系統化護理干預對膽管結石手術患者的護理效果

黃靈　容馬姝

【摘要】 目的：研究分析系統化護理干預對膽管結石手術患者的護理效果。方法：從2015年7月-2016年7月收治的膽管結石手術患者中，選取86例患者作為研究對象，按照入院順序，單號作為對照組（n=43），雙號作為觀察組（n=43），對照組患者給予常規護理，觀察組患者給予系統化護理干預。結果：干預后觀察組患者HAMA和HAMD評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組患者術中出血量少于對照組，手術時間、飲食恢復時間、下床活動時間、住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對于膽管結石手術患者，系統化護理干預有利于緩解患者負面情緒，改善心理狀態，縮短病程，保障手術治療效果，可在臨床積極推廣和應用。

【關鍵詞】 膽管結石手術； 系統化護理干預； 護理效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.29.056 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）29-0112-03

膽管結石是臨床常見的膽道系統疾病，具有發病率高、溶石困難、排石不通等特點，臨床表現為右上腹絞痛、寒戰、高熱與黃疸等典型癥狀，處理不及時或不當，可引起休克和精神異常，嚴重影響患者的健康。手術是治療膽管結石的常見方法，由于患者對疾病知識、手術知識了解甚少，易產生不同程度的負面情緒，影響術后康復。因此在膽管結石手術實施的同時，給予系統化護理干預十分重要。本文收集了86例膽管結石手術患者臨床資料，分析系統化護理干預的應用效果，情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取筆者所在醫院2015年7月-2016年7月收治的

86例膽管結石手術患者作為研究對象，男51例，女35例，年齡34～67歲，平均（43.76±3.45）歲；病程1～4年，平均（2.98±0.34）年。納入標準：結合臨床病史，經B超檢查、上腹部增強CT及核磁共振檢查確診為膽管結石；均接受膽管結石外科手術治療；排除重要臟器功能嚴重不全、精神異常、惡性腫瘤者；得知研究內容和目的后，自愿簽署知情同意書[1]。按照入院順序將86例患者分為對照組和觀察組各43例，兩組患者年齡、性別、病程等比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予常規護理，按照膽管結石手術圍術期常規流程進行護理。觀察組患者采用系統化護理干預，具體措施為：（1）心理疏導。術前主動患者交流和溝通，根據患者文化程度，采用恰當的語言進行知識宣教，詳細介紹膽管結石知識、手術必要性、手術過程及術后可能出現的并發癥，糾正患者錯誤認知，增強心理防御能力，有利于減輕負面情緒。通過聽音樂、聊天等方式，轉移患者注意力，建立良好的護患關系，列舉治療成功案例，增強患者康復信心，從而積極樂觀地面對手術。（2）術中配合。燈光柔和，避免刺激患者眼睛。陪同患者進入手術室，幫助其擺放正確的體位，盡可能以舒適的體位接受手術，給予患者最大的鼓勵和安慰，使其安心手術。手術過程中，患者需注重保暖，降低暴露面積，將手術室內溫度控制在33 ℃～36 ℃，使用加濕設備，降低機體散熱狀況，將預熱為35 ℃～37 ℃的液體輸入[5-6]。與醫師默契配合，及時正確地傳遞器械，密切觀察患者生命體征變化，有條不紊地協助醫師完成手術。術后第一時間告知患者手術很成功，盡可能傳遞積極信息，增強患者信心。（3）術后疼痛干預。評估患者術后疼痛情況，采用正確的方式減輕疼痛，指導患者有規律的呼吸、正確的咳嗽，或采用側臥位等減輕疼痛，在咳嗽時用枕頭或手按壓切口，可減輕切口疼痛，同時避免切口撕裂[2-3]。協助患者翻身和拍背，教會其胸式呼吸，可減少墜積性肺炎的發生。必要時，可遵醫囑給藥止痛藥物，避免患者產生負面情緒，降低依從性。護理人員應提前告知止痛藥物的作用、不良反應及使用注意事項，告知藥物成癮性的危害，耐心指導患者使用鎮痛泵，只能在疼痛難忍的情況下使用。（4）飲食指導。根據患者病情、年齡，制定出個性化飲食計劃，以高蛋白飲食為主，多進食富含纖維的食物，叮囑患者多吃新鮮水果和蔬菜，保持大便通暢，避免排便困難引起腹壓升高加劇疼痛。鼓勵家屬積極參與護理工作，可以結合患者飲食喜好，準備色香味俱全的食物，增加患者食欲，提高機體抵抗力[4]。（5）環境干預。保持病房光線充足，定時通風，保障空氣清新，設置適宜的溫度和濕度，溫度應保持在18 ℃～20 ℃，濕度應保持在50%～60%。盡可能減少醫護人員的交談聲、儀器運作的嘈雜聲，避免產生不良情緒。在病房中，可擺放綠色植物，為患者營造一個安靜、舒適、潔凈的住院環境。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）采用漢密斯頓焦慮量表（HAMA）和漢密斯頓抑郁量表（HAMD）評估患者的心理狀況，分值越高，表明負面情緒越嚴重[5]。（2）統計兩組患者手術時間、術中出血量、飲食恢復時間、下床活動時間、住院時間。

1.4 統計學處理

所得數據采用SPSS 19.0處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床相關指標比較

和對照組患者比較，觀察組患者手術時間、飲食恢復時間、下床活動時間、住院時間明顯短，術中出血量明顯少，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組HAMA、HAMD評分比較

護理干預前兩組患者HAMA、HAMD評分比較差異無統計學意義（P>0.05），干預后明顯改善，觀察組患者HAMA、HAMD評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

膽管結石是一種良性結石，但治療不及時可引起膽管上皮癌變、胰腺炎等，甚至危及患者生命安全[6]。外科手術是治療膽管結石的常見方法，雖手術療效確切，但由于患者對疾病和手術相關知識了解甚少，同時無法耐受術后疼痛，易產生一系列負面情緒，直接影響手術治療效果。因此對膽管結石手術患者進行科學有效的護理干預，有利于改善患者心理狀態，確保手術順利進行，增強手術治療效果[7]。endprint

近年來，我國臨床醫學模式發生了較大的轉變，打破了傳統護理只重視疾病轉歸的弊端，強調“以人為本”的服務理念[8]，重視患者心理、生理、身體等方面的恢復，不僅積極糾正原發疾病，同時從患者心理健康入手，提高患者對疾病的認知水平，培養患者及家屬的健康意識，使其心理和生理處于最佳狀態。系統化護理干預是臨床常見的護理工作模式，對于膽管結石手術患者，從術前、術中、術后等環節進行干預，從心理和生理上提高患者舒適度，改善患者負面情緒，取得患者信任和配合，利于臨床工作的開展[9-10]。在本組研究中，成立了系統化護理小組，更有效地執行并監督護理工作，及時有效地處理護理過程出現的問題，盡可能滿足患者和家屬的護理需求，從而保障治療效果。

研究結果表明，觀察組患者HAMA、HAMD評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示接受了系統化護理干預的觀察組患者獲得了十分良好的護理服務，術前心理干預有利于改善不良心理狀態，使患者正確面對手術治療，術后一系列規范護理操作，使患者和家屬安心和放心，緩解負面情緒，提高對護理人員的信任度[11]。觀察組患者手術指標和術后恢復指標改善優于對照組，術中默契配合醫師，給予患者更多的鼓勵，通過專業、規范的護理操作技能，縮短手術操作時間，減少并發癥的出現。術后給予疼痛干預、飲食指導及環境干預，有效減輕患者疼痛，增強機體抵抗力，加快康復速度，保障手術效果[12]。

綜上所述，系統化護理干預有利于減輕膽管結石手術負面情緒，縮短病程，增強手術治療效果，具有重要的應用價值。

參考文獻

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（收稿日期：2017-06-01）endprint