老年腹腔鏡患者采用不同麻醉方法對術后炎癥反應的影響

林明輝

【摘要】 目的：探討不同麻醉方法對老年腹腔鏡手術患者術后炎癥反應的影響。方法：選取筆者所在醫院2015-2017年收治的行腹腔鏡膽囊切除術治療的82例老年患者作為研究對象，隨機將82例老年患者分為對照組和觀察組，對照組采用靜脈麻醉，觀察組硬膜外復合靜脈麻醉，比較兩組圍術期炎性因子水平、認知功能、鎮靜評分、應激反應、生命體征指標及術后不良反應發生率。結果：觀察組炎性因子水平、Ramsey評分及應激反應指標水平均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組術后60 min生命體征指標及認知功能評分均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：硬膜外復合靜脈麻醉能顯著減輕手術創傷引起的炎性因子水平增高和應激反應，促進患者術后快速恢復，在老年腹腔鏡手術治療中有較高應用價值。

【關鍵詞】 腹腔鏡； 麻醉方法； 炎癥反應； 影響

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.31.012 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）31-0024-03

腹腔鏡手術具有創傷小、并發癥低、康復快等眾多優點，而被廣泛應用于臨床手術治療中，老年患者由于機體功能衰退和免疫力降低，類似腹腔鏡的微創手術在外科手術治療中應用更為廣泛，手術方式確定后麻醉方式及藥物選擇是影響手術安全性的最大因素[1]，為觀察不同麻醉方式對術后康復及安全性的影響，本文將兩種不同麻醉方式應用于臨床中，現將應用效果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫院2015年1月-2017年3月收治的行腹腔鏡膽囊切除術治療的82例老年患者作為研究對象，男50例，女32例，年齡62～79歲，按照數字表隨機分組法將82例患者分為兩組，兩組患者均無重要臟器功能不全或認知功能障礙，未見麻醉藥物過敏或手術禁忌癥。觀察組44例，男27例，女17例，平均年齡（68.2±2.4）歲，手術時間45～72 min，平均（56.2±2.4）min；ASA分級中Ⅱ級患者16例，Ⅰ級患者28例。對照組38例，男23例，女15例，平均年齡（66.9±2.7）歲，手術時間41～76 min，平均（52.9±2.8）min，ASA分級中Ⅱ級患者13例，Ⅰ級患者25例。兩組基線資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采用靜脈麻醉，觀察組采用硬膜外復合靜脈麻醉，兩組患者術前均肌內注射阿托品（天津藥業新鄭股份有限公司，1507226B）和咪唑安定（宜昌人福藥業，1600429），注射劑量分別為0.5 mg和0.06 mg/kg，麻醉誘導方式為靜脈注射異丙酚（廣東嘉博制藥，15124735）、阿曲庫銨（山東博源藥業，16045732）和芬太尼（宜昌人福藥業，1501726），用藥劑量分別為2.0 mg/kg、0.8 mg/kg和6.0 μg/kg，麻醉誘導完成后插入氣管導管[2-3]，觀察組在麻醉誘導前進行硬膜外麻醉，穿刺選擇點為T8～9，穿刺成功后給予1.5%鹽酸利多卡因4 ml（阿斯利康藥業，B15237），待麻醉平面完成后進行麻醉誘導，兩組麻醉維持方式也不同，對照組麻醉維持給予瑞芬太尼（國藥集團工業有限公司廊坊分公司，1611746），維持劑量為0.25～0.35μg/（kg·min）。觀察組硬膜外麻醉維持首次給予0.5%羅哌卡因 （辰欣藥業股份有限公司，15127193）、丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，15020348）和阿曲庫銨，羅哌卡因首次給予劑量為6 ml，維持劑量為3～5 ml/h，丙泊酚維持劑量為4 mg/（kg·h），阿曲庫銨維持劑量為6 μg /（kg·min）。兩組麻醉誘導時和靜脈麻醉期間，注意觀察血壓和心率等生命體征指標[4-5]。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的圍術期炎性因子水平、認知功能、鎮靜評分、應激反應、生命體征指標、術后恢復情況及不良反應發生率。炎性因子檢測指標包括腫瘤壞死因子α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）和C反應蛋白（CRP），分別于術前及術后24 h抽取患者空腹靜脈血進行檢測，檢測方法按照試劑盒說明書要求進行[6]。術后3 d對患者認知功能進行評價，認知功能采用韋氏記憶量表（WMS）、韋斯康星卡片分類測驗（WCST）及韋氏成人智力量表（WAIS-R）進行評價，量表評價項目包括即可記憶、語言能力、注意力、視覺空間結構、延遲記憶、聯想理解能力、圖片、再認能力、定向力，各項目評分越高說明認知功能越好[7-8]。

術后10 min采用Ramsey量表進行鎮靜效果評價，該量表評分1～6分，1分表明鎮靜鎮痛效果不佳，患者出現煩躁不安癥狀，6分表明患者鎮靜過度，出現呼喚無反應、深度沉睡癥狀，當評分高于4分時應停止鎮痛藥使用，因為此評分表明患者鎮靜過度，當評分低于2分表明鎮痛效果不足。術后應激反應指標包括去甲腎上腺素（NE）、腎上腺素（E）和皮質醇（Cor），上述應激反應指標水平越高，說明患者手術創傷造成的應激反應損傷越強烈[9]；氧化損傷指標包括谷胱甘肽過氧化物酶（GSH-Px）、銅-鋅超氧化物歧化酶（Cu-Zn SOD）和脂質過氧化物（LPO），其中LPO是體內氧化自由基過氧化反應后的直接產物，因此其水平越高說明氧化自由基所發生的過氧化反應越多，機體受到的氧化損傷程度越嚴重；而前兩者具有清除體內氧自由基，保護蛋白質巰基的抗氧化功效，從而減輕氧自由基介導生物膜上脂質發生過氧化反應，及由此導致的生物膜損傷和功能破壞，二者水平與氧化損傷程度呈負相關[10-11]。生命體征監測指標包括心率（HR）、平均動脈壓（MAP）及血氧飽和度（SpO2），分別于術后5、60 min監測上述指標，通過比較患者術后上述指標的變化，評價術后不同麻醉方式對患者生命體征的影響[12-13]。術后鎮痛常見不良反應包括惡心嘔吐、嗜睡、呼吸抑制、皮膚瘙癢、頭痛頭暈、心率過快，通過比較兩組術后不良反應發生率，評價不同麻醉方式的安全性[14]。endprint

1.4 統計學處理

采用SPSS 16.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組炎癥反應及認知功能評分比較

觀察組炎性因子水平低于對照組，而認知功能評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1、表2。

2.2 兩組術后Ramsey評分比較

觀察組術后Ramsey評分為（3.12±0.26）分，對照組術后Ramsey評分為（4.45±0.29）分，觀察組術后Ramsey評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組應激反應及氧化損傷指標比較

觀察組術后應激反應指標及LPO水平均低于對照組，而GSH-Px和Cu-Zn SOD水平則高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組生命體征指標比較

術后5 min，兩組生命體征指標比較差異無統計學意義（P>0.05）；術后60 min，觀察組生命體征指標優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表4。

2.5 兩組術后并發癥發生率比較

觀察組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表5。

3 討論

老年患者身體機能出現一定程度的衰退，尤其是一些重要臟器功能出現衰退，給外科手術治療帶來較大風險，如心臟功能貯備不足會誘發術中心律紊亂、心肌缺氧等嚴重并發癥，手術創傷引發的應激反應會加重并發癥，也會不同程度增加并發癥發生率，為此選擇合理手術方式和麻醉方式顯得尤為關鍵[15]。本文兩組行膽囊切除術治療的老年患者，手術方式均為創傷小、康復快的腹腔鏡手術，而麻醉方式則有所不同，兩組患者圍術期的應激反應、鎮靜效果及炎癥反應則表現出了不同，結果顯示觀察組患者炎癥反應明顯更低，患者術后Ramsey評分明顯低于對照組，由手術創傷引起的應激反應及氧化損傷指標也更優于對照組，上述觀察指標比較顯示，硬膜外復合靜脈麻醉能減輕手術引起的炎癥反應，減輕炎癥反應引起的氧化損傷，而且該麻醉方式相比單純靜脈麻醉的鎮靜效果更好，良好的鎮痛效果確保了術中的患者配合度，為快速完成手術、減少麻醉維持用藥量都有重要意義，因此患者術后認知功能和各項生命體征指標恢復情況優于對照組，麻醉藥物用量和創傷性應激反應減少，使患者術后并發癥發生率相比對照組更低，多種比較結果說明觀察組患者采用的硬膜外復合靜脈麻醉方式更優。這主要源于單純靜脈麻醉僅能交感神經興奮，對應激反應的影響較小，而且交感神經腎上腺髓質軸的反應，在交感神經被阻斷后是仍然存在的，當復合硬膜外麻醉后可有效阻斷交感神經腎上腺髓質軸的反應[16]，其次，硬膜外麻醉能在術前抑制手術部位神經興奮，對大腦皮質和下丘腦也有較好的抑制作用，兩者復合應用則會降低傷害性刺激的傳導，減少腎上腺素和皮質醇等的分泌，應激反應水平的降低，則會相應減少手術創傷導致的炎癥因子分泌[17]；最后，腹腔鏡手術雖然手術創傷較小，但二氧化碳氣腹會產生較大刺激，氣腹壓力不僅會壓迫內臟器官，而會改變腹腔內酸堿環境，聯合應用硬膜外麻醉后，可抑制氣腹導致的上述創傷，減輕由此帶來的不良反應。因此本文實驗結果可見觀察組患者炎性因子水平明顯更低。綜上所述，硬膜外復合靜脈麻醉可有效降低手術創傷引起的炎癥反應，減輕圍術期應激反應和氧化損傷，在腹腔鏡手術治療中有較高的應用價值。

參考文獻

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（收稿日期：2017-07-29）endprint