角色轉換結合Sandwich教學法在護理本科教育中的應用

王元　余進進　浦紅

【摘要】 目的：探討角色轉換結合Sandwich教學法在護理本科教育中的應用效果。方法：將江南大學護理專業(yè)2013級兩個班的本科生51名分為試驗組27名和對照組24名，試驗組采用角色轉換結合Sandwich教學法，對照組采用常規(guī)教學法，進行婦產科護理學本科教育，比較兩組學生的理論考試和綜合能力成績，問卷評分調查學生對教學模式的滿意度及教師對學生的滿意度。結果：試驗組理論考試和綜合能力考核成績均高于對照組，問卷評分調查學生對教學模式的滿意度及教師對學生的滿意度，試驗組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：在護理本科教育中應用角色轉換結合Sandwich教學法可以提高婦產科護理學學習效果，是一種有效的嘗試。

【關鍵詞】 角色轉換； Sandwich教學法； 護理本科教育； 婦產科護理學

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.31.070 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）31-0140-03

【Abstract】 Objective：To probe the application effect of role conversion combined with Sandwich teaching method in nursing undergraduate education.Method：A total of 51 undergraduates in Jiangnan University nursing class in 2013 were divided into two groups，27 cases in experimental group and 24 cases in control group.The students in experiment group were given role conversion combined with Sandwich teaching method，the students in control group were given conventional teaching method.The theoretical test and comprehensive ability of the two groups of students and the questionnaire scores of the students satisfaction with the teaching model and the teachers satisfaction with the students were compared.Result：The scores of theoretical test and comprehensive ability of the experimental group were higher than those of the control group，and the satisfaction degree of the questionnaire was higher than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：Application of role conversion combined with Sandwich teaching method in obstetrics and gynecology nursing undergraduate education can improve learning outcomes and it is an effective attempt.

【Key words】 Role conversion； Sandwich teaching method； Nursing undergraduate education； Obstetrics and gynecology nursing

First-authors address：Affiliated Hospital of Jiangnan University，Wuxi 214062，China

婦產科是臨床主干學科之一，涉及內容廣泛，理論性、 整體性及操作性較強，此外，由于婦產科涉及女性隱私，產科是公認的高風險科室，愿意配合臨床教學的患者很少，進一步增加了教學難度。在當前形勢下，傳統(tǒng)教學模式已不能滿足現(xiàn)代醫(yī)療發(fā)展的要求。因此，如何提高婦產科教學質量，培養(yǎng)出滿足當前要求的婦產科醫(yī)療/護理人才，是教學中值得重視和思考的問題[1]。

筆者所在醫(yī)院前期教學實踐與研究表明，以本科階段醫(yī)學生為中心的角色轉換模式在臨床教學中優(yōu)于傳統(tǒng)的教學法[2-3]。該教學法對教師和學生的要求比較高，以“學生為中心”，強調“角色轉換”，充分發(fā)揮學生的主觀能動性，但是對教師的主觀能動性強調不足，部分學生還是習慣于做旁觀者而不是積極參與者。Sandwich教學法，通過教師與學生、學生與學生之間不斷交流、溝通，充分調動學生主動學習的積極性及教師的積極性[4]。王莉等[5]發(fā)現(xiàn)Sandwich教學法對提高本科護生婦產科臨床護理教學效果有積極作用。鮑玉新、龍海燕等[6-7]發(fā)現(xiàn)Sandwich教學法在成人健康護理學和護理管理教學中均優(yōu)于傳統(tǒng)教學法。

本項目擬探討角色轉換結合Sandwich教學法在護理本科教育中的應用效果，為探索婦產科護理學最佳教學模式提供新思路，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇江南大學護理專業(yè)2013級兩個班的本科生51名作為研究對象，均為女生，以護理一班27名作為試驗組，護理二班24名作為對照組，試驗組年齡（21.0±0.3）歲，對照組年齡（21.1±0.2）歲，兩組年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法

根據(jù)五年制醫(yī)學生的《婦產科護理學》教學大綱要求，由資深婦產科醫(yī)生和護師組成教學團隊，研究教學內容和時間的分配。試驗組采用角色轉換結合Sandwich教學法，對照組采用常規(guī)教學法，對本科護生進行婦產科護理學教育。在理論教學階段，授課老師先按照傳統(tǒng)的教學方法，即教師授課、學生聽課、穿插少量互動、答疑的形式。試驗組選擇妊娠合并癥、功能障礙性子宮出血的章節(jié)采用角色轉換結合Sandwich教學法進行教學。先將27名學生分成5個小組，每組5～6人，授課老師根據(jù)教學內容提出本次課堂的學習目標，提出5個有針對性的問題，供5組學生進行分組討論，時間5～10 min；每組分別討論1個問題，時間20～25 min；小組討論結束后，進行交叉學習，每組學生進入到新的小組，在新小組內匯報各自原來小組的討論結果，每個新小組的每位成員能分享5個問題的討論結果，并獲得新的意見，時間20～25 min；再回到原來的小組進行匯總和整理原來的問題，選派一名代表發(fā)言，匯報各組的討論結果，時間15～20 min；老師根據(jù)學生的匯報情況圍繞本次教學目標進行補充講解和難點重點分析，進行互動反饋及小結，并結合臨床提出新的問題，啟發(fā)學生進一步思考和討論，時間15～20 min；在分組討論期間要求學生角色轉換成護士-醫(yī)生-患者-家屬-老師，從不同視角來分析和討論。

1.3 評價指標

比較兩組學生的理論考試和綜合能力成績，問卷評分調查學生對教學模式的滿意度及教師對學生的滿意度。理論考試總分為100分；綜合能力考核成績通過模擬診療從主動學習能力、診療思維能力、團結協(xié)作能力、溝通解決問題能力等4個方面評價，每項0～5分，總分20分；滿意度通過問卷調查評分，包括學生對教學模式的滿意度（包括對老師是否滿意、教學方式是否滿意、能否開拓思維、能否提高診療溝通能力、是否有助于通過執(zhí)業(yè)考試等5個方面，每項0～2分，合計0～10分）、老師對學生的滿意度（包括有無愛傷意識、團結協(xié)作能力如何、主動性如何、診療能力如何、溝通能力如何等5個方面，每項0～2分，合計0～10分）。

1.4 統(tǒng)計學處理

選用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件包進行數(shù)據(jù)分析， 計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組理論考試和綜合能力成績比較

試驗組理論考試和綜合能力成績均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組滿意度比較

試驗組學生對教學模式的滿意度和教師對學生的滿意度均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

目前，國外已經發(fā)展起了“學生表達”與“學生作為研究者”的相關理論研究與實踐，這為實現(xiàn)學生的主體角色轉換提供了現(xiàn)實可能性。近年來，關于認知技能的發(fā)現(xiàn)與研究，也在理論上證明了學生具有可以監(jiān)控、判斷和管理自己的“知識”（包括認知與知識）的主體性[8]。如Bovill等[9]研究結果所表明的一樣，學生完全可以成為教學方式、課目設計（Course design）與課程開發(fā)（Curriculum Design）的合作伙伴。

筆者所在醫(yī)院的前期教學實踐與研究表明，以本科階段醫(yī)學生為中心的角色轉換模式在臨床教學中優(yōu)于傳統(tǒng)的講授教學法[2-3]。其教學理念以“學生為中心”，強調“角色轉換”，充分發(fā)揮學生的主觀能動性，整個學習過程中學生是主體，教師起指導的作用，它把學生置于教學、診療情境中，并讓學生成為該情境的主人，讓學生自己去分析問題、學習解決問題所需的知識，一步一步解決問題。老師采用引導的方式，不斷地激發(fā)學生去思考、探索，最終解決問題。尤其對于護理專業(yè)本科生而言，站在醫(yī)生的角度思考和解決問題對提高個人能力有非常重要的意義。該教學法充分發(fā)揮學生的主觀能動性，但是對教師的主觀能動性強調不足，由于沒有每個人都要參與討論和匯報的壓力，部分學生還是習慣于做旁觀者，而不是積極參與者。

三明治教學法是一種在25～30人的小班教學中，穿插同學小組討論、交叉學習、學習匯報等環(huán)節(jié)，使教師與學生、學生與學生之間不斷交流、溝通，調動學生主動學習的積極性，提高學生自我學習、思考及探索新知識能力的新型教學方式。德國海德堡大學醫(yī)學院將三明治教學法的教學理念應用于醫(yī)學小班教學，建立了三明治醫(yī)學教學方式，并逐漸向其他國家醫(yī)學院校推廣。三明治教學法形象地將教師多次分段講授的內容比作“面包”，將學生多次分組討論及交叉匯報比作面包片之間的香腸和奶酪，這樣就使學生在討論過程中需要充分發(fā)揮主觀能動性，主動參與教學過程，并有向其他同學匯報的壓力，促使學生必須掌握學習內容，在反復討論交流學習中鍛煉自學能力、總結綜合問題的能力及語言表達的能力。三明治教學法較為公認的優(yōu)點包括課堂氣氛活躍、可充分調動學生的積極性與參與度、在合作學習（co-operative learning）中增強學生的責任感、培養(yǎng)學生表達溝通的交流能力及分析解決問題的能力、在多次重復后知識掌握較為牢固等；存在問題包括難以充分針對討論問題檢索文獻、問題涉及面比較窄、討論相對膚淺不易深入、問題的解決也較為局限等；難點主要是教案撰寫、討論問題設計、教師指導參與度與駕馭課堂節(jié)奏的掌握、教室設計等[10]。

江南大學醫(yī)學院一直走小班化、精品化道路，每個班不超過30人，在人員上適合開展Sandwich教學；每個獨立的臨床教學單元至少兩堂課，每堂課45 min，中間有10 min的課間休息，在時間上保證了Sandwich教學法的應用；集體備課、醫(yī)護聯(lián)合教學、培訓和督導制保證了教師團隊的高水平。學生們在大一開始接觸和接受PBL、角色轉換等培訓，有了初步的自學、討論能力。本項目將角色轉換結合Sandwich教學法，通過學生和教師的互動配合，更加充分調動學生學習氣氛，提高學生的自主學習能力和思考、討論、合作能力。繼續(xù)強調以學生為中心，鼓勵學生自主學習，積極表達、交流、溝通、合作，注重團隊協(xié)作，積極交流學習經驗，善于討論研究，創(chuàng)造良好的學習氛圍，讓學生成為優(yōu)質的“香腸和奶酪”。同時調動教師的主觀能動性，教師充當指導者，在教案撰寫、討論問題設計、教師指導參與度與駕馭課堂節(jié)奏的掌握、教室設計等方面及時總結歸納。在一個學習階段結束后根據(jù)每名學生的情況進行綜合評估，從診療思維、臨床操作、團結協(xié)作、溝通解決問題的實際能力等方面考查，進行客觀性、綜合性考核。長期隨訪追蹤學生情況，及時進行資料匯總和分析，及時調整完善。讓教師成為優(yōu)質的“面包”。endprint

2012年教育部聯(lián)合原衛(wèi)生部頒發(fā)了《關于實施臨床醫(yī)學教育綜合改革的若干意見》，提出通過不斷創(chuàng)新的醫(yī)學教育改革，進一步提升醫(yī)學教學水平，使新時期醫(yī)學生能更好地服務于祖國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展[11-12]。教學方法是隨時代和科技發(fā)展不斷革新的，針對不同的教學內容和學生，教師應當因地制宜，靈活選用適宜的教學方法，綜合考慮以達到最佳的授課效果[13]。綜上所述，在護理本科教育中應用角色轉換結合Sandwich教學法可以提高婦產科護理學學習效果，是一種有效的嘗試。希望師生共同努力，教學相長，為探索出一條適合中國國情、立足筆者所在醫(yī)院放眼世界的醫(yī)學生本科教育之路而作出貢獻。

參考文獻

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（收稿日期：2017-07-31）endprint