圍手術期護理干預降低腹部手術后疼痛程度的臨床評價

王芬

【摘要】 目的：探討圍手術期護理干預對腹部手術后疼痛程度的影響。方法：選擇2016年1-12月南通市中醫院實施腹部手術患者的170例，隨機分為觀察組和對照組，各85例，對照組實施常規護理，觀察組進行圍手術期護理干預，包括健康教育、心理護理、疼痛護理、藥物鎮痛護理等。結果：兩組腹部手術后24、48、72 h的NRS疼痛評分為（3.62±0.34）、（2.81±0.48）、（2.23±0.78）分，均低于對照組的（4.14±0.23）、（3.43±0.52）、（2.98±0.81）分，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組疼痛知識掌握率91.76%、護理滿意度97.65%，均高于對照組的70.59%、89.41%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：有效的圍手術期護理干預措施會使腹部手術患者心理和生理處于舒適狀態，術后疼痛程度減輕，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 圍手術期； 護理干預； 腹部手術； 術后疼痛

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.29.064 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）29-0126-03

腹部手術由患者于手術創傷、留置各種引流管、過度活動、術后感染等因素的影響可造成患者較劇烈的疼痛，對患者術后康復和生活質量造成一定的影響[1]。因此，在腹部外科手術進行疼痛的圍手術期護理和控制，成為提高手術整體效果的一個關鍵[2]，本文選擇筆者所在醫院收治的行腹部外科手術患者進行研究，對比分析圍手術期綜合護理干預和常規護理對術后疼痛的影響，以期促進腹部外科手術疼痛護理工作的發展，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1-12月南通市中醫院實施腹部手術患者170例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各85例，觀察組男45例、女40例，年齡24～90歲，平均（57.32±10.54）歲，包括膽囊切除手術30例、胃十二指腸腸手術20例、腸梗阻手術10例、闌尾切除手術10例、脾切除手術5例、其他10例；對照組男46例、女39例；年齡25～89歲，平均（57.45±10.43）歲，膽囊切除手術28例、胃十二指腸腸手術22例、腸梗阻手術12例、闌尾切除手術8例、脾切除手術6例、其他9例。兩組患者的年齡、性別、手術類型等比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規護理手段，觀察組在常規護理的基礎上，加強下列疼痛健康教育、心理護理、舒適等圍手術期護理干預，具體如下。

1.2.1 健康教育 主動向患者及其家屬講解疼痛的機理、預防的措施以及止痛藥的合理使用，指導患者進行積極的術后疼痛預防和控制，實現緩解和無疼痛的護理效果，對患者做好術前及術后健康教育指導，向患者講解腹部疾病和手術相關知識，手術后疼痛的機制和程度。

1.2.2 心理護理 加強心理護理，對患者的心理狀態進行了解，通過語言的情感交流，了解患者內心情緒來源和需要，進行引導和消除；要求其家屬給予患者正確的精神支持，在疼痛發作時通過聊天等方式分散患者的注意力，緩解疼痛；安排恢復較好、性格開朗樂觀的患者與出現不良心理的患者進行交流，通過語言和以身作則對患者進行積極正面的引導。

1.2.3 疼痛護理 控制好病房中的溫度、濕度，保證光線適宜，減少噪音，盡量選擇適當的時間集中進行治療與護理，以免干擾患者休息，讓患者獲得良好的睡眠狀態，從而有效減輕疼痛，同時按腹部手術后時間疼痛性質實施相應護理：第一期（麻醉清醒至24 h內）疼痛，主要為精神痛苦，出現煩躁、心情沮喪等不良情緒[3]，給予精神鼓勵，護理時護士使用鼓勵性、安慰性語言，協助其調整臥位、抻平床單等[4]。第二期（術后1～3 d）為切口張力增加引起，指導取舒適臥位，腹部手術早期取半臥位能調治肌群委頓，因手術體位不妥而致并發癥日漸受到重視，同時半臥位能使腰肌放松。護士定時協助患者翻身活動樞紐關節和轉換受壓部位，能夠減輕患者肌肉酸痛 [5]。第三期（術后3～4 d）疼痛為腸蠕動引起[6]，在患者背部放置靠墊、在膝下放置軟枕，指導患者采取舒適且正確的方式進行休息，增加患者舒適度和減小腹部壓力，同時讓患者了解后明白身體即將復原就會忽略疼痛，還可以采用緩慢而有節奏的深呼吸方法來減輕疼痛。

1.2.4 應用藥物鎮痛護理指導 護士對患者進行疼痛評估，對可預知疼痛預防性用藥，注意用藥后要嚴密觀察患者體征及反應情況，在確定用藥量是否合適，并確定下次用藥的時間與劑量。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）采用NRS疼痛評分法，0分：無痛；1分：輕度疼痛不影響睡眠；2分：中度疼痛，影響睡眠；3分，疼痛明顯需要止痛藥幫助睡眠；4分：重度疼痛，需要進行麻醉止痛；5分：疼痛劇烈，難以忍受。（2）疼痛知識掌握情況。（3）護理滿意度[7]。

1.4 統計學處理

所得數據采用SPSS 13.0統計軟件處理，計量資料以（x±s）表示采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組術后24、48、72 h的NRS疼痛評分為（3.62±0.34）、（2.81±0.48）、（2.23±0.78）分，均低于對照組的（4.14±0.23）、（3.43±0.52）、（2.98±0.81）分，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組疼痛知識掌握率91.76%、護理滿意度97.65%，對照組分別為70.59%、89.41%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

手術患者術后多出現不同程度的疼痛感，術后疼痛作為機體的一種復雜的應激反應，導致原因具綜合性，與患者的生理、心理、文化程度、意志力等關系密切，腹部切口手術是臨床常見手術，因其具創傷性，易引發疼痛感，術后疼痛將嚴重影響患者身體的康復和情緒的穩定，疼痛將會導致患者飲食不佳，腸胃蠕動減慢，甚至出現惡心、嘔吐等身體不適反應，同時引發焦灼煩躁等負面情緒，不僅影響呼吸、血壓、睡眠等，產生不良情緒影響切口愈合[8]，更有甚者會引發肌肉痙攣、高血壓和血栓等并發癥，因此對腹部手術患者圍手術期實施有效的護理非常重要[9]。endprint

傳統的外科護理方法僅對患者的生命體征進行了觀察與護理，已不適應當前人們對手術治療疾病舒適度的要求，也影響了患者對治療護理的滿意程度[10]。通過本文的觀察可以發現，對腹部手術患者圍手術期實施疼痛護理：（1）在傳統疼痛教育中，護理人員和患者均認為術后疼痛是不可避免的，必須承受，使用藥物會導致副作用的等，隨著護理理念的發展，人們認為術后疼痛是可以通過有效預防、手法和藥物控制來實現緩解甚至消除的，患者有權力享受術后無痛，強忍術后疼痛會帶來一定的不良反應等，因此，在綜合護理干預模式下，進行疼痛健康教育，護理人員改變傳統“術后疼痛是正常的”這樣陳舊觀念，并且注重加強疼痛的健康宣教。（2）腹部手術患者由于手術創傷、疾病原因、長時間臥床等影響，導致悲觀、消極、焦慮、恐懼等不良心理反應，對機體的各個系統造成明顯影響，導致術后疼痛等并發癥的發病幾率上升，文獻[11]報道，積極與患者進行心理溝通有助于降低因不良情緒所致生理水平的激活，可有效降低患者術后疼痛的程度，減少鎮痛需求。（3）實施疼痛護理，包括保持病房安靜的環境、術后合適的體位、及時觀察手術切口的情況等等，同時按腹部手術后時間疼痛性質實施相應護理，符合現代護理理念[12]。（4）大部分患者都是在術后疼痛不能耐受時才報告護士，護士進一步加強對患者的疼痛健康教育，要鼓勵患者及時報告術后疼痛的情況，以便護士利用進行疼痛評估，能夠對可預知疼痛預防性用藥，達到使用最小劑量起到最大鎮痛效果的目標。結果顯示，兩組腹部手術后24、48、72 h的NRS疼痛評分為（3.62±0.34）、（2.81±0.48）、（2.23±0.78）分，低于對照組的（4.14±0.23）、（3.43±0.52）、（2.98±0.81）分，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組疼痛知識掌握率91.76%、護理滿意度97.65%，均高于對照組的70.59%、89.41%，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，常規護理觀念對腹部手術后的疼痛沒有足夠的重視，使患者術后更容易產生疼痛，患者的舒適度和滿意度均不高，近年來以患者為中心的護理理念逐漸深入到臨床護理工作中，實施圍手術期護理干預能夠減輕腹部手術患者的術后疼痛，降低患者的鎮痛需求，提高患者的舒適度及滿意度，有利于患者疼痛程度的減輕與身體的康復，該法值得臨床推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2017-06-05）endprint