耳鼻喉連臺手術護理風險的循證分析

黃潤　王雪珍

【摘要】 目的：探析耳鼻喉連臺手術護理風險，并分析其循證干預措施的臨床效果。方法：研究時間：2016年8月-2017年2月，研究對象：在筆者所在醫院進行耳鼻喉手術的患者共60例，采用擲骰子的方式隨機分為對照組（n=30）和試驗組（n=30），所有患者均進行手術室干預，均排除護理風險，其中對照組應用常規措施，試驗組則應用循證干預措施，觀察對比其護理質量、服務滿意度、糾紛事件及風險隱患發生情況。結果：試驗組患者滿意度及護理質量評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；試驗組護理糾紛事件發生率及風險隱患發生率均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：對于耳鼻喉連臺手術患者，對于手術中存在的風險進行排除，并給予循證管理措施，改善了滿意度，規范了服務流程，提升了服務質量，具有臨床推廣價值。

【關鍵詞】 耳鼻喉； 連臺手術； 護理風險； 循證措施

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.31.054 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）31-0109-02

耳鼻喉疾病在臨床上的發病率逐年升高，且疾病種類較多，在進行手術治療的過程中，手術時間相對較短，而連臺手術的過程中存在較多的風險。護理風險是指存在于整個治療過程中，由于一些間接或直接因素，可能會導致患者出現損失、傷殘及可能發生的所有不安全事件[1]。尤其是手術室的護理人員工作相對較繁重，通常一天要跟好幾臺手術，且疾病的病情種類復雜多變，手術本身就存在著較多的風險，再加上護理服務不到位，對患者的健康造成一定的不良影響，從而使患者家屬出現不滿和投訴，引發護理糾紛[2]。護理服務是醫療衛生事業工作中不可缺少的組成，隨著醫療科技的發展，手術量的持續增加給手術室的護理工作人員帶來了極大的壓力和挑戰，尤其是耳鼻喉科的患者手術治療都比較精細，臨床為了加快手術臺次的周轉率，通常采用連臺手術以維持手術室的周轉。本次主要針對耳鼻喉連臺手術護理風險，并分析其循證干預措施的臨床效果而展開分析與研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時間：2016年8月-2017年2月，研究對象：在筆者所在醫院進行耳鼻喉手術的患者共60例，經醫院醫學倫理委員會審核通過后，納入研究樣本，并采用擲骰子的方式隨機分為對照組（n=30）和試驗組（n=30）。對照組男16例，女14例，年齡20～72歲，平均（45.5±8.4）歲；試驗組男17例，女13例，年齡19～70歲，平均（44.5±8.6）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理風險

首先分析連臺手術的風險因素：（1）管理因素。由于手術數量增加，醫護人員的工作任務更加繁重，手術室管理體制落后，進行連續手術治療的過程中，增加了手術風險，降低了安全系數；（2）手術因素。由于耳鼻喉部位的生理解剖位置特殊，在進行治療的過程中，要嚴格術中的無菌原則，鼻部手術的治療中，通過鼻內鏡進行治療，及時止血；（3）護理因素。由于護理人員的風險意識薄弱，再加上繁重的工作任務，讓護理人員在轉接臺的過程中，可能會疏忽，造成一定的損傷[3]。

1.3 方法

對照組給予常規的干預措施，試驗組則給予循證管理干預措施，具體內容如下。

1.3.1 確定問題 首先要成立護理風險干預小組，并結合醫院已經存在的連臺手術中存在的風險進行評估與借鑒，并對所存在的風險因素按從高到低的順序排列，對于高危因素因素特別注意，盡量避免患者的安全隱患。

1.3.2 循證分析及干預方案 主要的風險因素包括：術中工作人員的操作技能水平、法律意識薄弱、專業技能較差等，在臨床上對存在的各個風險因素問題，要給予針對性的預防。（1）提高專業操作技能水平。手術室工作人員，要嚴格無菌操作制度，防止發生感染，加重患者病情，再加上手術時間短，耳鼻喉解剖位置特殊，手術量不斷增多，且疾病種類較多，護理人員工作任務繁重，要不斷的提高專業技能水平，規范護理操作流程，加強對護理工作的責任心，從而可以有效的降低護理風險[4]。（2）增強法律意識。護理人員在提升自身綜合能力的同時，也要學習醫學相關的法律法規知識，明確自己在護理工作中所要承擔的法律責任，每周進行醫療法規相關知識的講座，讓護理人員增強護理風險的防范意識，遵守護理行為規范[5]。成立監察質控小組，定期對護理人員的法律知識進行檢查和監督，以便更好的服務于患者，減少了護理風險因素[6]。（3）加強對護理病歷的記錄。由于手術數量增多，不同患者要記錄不同的手術內容，在進行護理記錄的過程中必須要實事求是、字跡工整，保證記錄的準確、客觀性，對于一些責任簽名，不可代簽。通過病歷的完整性記錄，也可以減少護患之間的矛盾，降低護理存在的潛在風險[7]。（4）搶救儀器及物品。對于耳鼻喉科室，每周要對所需藥品以及儀器等進行清查，對于過期、缺失的要及時替換和補充，對且每臺手術的大型儀器，交由專人進行清潔、管理。通過加強多醫療藥品及儀器的管理，也可以有效減少護理差錯，同時也降低了護理風險[8]。

1.4 觀察指標

干預后，觀察患者服務滿意度，分為A級滿意、B級滿意及C級滿意3級，總滿意度=（A級+B級）/總例數×100%；糾紛事件發生率及風險隱患發生率；護理質量評分，主要包括基礎護理、文書、違規操作及消毒隔離，總分為100分，分數越高其服務質量越好。

1.5 統計學處理

采用SPSS 16.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理滿意度比較

試驗組患者護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。endprint

2.2 兩組患者護理質量評分比較

試驗組文書書寫評分為（92.4±3.21）分、基礎護理評分為（95.3±2.47）分、消毒隔離評分為（96.6±1.21）分、違規操作評分為（4.6±0.23）分，對照組文書書寫評分為（83.5±2.64）分、基礎護理評分為（81.4±3.25）分、消毒隔離評分為（89.1±0.89）分、違規操作評分為（10.5±0.38）分。試驗組患者護理質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者護理糾紛及風險隱患發生情況比較

試驗組患者糾紛事件發生率（6.66%）遠低于對照組（40.00%），差異有統計學意義（字2=9.316，P=0.002）；試驗組患者未出現風險隱患，對照組患者4例存在風險隱患，差異有統計學意義（字2=4.285，P=0.038）。

3 討論

醫療服務工作屬于高風險、高科技及高難度的操作職業。醫療操作與患者的生命安全息息相關，在從事該項醫療衛生事業的過程中，存在較多的潛在風險[9]。伴隨著醫療科技的發展，手術量的持續增加[10-11]。給手術室的護理人員帶來了極大的壓力和挑戰，臨床為了加快手術臺次的周轉率，多采用連臺手術治療[12]。目前，在臨床上手術風險的防范已經成為確保患者生命安全及保障患者利益的重中之重。由于耳鼻喉解剖部位結構特殊、患者的情緒應激反應較大，再加上手術時間短，連臺轉換手術速度快，護理配合人員相對較少，這些因素均增加了手術風險[13]。耳鼻喉手術屬于臨床二類切口手術，進行連續轉臺手術，其速度進展較快，護理人員的工作任務繁重，容易造成護理人員疲憊不堪，在器械檢查時容易出現遺漏失誤，也極易在手術配合過程中出現傳遞器械錯誤。還有消毒不規范，容易造成正常菌群的移位，可能會誘發感染，從而引發了護理糾紛，引起了患者家屬的不滿[14]。同時在進行鼻部手術的過程中，多采用腎上腺素來進行止血或收縮鼻貼膜，其控制降壓后會對循環系統造成一定的影響，護理人員要對每項手術中，患者用藥治療后存在的特殊不良反應不能進行及時處理，會增加手術風險，影響手術效果。因此，在臨床上給予護理風險因素的預防及規避，是降低手術病人風險中的關鍵步驟。本文就耳鼻喉科室患者在連臺手術中，給予循證護理風險管理措施，落實以“患者為中心”的服務，不斷提高自身的操作技能，具備良好的綜合素質，對于隨時可能發生的緊急情況，要隨機應變，并在術中嚴格無菌原則，避免感染情況的發生，還要樹立風險意識，具備較強的責任心，學習法律法規。

綜上所述，對于耳鼻喉連臺手術患者，對于手術中存在的風險進行排除，并給予循證管理措施，改善了滿意度，規范了服務流程，提升了服務質量，具有臨床推廣價值。

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（收稿日期：2017-07-31）endprint