比較電視胸腹腔鏡下和傳統開胸手術應用于食管癌治療的效果

施雄文

【摘要】 目的：對比分析應用電視胸腹腔鏡下手術及傳統開胸手術對食管癌患者進行治療的臨床效果。方法：隨機選取2011年2月-2015年

8月收治的38例食管癌患者，分為對照組（n=15）、觀察組（n=23），分別給予傳統開胸手術、電視胸腹腔鏡下手術治療，回顧性分析兩組患者療效。結果：觀察組總生存率為95.65%，顯著高于對照組的86.67%，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組手術時間顯著長于對照組，但術中失血量、術后引流時間、住院時間均顯著優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：對食管癌患者行電視胸腹腔鏡下手術治療，術中失血量更少，術后并發癥更少，總體療效更佳，可促進患者術后得到更快恢復。

【關鍵詞】 食管癌； 電視胸腹腔鏡； 開胸手術

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.31.092 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）31-0185-03

食管癌為臨床治療中一種發病率和病死率較高的消化道惡性腫瘤，其發病率高達6.45%，中老年人為該病的高發群體[1]。目前，臨床上主要選用傳統外科手術方式對食管癌患者進行治療。該種治療方式能夠將病灶切除，促進患者生存率得到一定程度的提高，但是手術創傷較大，組織損傷較為嚴重，術后易引發一系列并發癥，患者術后恢復時間較長，且總體療效欠佳[2]。因此，對食管癌有效、安全治療方式進行深入研究具有重要臨床價值。近年來，治療食管癌的手術方案得到不斷改進和優化，在臨床治療中，胸腹腔鏡微創術得到越來越廣泛的應用，且應用效果較為理想。本次研究主要對比分析傳統開胸手術、電視胸腹腔鏡下手術兩種治療方式應用于食管癌患者臨床治療的效果，現作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇38例于2011年2月-2015年8月收治接受手術治療的食管癌患者作為對象。入選標準：具備完整且有效的臨床資料者，無遠處轉移者，無凝血功能障礙者，無嚴重的重要臟器功能衰竭者。按照手術治療方式的不同對患者進行分組，15例接受傳統開胸手術治療患者作為對照組，23例接受電視胸腹腔鏡下手術治療患者作為觀察組。對照組：男9例，女6例；年齡48～73歲，平均（60.5±2.3）歲；胸上段、中段、下段食管癌分別為1例、12例、2例。觀察組：男13例，女10例；年齡49～72歲，平均（60.8±2.1）歲；其中，胸上段、中段、下段食管癌分別為2例、17例、4例。兩組患者性別、年齡等一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

觀察組患者給予電視胸腔鏡下手術行食管頸胸腹聯合根治術治療，腔鏡以胸腔微創、頸腹開放為主，具體手術治療如下：完成麻醉操作后實施雙腔氣管插管，患者保持左側臥位，選擇于右側腋中線的第八肋間行長為1.5 cm左右的觀察孔，第四肋間腋前線為長為1.5 cm左右的主操作孔。選擇于腋前線第六肋間和第八肋間肩胛下角線為長為0.5 cm左右的2個輔助操作孔。完成胸腔鏡放置后切斷下肺韌帶，切開食管床縱隔胸膜，游離胸段食管，并清掃各組淋巴結，注意保護雙側喉返神經、氣管膜部及胸導管，放置游離食管入食管床，縫合切口。改為平臥位，選擇上腹部正中位置行直徑約為7 cm小切口切開操作，或腹腔鏡加上腹正中輔助切口手術，腔鏡則于臍下為觀察孔，置入腹腔鏡，另于上腹兩側置一個主操作孔及三個輔助孔，游離胃，斷扎胃左動靜脈，行腹段食管周圍組織及淋巴結清掃。將胃制成管狀，常規4 cm寬，然后進行包埋。同時選擇于左側胸鎖乳突肌前緣位置切開一個直徑約為7 cm的切口，分離至食管床，游離近端食管，再行管狀胃和頸段食管端側吻合操作，可手工吻合或吻合器吻合，結束手術治療。

對照組患者給予傳統開胸手術治療。對患者行全身麻醉以及常規消毒后，患者保持左側臥位，選擇于第六或七肋間行長度約為20 cm的切口操作，然后行開胸手術治療。患者將體位轉換為平臥位，選擇于劍突至臍之間作長度約為15 cm的切口操作，然后行腹部手術。最后選擇于頸部胸骨上方經胸鎖乳突肌（單側或雙側）作弧形切口操作，實施頸部吻合操作，進一步手術操作均與觀察組相同。

1.3 觀察指標

觀察兩組手術時間、術中失血量、術后引流量、手術并發癥、住院時間等相關手術指標。術后對兩組患者進行至少3個月的隨訪，了解患者術后并發癥發生情況、術后生存率。

1.4 統計學處理

數據均選用統計工具SPSS 20.0統計軟件包分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組相關手術指標比較

觀察組平均手術時間顯著長于對照組，但平均術中失血量、術后引流量、住院時間比較，觀察組均顯著少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術后并發癥發生率比較

術后，觀察組共有2例（8.70%）患者出現并發癥，對照組共有5例（33.33%）患者出現并發癥，觀察組并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組生存率比較

隨訪結果顯示，觀察組有1例患者死亡，2例患者病情復發或轉移，總生存率為95.65%（1/23），對照組有2例患者死亡，總生存率為86.67%（13/15），觀察組術后總生存率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

食管癌為臨床治療中一種較為常見的消化道惡性腫瘤，其具有高發病率、高死亡率特點，對中老年人健康及生命安全造成巨大威脅。調查數據顯示，隨著人們生活環境、生活習慣、飲食結構的改變，食管癌的發病率表現出逐年上升的趨勢[3]。因此，越來越多研究高度關注食管癌臨床治療中的有效手術方式，試圖探尋該病更加有效、安全的治療措施，促進總體療效得到進一步地提高，改善患者預后。endprint

在臨床上，開胸手術為治療食管癌的傳統方式。傳統食管癌根治術在內容上主要包含食管腫瘤切除操作、淋巴結清掃操作、消化道重建操作等諸多個方面，能夠有效將病灶清除[4]。實施傳統開胸手術治療，能夠使食管得到良好暴露，手術操作過程中能夠更好實施食管腫瘤的切除[5]。但是該種術式在實際應用過程中創傷較大，術后較易引發切口感染、疼痛、心律失常、肺部感染、吻合口漏、呼吸功能衰竭等問題，而且術后其上肢、肩部功能活動會受到一定影響，嚴重者導致死亡。在本次研究中，對照組患者接受開胸手術治療后，切口感染發生率高達13.33%。同時，實施該種術式過程中，患者失血量多，術后恢復較為緩慢，且術后較易引發諸多并發癥，不利于患者術后恢復，影響預后[5]。此外，因傳統開胸手術在實施過程中，胸腔臟器暴露時間較長，且在實施消化道重構過程中肺門、側肺均遭受一定擠壓和挫傷，進而大大增加肺部并發癥發生風險，對患者肺功能、循環功能造成較大損傷。有研究結果顯示，接受傳統開胸手術治療后，患者肺功能均有20%的降低[6]。因此，在臨床治療中，面對傳統開胸手術治療，多數食管癌患者均表現出較差的選擇性和依從性。

腔鏡手術技術對麻醉及操作技術均有較高的要求，早期通常被應用于縱隔、肺部的簡單手術[7]。近年來，隨著微創技術及內鏡技術發展速度的不斷加快，腔鏡手術技術憑借其創傷小、術后恢復快等諸多特點，在縱隔腫瘤、肺部腫瘤臨床治療中得到越來越廣泛的應用，且能夠取得更加理想地總體治療效果[8]。電視胸腔鏡下手術治療方式在食管癌患者臨床治療中得到越來越廣泛地應用。與傳統開胸手術相比，將電視胸腔、腹鏡下手術治療方式應用于食管癌臨床治療，其具體優勢主要體現在以下幾個方面：（1）切口更小，創傷更輕，術后引流量有明顯減少，術后切口疼痛相對較輕，有利于患者早期活動，肺部并發癥、吻合口瘺發生率均較低；腔鏡術中具有放大效果，解剖清晰，術中出血更少。（2）能夠最大限度將患者胸廓、肺部完整性保留，避免肺功能損傷發生。（3）術中胸腔暴露時間相對較短，可促進術后粘連程度得到大大減輕，促進患者肺功能得到更好恢復。（4）術后恢復更快，可有效縮短患者住院時間，減少患者住院費用。（5）操作更具安全性，不必要損傷可有效降低，術后并發癥更少，有效提高預后效果，促進患者術后生活質量得到更大程度提高。但是值得注意的是，電視胸、腹腔鏡下實施手術，對器械操作技術具有較高要求，對手術操作者技能、臨床經驗均提出極高要求，需要有一定的學習[9]。該種治療方式在基層醫院推廣上存在較大難度，因此，基層醫院行電視胸腹腔鏡下手術治療還需加強進一步研究[10]。同時，腔鏡手術時間相對較久，手術時間與術者操作熟練程度、患者實際病情存在密切相關性。該種術式術后心律失常發生率稍高，這可能與手術范圍大、創傷大、雙腔氣管插管或采用正壓通氣有關，近年來有學者采用氣管單腔插管加低胸腔正壓通氣手術，術后患者肺部并發癥、心律失常發生率有所降低，但是否有意義未證實，有待于進一步深入研究[11-12]。在本次研究中，觀察組患者接受電視胸腹腔鏡下手術治療后，該組患者平均術中失血量、術后引流量均明顯少于對照組，患者術后住院時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。同時，隨訪結果顯示，術后，該組患者并發癥發生率明顯低于對照組，總生存率明顯高與對照組，組間對比也存在統計學意義（P<0.05）。由此可見，在電視胸腹腔鏡下對食管癌患者行手術治療，可促進患者術后得的更快恢復，且生存率得到顯著提高。

綜上所述，與傳統開胸手術相比，選用電視胸腹腔鏡下手術方式對食管癌患者進行治療，能夠取得更加理想的總體療效，且具有更高的安全性，具有推廣應用價值。

參考文獻

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（收稿日期：2017-07-14）endprint