臨床護(hù)理路徑運(yùn)用于ICU呼吸衰竭患者效果觀察

者玉琴　謝云　馬俊鵬

【摘要】 目的：對臨床護(hù)理路徑（clinical nursing pathway，CNP）在ICU呼吸衰竭患者臨床護(hù)理中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析和評價(jià)。方法：對筆者所在醫(yī)院ICU2015年2月-2016年2月收治的87例呼吸衰竭患者的臨床護(hù)理資料進(jìn)行回顧性研究，依照護(hù)理模式不同分成探究組（45例）和對比組（42例），對比組實(shí)施常規(guī)專科護(hù)理，探究組實(shí)施CNP護(hù)理，對比分析兩組患者ICU治療時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用及并發(fā)癥發(fā)生情況，并通過問卷調(diào)查掌握兩組患者的護(hù)理滿意度情況。結(jié)果：探究組ICU治療時(shí)間、呼吸機(jī)應(yīng)用時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用均少于對比組，且并發(fā)癥發(fā)生率低于對比組，差異均有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）；探究組護(hù)理滿意度為96.5%，對比組為82.5%，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。結(jié)論：在ICU呼吸衰竭的臨床治療中開展CNP護(hù)理，能有效減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)，提高臨床護(hù)理滿意度，臨床意義重大。

【關(guān)鍵詞】 臨床護(hù)理路徑； ICU； 呼吸衰竭

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.31.056 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號 1674-6805（2017）31-0113-02

ICU是當(dāng)前醫(yī)院治療急危重病癥和多器官衰竭患者的重要科室，通常患者病情危重且復(fù)雜，臨床治療難度大，對護(hù)理有著很嚴(yán)格的要求[1]。所以，在護(hù)理中須充分利用好醫(yī)療物品、設(shè)備及護(hù)理資源，全面提升ICU的醫(yī)療水平，最大限度保全患者生命。CNP是一種基于特定患者群，按照時(shí)間順序，開展入院指導(dǎo)、診治、用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)等護(hù)理的新型護(hù)理模式。為進(jìn)一步掌握ICU呼吸衰竭患者的CNP實(shí)施情況，本文對筆者所在醫(yī)院收治的87例ICU呼吸衰竭患者的臨床護(hù)理情況進(jìn)行回顧性研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集筆者所在醫(yī)院ICU2015年2月-2016年2月收治的87例呼吸衰竭患者的臨床資料，均符合呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除肝腎功能不全、心血管疾病、精神障礙、惡性腫瘤等患者。依照護(hù)理模式不同分成兩組。探究組45例，男25例，女20例；年齡24～71歲，平均（54.2±3.3）歲；嚴(yán)重腦挫裂傷

21例，重度肺炎12例，COPD性肺氣腫9例，開放性顱腦損傷3例。對比組42例，男24例，女18例；年齡26～70歲，平均（52.8±3.1）歲；嚴(yán)重腦挫裂傷19例，重度肺炎10例，COPD性肺氣腫11例，開放性顱腦損傷2例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可開展對比研究。

1.2 方法

兩組患者入院后均進(jìn)行對癥治療，同時(shí)進(jìn)行抗感染、擴(kuò)張氣管、吸氧、糾正水電解質(zhì)、營養(yǎng)支持等治療。對比組實(shí)施常規(guī)專科護(hù)理，包括病情監(jiān)測、呼吸道護(hù)理、呼吸機(jī)護(hù)理、吸氧護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理等。探究組則實(shí)施臨床護(hù)理路徑護(hù)理。（1）組建CNP小組。由ICU醫(yī)生、護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士等組建CNP護(hù)理小組，對患者的病情、臨床治療等進(jìn)行全面評估，并結(jié)合國內(nèi)外有關(guān)ICU患者的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、方法，以ICU治療7 d為標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)護(hù)理路徑，然后ICU醫(yī)護(hù)人員開展統(tǒng)一、系統(tǒng)的培訓(xùn)，進(jìn)行臨床帶教、護(hù)士長指導(dǎo)，讓小組成員全面認(rèn)識(shí)并掌握呼吸衰竭的臨床防治方法、護(hù)理措施。學(xué)習(xí)護(hù)理路徑表相關(guān)內(nèi)容，并嚴(yán)按標(biāo)準(zhǔn)化路徑表開展護(hù)理。（2）CNP內(nèi)容。①入院當(dāng)天，ICU責(zé)任護(hù)士第一時(shí)間向患者及其家屬介紹ICU病房環(huán)境，主治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士，明確ICU治療必要性，詳細(xì)講解護(hù)理路徑的內(nèi)容、作用、目的，以得到患者及其家屬理解與配合。同時(shí)，要對患者的病情進(jìn)行全面評估，對護(hù)理路徑細(xì)節(jié)進(jìn)行優(yōu)化。②入院第2天，一方面，要向患者及其家屬系統(tǒng)講解呼吸衰竭的發(fā)生原因、危害、治療方法；另一方面，指導(dǎo)做好患者的生活護(hù)理，囑患者多食高蛋白、營養(yǎng)豐富、清淡易消化食物，并指導(dǎo)患者保持充足睡眠，在身體允許情況下，進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。以提升患者及其家屬對呼吸衰竭的認(rèn)識(shí)，以強(qiáng)化患者臨床依從性。③第3～4天，依照制定的ICU治療方案進(jìn)行用藥護(hù)理，囑患者嚴(yán)遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥，并要密切觀察患者用藥后是否出現(xiàn)不良反應(yīng)；指導(dǎo)患者掌握正確的咳嗽、排痰方法，同時(shí)要加強(qiáng)呼吸機(jī)監(jiān)測工作，并根據(jù)患者呼吸道情況進(jìn)行吸痰，對滿足撤機(jī)要求的患者及時(shí)撤機(jī)，并做好撤機(jī)后的護(hù)理工作。對患者護(hù)理開展全面評估，依照患者病情、治療情況及時(shí)調(diào)整、補(bǔ)充護(hù)理路徑。④入院第5～6天，明確告知患者及其家屬呼吸衰竭相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防措施，并依照患者病情指導(dǎo)患者進(jìn)行早期康復(fù)活動(dòng)，但要嚴(yán)格控制活動(dòng)時(shí)間、強(qiáng)度。密切注意患者心理動(dòng)態(tài)，開展針對性心理干預(yù)，讓患者能盡快調(diào)整心態(tài)，建立治療信心。⑤出院當(dāng)天，責(zé)任護(hù)士向患者系統(tǒng)說明出院后需注意的事項(xiàng)，特別是飲食、運(yùn)動(dòng)及睡眠等方面，遵醫(yī)囑服藥，并告知患者科室聯(lián)系方式，做好隨訪工作，定期復(fù)查，如出現(xiàn)不適，須及時(shí)就醫(yī)，并協(xié)助患者出院。（3）CNP實(shí)施。責(zé)任護(hù)士依照當(dāng)天護(hù)理路徑內(nèi)容對患者的病情進(jìn)行觀察，并進(jìn)行分析，開展相應(yīng)護(hù)理，依照臨床治療不同階段及時(shí)向清醒患者及家屬進(jìn)行健康宣教，每執(zhí)行完一項(xiàng)內(nèi)容，就在表格相應(yīng)欄打“√”，并要注明時(shí)間、簽名。在患者離開ICU時(shí)，將表格收回。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者ICU治療時(shí)間、呼吸機(jī)應(yīng)用時(shí)間及醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)了解治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況，包括肺部感染、尿路感染、自發(fā)性氣胸、應(yīng)激性潰瘍等。在出院時(shí)通過問卷方式掌握患者護(hù)理滿意度情況，主要針對護(hù)理操作、護(hù)理質(zhì)量、工作態(tài)度、健康宣教等方面，分為滿意、一般及不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組ICU治療時(shí)間、呼吸機(jī)應(yīng)用時(shí)間及醫(yī)療費(fèi)用比較

探究組ICU治療時(shí)間、呼吸機(jī)應(yīng)用時(shí)間均短于對比組，醫(yī)療費(fèi)用低于對比組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。endprint

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

在ICU治療期間，探究組并發(fā)癥發(fā)生率為8.8%，對比組為19.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組臨床護(hù)理滿意度比較

探究組護(hù)理滿意度達(dá)到95.6%，顯著高于對比組的88.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

CNP是一種視患者為中心的新型護(hù)理模式，通過具體的、規(guī)范的圖表方式為患者自入院到出院全過程、個(gè)體化護(hù)理服務(wù)[3]。不但涵蓋了基礎(chǔ)性臨床護(hù)理及治療標(biāo)準(zhǔn)，還從某種意義上基于患者為中心，整合臨床醫(yī)療、護(hù)理及醫(yī)療管理等方面人員構(gòu)建專業(yè)素質(zhì)良好的護(hù)理隊(duì)伍，以溝通、協(xié)調(diào)為主要路徑最大限度滿足患者要求，不斷改進(jìn)和完善臨床護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、減少臨床醫(yī)療成本，該模式有效彌補(bǔ)了一般專科護(hù)理存在的不足。該模式有效增強(qiáng)了科室護(hù)理人員的責(zé)任感，更好地激勵(lì)其主動(dòng)去學(xué)習(xí)和掌握呼吸衰竭的臨床知識(shí)及ICU護(hù)理技能，不斷改進(jìn)和提升自身的專業(yè)能力，為患者提供全方位、系統(tǒng)、個(gè)性的護(hù)理[4-5]。此外，臨床護(hù)理路徑模式要求責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，更為及時(shí)地滿足患者的臨床需求，使護(hù)患關(guān)系更為密切，可有效減少醫(yī)療糾紛。由于護(hù)理滿意度的提高，使科室護(hù)士對自身工作有滿足感、榮譽(yù)感，增強(qiáng)了他們的工作積極性，進(jìn)而提升臨床護(hù)理工作效率和質(zhì)量[1]。

因ICU治療患者在年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)水平等方面存在較大差異，再加上呼吸衰竭患者病情危重，治療難度大。所以，科室護(hù)士需要對患者的實(shí)際情況進(jìn)行評估，并要全面掌握患者的心理動(dòng)態(tài)，強(qiáng)化和患者溝通、交流，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)通過相應(yīng)的言語行為，對患者開展針對性心理干預(yù)，以改善其不良心理，提高患者依從性。ICU護(hù)理人員要嚴(yán)格依照臨床護(hù)理路徑，結(jié)合患者實(shí)際制訂個(gè)體化ICU護(hù)理方案，及時(shí)執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理。本研究中，探究組患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑模式，一方面，科室護(hù)士要嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃，遵醫(yī)囑合理用藥，強(qiáng)化呼吸機(jī)管理，規(guī)范氣道護(hù)理，加強(qiáng)患者的生命體征、血?dú)獗O(jiān)測，對患者做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，同時(shí)要做好飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等護(hù)理，并進(jìn)行健康教育，嚴(yán)格按照拔管指征早期拔管。此外，護(hù)理路徑計(jì)劃有助于護(hù)患間更為密切的溝通，減少患者ICU治療中因程序、方法等不當(dāng)而導(dǎo)致臨床結(jié)果差異，促進(jìn)患者良好康復(fù)。本研究組，探究組患者ICU治療時(shí)間、呼吸機(jī)應(yīng)用時(shí)間均短于對比組（P<0.05），且醫(yī)療費(fèi)用少于對比組（P<0.05），與朱科云等[6-7]研究報(bào)道基本一致。此外，臨床實(shí)踐報(bào)道，臨床路徑有助于減少ICU腦卒中患者的并發(fā)癥，特別是肺部感染、尿路感染[8-9]。從本研究結(jié)果看，探究組的肺部感染、尿路感染等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對比組。這主要和臨床護(hù)理路徑的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化、合理用藥等存在密切關(guān)系。

綜上而言，對于ICU呼吸衰竭患者，在治療中實(shí)施CNP護(hù)理，有助于提高臨床效果，促進(jìn)患者呼吸功能恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，且可有效減少并發(fā)癥發(fā)生，提高臨床護(hù)理質(zhì)量，臨床實(shí)踐意義重大。

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（收稿日期：2017-07-10）endprint