33%，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 微創(chuàng)組與開顱組患者的手術時間、術中出血量對比

微創(chuàng)組患者的手術時間、術中出血量相對較低，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 微創(chuàng)組與開顱組患者的自主生活能力評分對比

微創(chuàng)組患者進食、如廁等自主生活能力評分均明顯高于開顱組患者，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

高血壓腦出血（Hypertensive CerebralHemorrhage，HICH）為急診科、神經(jīng)內、外科常見的急危重癥[5]。患者長時間血壓處于高水平狀態(tài)下，則其腦底小動脈易于發(fā)生病理性變化，突出表現(xiàn)為小動脈管壁中發(fā)現(xiàn)玻璃樣或纖維樣變性和局灶性出血、缺血和壞死，并可形成微小動脈瘤。

高血壓腦出血屬于一種嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其發(fā)病率與死亡率相對較高，患者發(fā)病的原因主要表現(xiàn)在以下幾個方面中：（1）長時間高血壓狀態(tài)下，致使患者基地神經(jīng)節(jié)位置腦小動脈形成微動脈瘤[6]。在患者血液突然上升的情況下，微動脈瘤會突然破裂引發(fā)腦出血；（2）高血壓能夠引發(fā)腦部小動脈痙攣，致使腦組織缺氧、缺血壞死，最終發(fā)生點狀出血以及腦水腫；（3）腦動脈管壁的外膜及中層膜結構比較薄弱，易于發(fā)生破裂問題，引發(fā)腦出血[7]。

常規(guī)的高血壓腦出血手術治療中，多采用開顱手術治療方式[8]。開顱手術治療方式盡管能夠改善患者的臨床癥狀，但是手術治療時間相對較長，患者術中出血量較高，患者手術中易于出現(xiàn)死亡情況，臨床治療效果并不夠理想。

隨著現(xiàn)代微創(chuàng)技術的快速發(fā)展，微創(chuàng)顱內血腫清除引流術逐漸在高血壓腦出血臨床治療中普遍應用[9]。由于手術方式簡單、花費較小，故而在臨床治療中得到推廣應用，能夠顯著降低高血壓腦出血患者的死亡率[10]。微創(chuàng)顱內血腫清除引流術顯著優(yōu)化手術操作過程，能夠在直視下清除患者顱內血腫，具有創(chuàng)傷小、手術時間較短及患者術后并發(fā)癥發(fā)生率較低等特點，是當前臨床治療高血壓腦出血的有效方式。endprint

微創(chuàng)顱內血腫清除引流術在實際的應用中也具有一定的禁忌證，比如外傷性顱內血腫在同時具有以下癥狀的時候，不能使用微創(chuàng)術治療：（1）嚴重腦挫傷后，患者很快進入昏迷伴有腦疝形成腦干損傷的患者；（2）彌漫性腦腫脹、環(huán)池及鞍上池消失、側腦室顯著縮小或消失的患者，需要及時實施開顱手術治療[11-12]。

本次臨床治療實踐研究中，微創(chuàng)組患者的臨床治療總有效率為97.22%，數(shù)據(jù)比較顯著高于開顱組患者的83.33%，差異比較結果能夠看出微創(chuàng)顱內血腫清除術治療高血壓腦出血的應用價值，能夠顯著提升患者的臨床治療總有效率。同時，微創(chuàng)組患者的手術時間、術中出血量相對較低，微創(chuàng)組患者進食、如廁等自主生活能力評分均明顯高于開顱組患者，手術出血量與手術時間能夠直接影響患者術后康復效果，為患者術后自主生活能力的提升奠定了良好的基礎。

綜上所述，微創(chuàng)顱內血腫清除術治療高血壓腦出血的效果理想，患者的手術治療總有效率相對較高，手術時間較短，術中出血量較低，且患者術后自主生活能力恢復較快，手術治療價值較高。

參考文獻

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（收稿日期：2017-07-20）endprint