三種變態(tài)反應(yīng)性皮膚病患者食物不耐受結(jié)果分析

余斌　劉晶晶

【摘要】 目的：探討濕疹、慢性蕁麻疹和過敏性紫癜患者血清中14種食物的不耐受情況。方法：應(yīng)用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)185例變態(tài)反應(yīng)性皮膚病患者及60例健康人血清中14種食物的特異性IgG，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果：185例患者食物不耐受總陽(yáng)性率為76.8%，濕疹、慢性蕁麻疹和過敏性紫癜陽(yáng)性率分別為82.4%、75.0%、70.7%，均明顯高于正常對(duì)照組43.3%。185例患者檢測(cè)的14種食物中，以牛奶、蛋清/蛋黃陽(yáng)性率最高，且程度大于等于++的陽(yáng)性率最高。結(jié)論：濕疹、慢性蕁麻疹及過敏性紫癜的發(fā)病與食物不耐受相關(guān)，檢查患者血清中食物特異性IgG對(duì)變態(tài)反應(yīng)性皮膚病的診療具有一定指導(dǎo)意義。

【關(guān)鍵詞】 慢性蕁麻疹； 濕疹； 過敏性紫癜； 食物不耐受

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.31.010 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）31-0020-02

【Abstact】 Objective：To investigete the 14 kinds of food intolerance among patients with eczama，chronic urticaria and anaphylactoid purpura.Method：ELISA method was applied to determining the serum concentration of 14 kinds food allergen IgG in 185hospitalized patients and 60 healthy person.Thedegrees of allergization were observed and compared in different kinds of food.Result：The result showed that the total prevalance of 185 hospitalized patients was 76.8%.The prevalance of eczama was 82.4%，and 75% of chronic urticaria and 70.7% of anphylactoid purpura.All of these prevalance were significant higher than the normal control group.The positive rate of milk， egg white/egg yolk was the highest among the 14 kinds of foods detected by 185 patients.Conclusion：The incidence of eczema，chronic urticaria and anphylactoid purpura was related to food intolerance.The detection of food-specific IgG in the serum has a directive significance for diagnosis and treatment of allergic skin diseases.

【Key words】 Chronic urticaria； Eczema； Allergic purpura； Food intolerance

First-authors address：The Second Affiliated Hospital of Fujian Medical University，Quanzhou 362000，China

早期對(duì)過敏性疾病的研究以IgE介導(dǎo)的I型變態(tài)反應(yīng)為主，而報(bào)道發(fā)現(xiàn)在一些過敏性疾病的患者中并未檢測(cè)出高IgE，而有較高的IgG [1-2]。IgG主要參與變態(tài)反應(yīng)的遲發(fā)相，與Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)相關(guān)[3]。而食物不耐受即是一種遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，嬰兒及兒童發(fā)生率較成人高，胃腸道和皮膚最常受累[4-6]。累及胃腸道可出現(xiàn)腸易激綜合征；累及皮膚可出現(xiàn)血管性水腫、蕁麻疹、濕疹或濕疹加重等表現(xiàn)[7]。目前多認(rèn)為是機(jī)體缺乏相應(yīng)的酶，使一些食物無法被完全消化，機(jī)體針對(duì)這些食物產(chǎn)生特異性IgG抗體，與食物中過敏源形成了免疫復(fù)合物，引起多系統(tǒng)反應(yīng)[8]。近年來，變態(tài)反應(yīng)性疾病的患病率不斷增加，尤其是濕疹、蕁麻疹，其病因難以確定。本研究通過分析185例濕疹、慢性蕁麻疹、過敏性紫癜患者的食物不耐受檢測(cè)結(jié)果，旨在對(duì)該疾病的診治提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月-2016年5月就診于福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院并確診為過敏性紫癜、濕疹及慢性蕁麻疹的患者共185例，其中男86例，女99例，年齡3～70歲；正常對(duì)照組為2015年8月-2016年5月于福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院體檢的健康人員60例，其中男26例，女34例。

1.2 方法

采用酶聯(lián)免疫法（ELISA），嚴(yán)格按照美國(guó)Biomerica公司檢測(cè)試劑盒說明書的要求進(jìn)行操作。根據(jù)檢測(cè)的IgG抗體的濃度，將試驗(yàn)結(jié)果分為4級(jí)：0為陰性（<50 U/ml）；1+為輕度敏感（50～100 U/ml）；2+為中度敏感（100～200 U/ml）；3+為高度敏感（>200 U/ml）。檢測(cè)項(xiàng)目有玉米、大米、牛奶、蛋清/蛋黃、小麥、大豆、西紅柿、牛肉、雞肉、豬肉、蟹、蝦、鱈魚、蘑菇14種常見食物。結(jié)果判讀：至少有一項(xiàng)為1+及以上的可判定為陽(yáng)性；l4項(xiàng)結(jié)果均為陰性的判定為陰性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三種變態(tài)反應(yīng)性疾病患者食物不耐受總陽(yáng)性率分析

185例患者血清中食物不耐受總陽(yáng)性率為76.8%（142/185），濕疹、慢性蕁麻疹和過敏性紫癜的陽(yáng)性率分別為82.4%（56/68）、75.0%（57/76）、70.7%（29/41），均明顯高于正常對(duì)照組的43.3%（26/60），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 三種變態(tài)反應(yīng)性疾病患者14種食物的不耐受結(jié)果分析

對(duì)比三種疾病患者血清中14種食物特異性IgG抗體檢測(cè)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，牛奶和蛋清/蛋黃陽(yáng)性率最高，分別為51.4%（95/185）和45.4%（84/185），其次為小麥，為25.9%（48/185），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 三種變態(tài)反應(yīng)性疾病患者14種食物的不耐受程度分析

三種疾病患者血清中14種食物特異性IgG的檢測(cè)結(jié)果可見大于等于++的陽(yáng)性率最高的為牛奶和蛋清/蛋黃，分別為20.5%（38/185）和18.4（34/185），其次為小麥，占0.5%（1/185），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

食物不耐受是通過酶聯(lián)免疫法來檢測(cè)血清中IgG濃度，根據(jù)IgG濃度對(duì)不耐受程度進(jìn)行分級(jí)，其累計(jì)敏感度與血清總IgG間存在線性正相關(guān)[9]。本研究針對(duì)福州地區(qū)185例患者的食物不耐受情況進(jìn)行分析，其中濕疹68例、蕁麻疹76例、過敏性紫癜41例。檢測(cè)的14種食物分別為玉米、大米、牛奶、蛋清/蛋黃、小麥、大豆、西紅柿、牛肉、豬肉、蟹、蝦、鱈魚、蘑菇。其中，濕疹、慢性蕁麻疹、過敏性紫癜患者的食物不耐受陽(yáng)性率分別為82.4%（56/68）、75.0%（57/76）、70.7%（29/41），總陽(yáng)性率為76.8%（142/185），高于正常對(duì)照組的43.3%（26/60）?？赡茉?yàn)楸狙芯窟x擇的人群均為常見的變態(tài)反應(yīng)性皮膚病患者，一部分患者發(fā)病原因與食物不耐受相關(guān)。其中，濕疹和蕁麻疹均為IgG介導(dǎo)的食物過敏可能引起的皮膚反應(yīng)。本研究中，不耐受陽(yáng)性率較高的食物是牛奶、蛋清/蛋黃、小麥等，分別為49.5%、43.8%、25.0%，且牛奶和蛋清/蛋黃的陽(yáng)性程度大于等于++的概率分布為67.4%、69.0%，而小麥為2.1%。牛奶、蛋黃/蛋清等與多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道相似，考慮原因?yàn)榕Ｄ獭⒌包S/蛋清為高動(dòng)物蛋白食物，免疫原性強(qiáng)，故易引起免疫反應(yīng)，且反應(yīng)程度重[10-11]。本研究中小麥的不耐受陽(yáng)性率相對(duì)較高，而蝦、蟹的陽(yáng)性率較低，可能原因?yàn)楸敬斡^察對(duì)象主要為福州地區(qū)人群，常年食用蝦、蟹等海鮮類食物，機(jī)體耐受程度高，相對(duì)不易發(fā)生食物不耐受。而較少食用小麥，故易引起不耐受現(xiàn)象。綜上所述，食物不耐受與濕疹、慢性蕁麻疹、過敏性紫癜等變態(tài)反應(yīng)性皮膚病的發(fā)病相關(guān)，根據(jù)食物不耐受的結(jié)果及不耐受程度對(duì)患者日常飲食進(jìn)行指導(dǎo)和干預(yù)，對(duì)疾病的治療可能具有一定意義。因?yàn)楫a(chǎn)生食物不耐受現(xiàn)象的原因復(fù)雜，可能與生長(zhǎng)因素、遺傳及長(zhǎng)期積累等多因素相關(guān)。有報(bào)道指出，食物的烹飪方法、食品添加劑的使用、環(huán)境污染等均可影響食物不耐受[12]。故應(yīng)對(duì)其檢測(cè)結(jié)果應(yīng)進(jìn)行綜合分析。檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性，說明存在異常免疫反應(yīng)，應(yīng)減少食用或忌食相應(yīng)的食物；檢測(cè)結(jié)果陰性，不能完全排除，須結(jié)合病史，綜合分析[13]。本次實(shí)驗(yàn)患者例數(shù)相對(duì)較少，實(shí)驗(yàn)結(jié)果與人為，環(huán)境等因素相關(guān)，且為初步分析，具有一定局限性。若能與IgE相關(guān)的過敏原進(jìn)行綜合分析，同時(shí)對(duì)這些患者進(jìn)行飲食干預(yù)后，觀察療效，將更有意義。以上問題將在以后的臨床試驗(yàn)中進(jìn)一步完善。

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（收稿日期：2017-07-31）