十棗湯聯(lián)合氟尿嘧啶配合高頻熱療治療惡性腹水的臨床研究

林麟　蔣涼涼　胡崗

【摘要】 目的：分析惡性腹水采用高頻熱療+氟尿嘧啶+十棗湯治療的效果。方法：選取于龍巖市中醫(yī)院腫瘤科就診且滿足試驗(yàn)要求的惡性腹水患者90例，根據(jù)分層隨機(jī)分組法，將患者分為治療組與常規(guī)組，各45例。常規(guī)組予以高頻熱療結(jié)合氟尿嘧啶治療，治療組在常規(guī)組基礎(chǔ)上加用十棗湯治療，比較兩組治療效果、腹脹程度、積液變化、腹圍大小、腹痛評分、生命體征及毒副反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：治療組總緩解率為84.44%，常規(guī)組為60.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組治療后積液、腹圍、腹脹改善情況均優(yōu)于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組治療后疼痛評分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組用藥后舒張壓均高于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；常規(guī)組骨髓抑制率（35.56%）高于治療組（20.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：惡性腹水患者采用高頻熱療+十棗湯+氟尿嘧啶治療，能提升療效，改善患者的腹脹及積液癥狀，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 惡性腹水； 高頻熱療； 十棗湯； 積液

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.31.019 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）31-0039-03

惡性腹水為惡性腫瘤晚期的一種常見并發(fā)癥，大多因卵巢癌、原發(fā)性肝癌、胃腸道腫瘤等所致，危害性較大，可致使病患出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)異常癥狀，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，危及生命安全[1-2]。現(xiàn)階段，臨床針對惡性腹水有多種治療方法，主要包括免疫治療、腹腔化療等，然而療效欠佳。氟尿嘧啶是治療惡性腹水的常用藥物，單用時(shí)效果并不理想，近幾年，高頻熱療在惡性腹水中應(yīng)用廣泛，它可促進(jìn)腫瘤細(xì)胞死亡，將其殺死的同時(shí)不會(huì)影響正常細(xì)胞，能使化療反應(yīng)增強(qiáng)[3]。中醫(yī)認(rèn)為，惡性腹水治療當(dāng)以攻逐水飲為主，在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上予以中藥治療，能起到協(xié)同作用，緩解患者病癥[4]。筆者所在醫(yī)院主要研究氟尿嘧啶+高頻熱療聯(lián)合十棗湯治療惡性腹水的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以筆者所在醫(yī)院于2015年7月-2017年5月收治的90例惡性腹水病患作為研究對象，根據(jù)分層隨機(jī)分組原則，將患者分為常規(guī)組、治療組，各45例。常規(guī)組（高頻熱療+氟尿嘧啶）女19例，男26例，年齡42～73歲，平均（58.67±11.36）歲；肝癌

12例，結(jié)直腸癌19例，胃癌6例，卵巢癌8例。治療組（高頻熱療+氟尿嘧啶結(jié)合十棗湯）女21例，男24例，年齡41～75歲，平均（59.34±7.32）歲；肝癌11例，結(jié)直腸癌18例，胃癌7例，卵巢癌9例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）入選標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理檢查確診為惡性腫瘤；②預(yù)估生存期在3個(gè)月以上，腹水性質(zhì)為癌性腹水；③患者無意識(shí)障礙，能配合研究；④使用醫(yī)院研究藥物治療前48 h未應(yīng)用其他藥物；⑤自愿參與研究。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①對研究藥物有過敏史，對高頻熱療有禁忌癥；②臨床資料不全，治療依從性不佳；③凝血功能異常，合并心肺功能障礙；④哺乳期、妊娠期女性；⑤近1周內(nèi)予以化療；⑥非癌性腹水及不愿參與研究。

1.3 方法

兩組均給予常規(guī)局部消毒，于腹腔穿刺后，對負(fù)壓引流器進(jìn)行連接，引流腹水。

常規(guī)組：常規(guī)行腹水放盡約每日新生50 ml時(shí)，在此時(shí)間后第2天，取500 mg/m2 5-氟尿嘧啶（H20050511，西安海欣制藥有限公司）、10 mg地塞米松（H20051748，馬鞍山豐原制藥有限公司）、20 ml生理鹽水于患者腹腔灌注，而后更換體位。用藥前，需采取措施（5 mg鹽酸帕洛諾司瓊，H20100096）防止嘔吐，并予以高頻熱療治療。高頻熱療時(shí)間為60 min，溫度控制在42.5 ℃～43.5 ℃，3次/周。

研究組氟尿嘧啶用藥與高頻熱療操作同上述一致，并加用十棗湯。處方：甘遂、制大戟、制莞花各1 g，大棗10枚。將前三味藥物沖服，取湯劑30 ml，而后加入10枚大棗，加水煎煮，取100 ml藥液口服，1劑/d，分2次服用。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）治療效果：按照WHO療效標(biāo)準(zhǔn)給予評估。完全緩解，腹水徹底清除，持續(xù)超過4周；部分緩解，與治療前比較，腹水減少50%；穩(wěn)定，腹水減少低于50%；進(jìn)展，未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)，且腹水增加[5]。總緩解率=（完全緩解+部分緩解）/總例數(shù)×100%。（2）腹脹改善情況：0分，無腹脹；1分，輕微腹脹，可耐受；2分，腹脹較明顯，對呼吸無影響；3分，腹脹明顯，對生活、呼吸均有影響。（3）積液變化：利用B超分析治療前、后的積液改變情況。（4）腹圍：利用軟尺進(jìn)行測量。（5）腹痛評分采用VAS量表（視覺模擬量表）予以評估，分值為0～10分，分值越高，疼痛越明顯[6]。（6）生命體征：包括血壓（BP）、呼吸（R）、脈搏（P）、體溫（T）。（7）毒副反應(yīng)與不良事件：包括骨髓抑制、惡心、皮膚灼傷。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

治療組完全緩解12例，部分緩解26例，總緩解率為84.44%；常規(guī)組完全緩解6例，部分緩解21例，總緩解率為60.00%。常規(guī)組總緩解率低于治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者腹脹改善效果比較

治療前，兩組腹脹評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組評分均下降，且治療組治療后評分低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。endprint

2.3 兩組患者積液與腹圍變化比較

治療前兩組腹圍、腹水最大液平直徑比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組相關(guān)指標(biāo)均下降，且治療組治療后上述指標(biāo)均低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者腹痛減輕情況比較

治療前，兩組腹痛評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，治療組腹痛評分顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.5 兩組患者生命體征比較

采取治療措施后，兩組患者T、P、R均比較穩(wěn)定，組間及治療前后比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。就血壓指標(biāo)而言，治療后兩組舒張壓均明顯上升，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表5。

2.6 兩組毒副反應(yīng)及不良事件發(fā)生率比較

治療組骨髓抑制、惡心發(fā)生率分別為20.00%、40.00%，常規(guī)組各為35.56%、35.56%，治療組骨髓抑制率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組惡心發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表6。

3 討論

惡性腹水在惡性腫瘤患者中發(fā)生率較高，中醫(yī)將其納入鼓脹的范疇，認(rèn)為該病的發(fā)生與肺、脾、腎功能失調(diào)相關(guān)[7-8]。以往臨床大多予以全身靜脈化療，并配合順鉑、氟尿嘧啶進(jìn)行局部腹腔熱灌注治療，能獲取一定療效，然而效果并不理想，化療藥物的毒副作用較多，易引起骨髓抑制，加重患者痛苦，西藥治療腹水容易復(fù)發(fā)，難以根治徹底。

中藥具有無毒副作用、安全性高等特點(diǎn)，易于被患者接受。在高頻熱療聯(lián)合氟尿嘧啶基礎(chǔ)上予以中藥湯劑治療，能促使藥物藥性能充分發(fā)揮藥物的抗腫瘤特性[9-10]。另外，中藥的應(yīng)用能降低化療藥物濃度，減少不良反應(yīng)。十棗湯源于《傷寒論》，它能增強(qiáng)肌力，對肝臟有保護(hù)作用，具備抗氧化、抗腫瘤、免疫興奮的功效，符合惡性腹水治療需求[11-13]。

筆者所在醫(yī)院研究證實(shí)，治療組予以十棗湯+高頻熱療+氟尿嘧啶治療后，患者總緩解率高達(dá)84.44%，高于常規(guī)組，且腹圍、積液均有明顯改善，腹痛評分降低，表明疼痛改善，患者生命體征穩(wěn)定，骨髓抑制（20.00%）發(fā)生率低于常規(guī)組（35.56%）。

綜上所述，臨床對惡性腹水患者可在常規(guī)高頻熱療、氟尿嘧啶基礎(chǔ)上加用十棗湯治療，便于獲取更顯著療效，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-07-18）endprint