標準化護理程序應用于重癥監護室心衰患者護理中的效果研究

謝云　者玉琴　馮園園

【摘要】 目的：對重癥監護室（ICU）心衰患者的臨床護理中應用標準化護理程序的效果進行分析和評價。方法：對2015年6月-2016年6月筆者所在醫院ICU接收的86例心衰患者的臨床護理資料進行回顧分析，依照護理程序不同分成探究組和對比組，每組43例；對比組實施常規程序護理，探究組實施標準化程序護理，對比兩組臨床護理效果、急救及院內反應時間，并通過問卷調查了解兩組護理滿意度。結果：在護理后，兩組患者血壓、心率均有改善，但探究組改善效果更優于對比組，差異有統計學意義（P<0.05）；探究組急救反應時間、院內反應時間均少于對比組，差異均有統計學意義（P<0.05）；通過調查，探究組護理滿意度為95.3%，顯著高于對比組的83.7%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對于ICU心衰患者開展標準化護理程序護理，能有效改善患者的病情，減少死亡發生，且可提升護理滿意度，臨床意義重大。

【關鍵詞】 標準化護理程序； 心衰患者； 重癥監護室

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.31.052 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）31-0105-02

心衰，即心力衰竭是臨床常見的急危重心血管病癥，主要是因心臟病變導致心排出量在很短時間內驟然急降，甚至心排血功能喪失，造成的機體臟器、組織灌注不足、淤血等癥狀。該病癥發病急、病情重且變化快，如果未能及時進行救治及護理，易引起心源性休克，造成患者死亡[1]。特別是對于ICU心衰患者，對護理流程的規范化、標準有很高要求，科學、有序的護理程序直接關系到急救成功率及救治效果。本文主要對筆者所在醫院ICU收治的86例心衰患者的臨床護理情況進行回顧性研究，分析標準化護理程序的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析筆者所在醫院2015年6月-2016年6月收治的86例ICU心衰患者的臨床資料，均通過24 h心電圖、心動圖等檢查確診，符合《內科學》關于心力衰竭的診斷標準[2]。心功能在Ⅱ～Ⅳ級。排除肝腎功能不全、惡性腫瘤、腦血管疾病、意識障礙等患者。依照護理程序不同分成探究組和對比組，各43例。其中，對比組男25例，女18例；年齡39～75歲，平均（56.3±2.5）歲。探究組男23例，女20例；年齡37～75歲，平均（55.1±3.1）歲。兩組患者性別、年齡、治療方式等比較差異無統計學意義（P>0.05），可進行比較研究。

1.2 方法

對比組開展常規程序護理，包括病情監測、用藥護理、健康宣教等，探究組實施標準化護理程序護理，先要組織ICU救治和護理經驗豐富的醫護人員對有關研究文獻、報道進行分析，再基于臨床實踐，剖析IUC心衰標準化護理中的崗位、內容、標準等，制定ICU心衰的標準護理程序，具體包括：（1）急救護理。①病情監測，ICU心衰患者的病情重，在救治中需要護理人員積極配合臨床醫生對患者開展評估，并要嚴密監測患者的血壓、心率、脈搏等體征，同時要密切注意患者膚色、體溫、精神狀態等變化，如出現異常須及時報告主治醫生，采取積極的救治、護理措施。②創建靜脈通路，及時給藥補液，對輸液的量、速度須嚴格控制，以免增大心臟負荷，加重病情。24 h輸液量必須控制在1500 ml以下，輸液速率控制20～30滴/min；③臥床休息，如患者有呼吸困難表現，須協助其端坐位，指導患者扶住床上小桌休息，端坐位有助于橫隔下移，提高肺活量，減小心臟負擔，改善心功能。此外，患者衣著應寬松，蓋輕、柔軟被子，以減小憋悶感。病房要保持安靜、整潔，以便患者更好休息。還應確?；颊唧w位舒適，可在肩、臀、膝等部位墊上軟墊，以免受壓。④氧療，密切監測患者的SpO2，使患者SpO2能夠維持在95%～98%。對出現低氧血癥的，須進行吸氧以糾正缺氧引起的癥狀，保護好保護心功能。主要有導管吸氧、面罩吸氧等。吸氧流量通常在3～4 L/min，須密切主要患者的呼吸困難有無改善。如SpO2降至94%以下，須當即報告醫生進行處理。此外，ICU護士還需系統掌握常用抗心衰藥物的品類、用法用量、注意事項等，用藥后加強觀察，能掌握各類藥物的適應癥，識別不良反應。備好急救藥物，并要配合醫生及時清理患者呼吸道的分泌物。（2）心理護理。在ICU治療期間，患者會因認為自身病情嚴重，治療難度大而易出現緊張、不安、焦慮等不良情緒，使得心臟負擔增加，影響到治療和護理效果，所以需要科室護理人員及時給予患者安慰、鼓勵，根據患者的心理需求進行針對性護理。在搶救時要做到沉著、冷靜、有序，給予患者安全感染和信任感，穩定其情緒。在病情得到改善和穩定后，護理人員須及時向患者詳細講解心衰的有關臨床知識，包括病因、病癥、危害性及治療方法，以便患者能更清晰地認識自己的疾病，消除不良心理，建立治療信心，提高患者的臨床依從性。同時，主動和患者家屬溝通、交流，以得到他們的理解、支持及配合。此外，要和患者家屬一同給予患者關愛、照顧，鼓勵患者傾述內心感受，適時解答患者疑問，并且要把病情好轉的情況及時告知患者，提高其治療信心。（3）健康教育。在ICU治療中，需要對患者及家屬開展心衰護理方面的教育，以便在出現突發情況時，能及時進行正確處理。根據患者患者身體情況確定合適活動量，做好保暖護理，以免受涼。同時，囑患者食低鹽、高熱、高蛋白、維生素豐富的清淡、易消化食物，少量多餐；對于伴有低蛋白血癥的可靜脈給予白蛋白，控制鈉鹽攝入，<5 g/d。明確告知患者及其家屬控制鹽分攝入的重要性，少食腌熏制品、香腸、罐頭等食物。每日攝入水量在1500 ml以下。此外，遵醫囑應用利尿劑，加強用藥觀察。比如：袢利尿劑、噻嗪類利尿劑易出現低鉀血癥，進而誘發心律失常，所以要加強血鉀水平監測，及時補充含鉀水平高的食物，比如：鮮橙汁、香蕉等，在必要時需要遵醫囑補充鉀鹽。囑患者定期復診，建立健康檔案。

1.3 觀察指標endprint

觀察并記錄兩組患者護理前后血壓水平（收縮壓、舒張壓）和心率，同時掌握兩組患者急救反應時間（即發病后到接受?？浦委煹臅r間）和院內反應時間（患者送入醫院后進一步救治時間）。在出院時，通過問卷調查掌握兩組護理滿意度情況，主要針對護理安全、護理操作、護理質量、溝通交流等方面，分為滿意、一般及不滿意。

1.4 統計學處理

本研究數據均通過SPSS 18.0軟件處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后血壓及心率比較

通過護理后，兩組患者舒張壓、收縮壓及心率均有改善，但探究組改善效果更優于對比組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組急救及院內救治反應時間比較

探究組急救反應時間、院內反應時間均少于對比組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護理滿意度比較

探究組護理滿意度達到95.3%，高于對比組的83.7%，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

在ICU心衰患者的急救中開展標準化護理有助于提升救治成功率，直接關系到患者能否順利渡過危險期，對于患者生存質量和預后有著重要影響。臨床實踐表明，標準化護理能夠實現急救護理的規范化、科學化、專業化，使整個急救更為順利開展，提高臨床救治和護理效果[3-4]。

為確保標準化護理程序護理的良好開展，對臨床護理人員的護理專業知識、技能及職業素養有更高要求[5]。所以，需要ICU護理人員能不斷提升自身的專業水平，強化自身職業素質，以便在臨床護理工作中，能做到快而有序不亂、熟練地按照規定流程進行各項護理操作，以保證在最短時間內控制和緩解患者病情。在本研究中，探究組根據ICU心衰患者的臨床護理實際制定針對性的標準化護理程序，主要從急救護理、心理護理及健康宣教等方面開展，其中，在急救護理中主要是按照既定程序進行病情監測、建立靜脈通路、吸氧、臥床休息等操作，在此基礎上加強患者心理監測，給予針對性護理干預，及時緩解或者消除患者不良心理，穩定患者情緒，幫助患者建立治療信心。通常送入ICU治療的患者，絕大多數病情較危重，再加上心衰引起的癥狀、痛苦[6-7]，會讓患者產生緊張、不安、焦慮等心理，所以為確保后續救治及護理工作的開展，必須對患者開展積極的心理干預，增強期臨床依從性。此外，還需重視并強化健康教育，科室護理人員需要系統了解患者疾病的發生原因，掌握必要的預防和治療措施，通過合適的方法向患者及家屬開展健康宣教，一方面讓他們對患者的病情有較為全面的認識，另一方面，強化和患者間的溝通，及時了解患者護理中出現問題，并予以糾正。從本研究結果看，護理后探究組患者的血壓、心率改善效果優于對比組，急救和院內反應時間均短于對比組，且護理滿意度高于對比組，與劉穎等[8-9]的研究報道基本一致。可以看出，在ICU心衰患者的臨床護理中應用標準化護理程序，有助于改善患者病情，提高臨床效果，促進患者心功能恢復，且可提升護理質量，值得臨床實踐。

參考文獻

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（收稿日期：2017-07-10）endprint