濕性愈合理論在糖尿病足潰瘍創面換藥中的應用分析

連亞霞　李彬芬

【摘要】 目的：探討濕性愈合理論在糖尿病足潰瘍創面換藥中的應用。方法：將從2015年2月-2016年10月在筆者所在醫院就診的40例糖尿病足患者按照數字隨機表法分為對照組和試驗組，各20例；對照組實施干性愈合換藥法，試驗組實施濕性愈合換藥法；對比分析兩組患者臨床效果。結果：試驗組傷口每次平均換藥時間為（7.83±2.54）min，顯著短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；試驗組每次平均換藥間隔時間為（3.60±1.12）d，顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；試驗組平均住院時間為（16.22±3.03）d，顯著短于對照組的（21.64±3.28）d，差異有統計學意義（P<0.05）。試驗組患者總有效率為95.00%，顯著高于對照組的80.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：以濕性愈合理論來指導糖尿病足潰瘍創面換藥，可以縮短傷口換藥時間，延長間隔換藥時間，提高臨床有效率，具有推廣應用價值。

【關鍵詞】 糖尿病足； 潰瘍創面換藥； 濕性愈合理論

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.31.083 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）31-0167-02

【Abstract】 Objective：To study the theory of wet healing in diabetic foot ulcer wound dressing application.Method：From February 2015 to October 2016 in the authors hospital，40 patients with diabetic foot were in accordance with the table numbers randomly divided into control group and experimental group，each with 20 patients.Control group was given dry healing treatment method，experimental group was given wet healing treatment method.The clinical effect of two groups were compared.Result：The wound dressing time was （7.83±2.54）min，significantly less than control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The average switching interval time of experimental group was （3.60±1.12）d，significantly greater than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The average hospitalization time of experimental group was （16.22±3.03） d，significantly shorter than （21.64±3.28）d of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.The effective rate of experimental group was 95.00%，significantly higher than 80.00% of control group， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion：According to the theory of wet healing diabetic foot ulcer wound dressing，wound dressing can shorten the time，to extend the time of interval treatment，improve the clinical effectiveness，popularization and application value.

【Key words】 Diabetic foot； Ulcer wound dressing； Wet healing theory

First-authors address：Huian County Hospital，Huian 362100，China

糖尿病足為糖尿病患者最為常見的慢性并發癥，大約有3%患者會出現足部潰瘍，而患者發生足部潰瘍是導致其截肢的重要因素。很多患者發生潰瘍時，由于傷口缺乏有效及時處理導致截肢。加速潰瘍愈合速度，提升患者的生活質量為醫學工作者研究重點[1]。傳統護理方法認為維持創面干燥為護理傷口的最優措施；然而，學者Winter指出濕性愈合的速度要比干性愈合速度快1倍左右的理論后，很多濕性合成敷料得到了廣泛的開發和應用[2]。臨床研究證明，恰當的敷料可以有效緩解患者的疼痛感，提高潰瘍傷口愈合速率，節省醫療費用，減少換藥時間，提高患者生活質量[3-4]。為分析濕性合成敷料在糖尿病足潰瘍創面換藥中的應用，本文對從2015年2月-2016年10月在筆者所在醫院就診的40例糖尿病足患者的臨床資料進行分析，現將其歸納總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將從2015年2月-2016年10月在筆者所在醫院就診的40例糖尿病足患者按照數字隨機表法分為對照組和試驗組，各20例。所有患者均滿足WHO糖尿病和糖尿病足相關診斷標準，排除治療期間死亡者，排除患者入院時已出現廣泛壞死而急需截趾、截肢患者，排除治療期間不配合者、放棄治療者。對照組男13例，女7例，年齡36～88歲，平均（67.8±8.4）歲；黃色傷口15例，黑色傷口4例，混合傷口1例；Wagner分級：1級患者2例，2級患者15例， 3級患者2例， 4級患者1例。試驗組男12例，女8例，年齡35～89歲，平均（68.2±8.6）歲；黃色傷口14例，黑色傷口5例，混合傷口1例；Wagner分級： 1級患者1例，2級患者15例， 3級患者2例，4級患者2例。兩組患者均由責任護士進行換藥。兩組患者性別、平均年齡、傷口特征及Wagner分級等方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法

兩組患者均采取系統的專科治療，主要包括戒煙戒酒、控制血糖、營養狀況、營養維持、全身性感染防治、改善微循環和防治局部創面侵襲性感染等。對照組患者實施干性愈合換藥法。利用機械清創法對患者壞死組織進行去除處理，并注意對正常組織造成的損傷；根據患者狀況采用優瑣紗條進行填塞，并用棉墊或無菌紗布覆蓋包扎創面，根據患者滲液狀況進行換藥處理。

試驗組患者利用濕性愈合換藥法。完成創面清洗后，利用機械清創法清除壞死組織，使用康惠爾系列產品對傷口實施護理，并將創面創膠進行清除，以80%滿作為標準，讓創面維持濕潤但不浸潤，并利用透明貼、泡沫貼進行密封粘貼，從而起到溶解壞死組織和軟化干痂作用。對于感染創面應利用銀離子敷料，并在外敷用泡沫敷料。根據患者滲液狀況也決定換藥次數，對于壞死組織無法行機械清創的，應利用清創膠自溶清創。對于有兩個創面患者，應按照先處理清潔創面，再處理感染創面為主的原則。在換藥時，利用無菌生理鹽水進行傷口清潔，并對傷口進行評估，將機械清創法與清創膠自溶清創法進行聯合來清除壞死組織或者干痂。在完成黑色傷口清創后，倘若還存在著癡下積液、積膿等現象，可根據患者傷口癥狀采取不同類型得濕性合成敷料，對于存在竇道傷口或者滲液過多者可應用藻酸鹽敷料進行填塞。對出暴露而出的骨骼和肌鍵應用清創膠維持濕潤，為其創造一個最佳的微環境，以免其發生壞死和脫水。另外，還要及時的傷口緣和傷口周邊胼胝的衰老細胞，防止對傷口上皮爬行生長起到阻滯作用。并根據患者傷口愈合狀況實施恰當濕性合成敷料。

1.3 觀察指標

（1）臨床特征：分別統計兩組患者傷口平均換藥時間、平均換藥間隔時間、平均住院時間。（2）臨床效果：痊愈，創面愈合較好、上皮覆蓋；好轉，癥狀出現好轉，大部分壞死組織得以清除，出現部分新生肉芽，創面愈合面積大于2/3；無效，患者癥狀無好轉癥狀，壞死創面及潰瘍沒有明顯縮小，愈合面積小于1/3，局部沒有顯著變化癥狀，部分出現惡化。治療總有效率=（痊愈+好轉）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床癥狀對比

試驗組傷口每次平均換藥時間為（7.83±2.54）min，顯著低于對照組；試驗組每次平均換藥間隔時間為（3.60±1.12）d，顯著高于對照組；試驗組平均住院時間為（16.22±3.03）d，顯著短于對照組的（21.64±3.28）d，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者總有效率對比

試驗組患者總有效率為95.00%，顯著高于對照組的80.00%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

創面修復為有序、復雜的細胞生物學過程，其局部性、全身性因素都會對患者創面愈合造成影響，具體與患者的年齡、營養狀況、血糖控制狀況、換藥方式以及組織供血狀況等有著密切的關系[5-6]。部分創面雖然較小，但深入至骨膜和肌層，并且壞疽和感染都會對創面愈合造成影響。對壞死組織清創是傷口愈合的基礎，本文中大部分為黃色傷口，黃色傷口有滲液、腐肉現象，會發生感染癥狀，如患者因感染、皮下脂肪液化而出現滲出液等[7-8]。單獨使用銳器實施清創術，難度較大，很難將黃色壞死組織夾起，采用濕性愈合理論，應用傷口滲液中酶及水凝膠起到自溶性清創，并輔助利用銳器清創，不僅將壞死組織得以有效清除，還消除細菌性負荷，實現縮短清創周期，降低給患者帶來更多的創傷。濕性專業敷料可以更好的吸收滲液，以維持濕潤，讓慢性傷口轉變成急性傷口，促進傷口床，為傷口愈合創造有利條件[9-13]。

本文研究表明，試驗組傷口平均換藥時間、平均換藥間隔時間、平均住院時間均顯著優于對照組；另外，試驗組患者總有效率（95.00%）顯著高于對照組（80.00%），差異均有統計學意義（P<0.05）。因此，本文得研究表明，以濕性愈合理論來指導糖尿病足潰瘍創面換藥，可以縮短傷口換藥時間，延長間隔換藥時間，縮短患者住院時間，提高臨床有效率，在臨床中具有推廣應用價值。

參考文獻

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（收稿日期：2017-07-01）endprint