急性腦梗死患者治療前后血清Hcy、CRP、BNP水平變化及與病情、預后的關系

張雷

【摘要】 目的：探討急性腦梗死患者治療前后血清Hcy、CRP、BNP水平變化及與病情、預后的關系。方法：收集2015年12月-2016年12月在筆者所在醫院住院治療的ACI患者50例，納入病例組。另收集同期在筆者所在醫院進行健康體檢的健康人員45例作對照組。檢測病例組患者治療前后血清CRP、BNP、Hcy變化并與對照組比較，分析病例組治療前后CRP、BNP、Hcy水平與患者NIHSS、BI的關系。結果：病例組治療前的血清CRP、BNP、Hcy水平明顯高于對照組（P<0.05），治療后與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。血清Hcy與CRP、BNP呈正相關，CRP與BNP呈正相關。治療后的NIHSS評分明顯低于治療前，BI評分明顯高于治療前（P<0.05）。患者血清CRP、BNP、Hcy水平與NIHSS評分呈正相關，與BI評分呈負相關（P<0.05）。結論：ACI患者血清Hcy、CRP、BNP濃度升高與疾病發生、進展密切相關，因此動態監測患者血清Hcy、CRP、BNP濃度對判斷ACI的發生及疾病的轉歸具有一定的臨床意義。

【關鍵詞】 急性腦梗死； 同型半胱氨酸； C反應蛋白； B型尿鈉肽

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.29.009 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）29-0018-02

近年來，隨著我國老年人口數量的增多，急性腦梗死（ACI）的患病率、病殘病死率呈逐年升高。但目前缺乏對ACI早期診斷的敏感指標，尋找可靠有效的ACI早期診斷指標成為研究的熱點。文獻[1]研究證實，高同型半胱氨酸（Hcy）是ACI發生的獨立危險因素、高C反應蛋白（CRP）、B型尿鈉肽（BNP）水平與ACI病變程度有關[2-3]。本研究對50例ACI患者治療前后血清CRP、BNP、Hcy水平進行檢測，探討其對ACI病情及預后的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年12月-2016年12月在筆者所在醫院住院治療的ACI患者50例，納入病例組，診斷符合第四屆全國腦血管病學術會議制訂的ACI診斷標準[4]，并經顱腦CT或MRI檢查證實。50例患者中，男30例，女20例；年齡43～80歲，平均（63.1±9.2）歲。另收集同期在筆者所在醫院進行健康體檢的健康人員45例作對照組，其中男29例，女16例；年齡44～79歲，平均（62.7±10.3）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 血清CRP、BNP、Hcy的測定 分別在治療前、治療后采集病例組患者晨起空腹靜脈血5 ml，加入含有促凝劑試管，離心獲得血清后，進行CRP、BNP、Hcy的測定。采用電化學發光法檢測BNP水平，試劑盒購自武漢默沙克生物科技有限公司，用羅氏E411全自動免疫分析儀完成檢測；采用循環酶法檢測Hcy水平，試劑盒購自上?；鈱崢I有限公司，用日立7600全自動生化檢測儀完成檢測；采用免疫比濁法檢測CRP水平，試劑盒購自上海哈靈生物技術有限公司，用日立7600全自動生化檢測儀完成檢測。對照組在入組時采用相同方法采集血標本并檢測血清CRP、BNP、Hcy水平。

1.2.2 病情及預后判斷 采用美國國立衛生研究所卒中量表神經功能受損程度（NIHSS）對患者病情進行判斷[5]，采用日常生活活動量表的Barthel Index指數（BI）對患者日常生活活動能力缺陷程度即預后進行判斷[6]，分別在治療前、治療后進行評定。

1.3 統計學處理

采用IBM SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，血清CRP、BNP、Hcy間及其與NIHSS、BI的關系用Pearson相關性分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病例組治療前后血清CRP、BNP、Hcy變化及與對照組比較

病例組治療前的血清CRP、BNP、Hcy水平明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），治療后與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 血清Hcy與CRP、BNP的相關性分析

Pearson相關分析發現，血清Hcy與CRP、BNP呈正相關（r=0.584、0.593，P<0.05）；CRP與BNP呈正相關（r=0.627，P<0.05）。

2.3 病例組治療前后的NIHSS及BI評分變化情況

治療前，病例組的NIHSS、BI評分分別為（10.65±1.22）、（58.47±6.13）分，治療后分別為（4.18±0.91）、（80.14±9.83）分。治療后的NIHSS評分明顯低于治療前，BI評分明顯高于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.4 病例組治療前后血清CRP、BNP、Hcy水平與NIHSS及BI評分相關性分析

病例組治療前、治療后，患者血清CRP、BNP、Hcy水平與NIHSS評分呈正相關，與BI評分呈負相關（P<0.05），見表2。

3 討論

動脈粥樣硬化是腦梗死的病理基礎，其與患者血清Hcy水平升高密切相關。Hcy與血管內皮細胞損傷，凝血功能改變密切相關，其水平升高會增加血栓形成的風險[7]?？梢姡琀cy與ACI的發生有密切的相關性。文獻[8]研究報道，高水平Hcy是ACI發生的獨立危險因素。本研究發現，ACI患者治療前血清Hcy濃度顯著高于正常人群，治療后則降至正常水平，這與農賢剛等[9]報道相符。Hcy升高導致ACI發生的機制可能為：高濃度Hcy會引起血管內皮細胞損傷并影響凝血功能，增加血栓形成風險；可促進血小板聚集，促進低密度脂蛋白氧化，并增強血小板的黏附和聚集能力，從而增加動脈粥樣硬化，使得凝血與抗凝平衡向凝血方向轉變，誘發ACI的發生或加劇ACI病情[10]。endprint

炎癥反應既可促進動脈粥樣硬化的發生，并可引起心腦血管血栓形成甚至閉塞。血清CRP是敏感的炎癥指標之一，其在動脈粥樣硬化形成中發揮著重要作用。肖莉等[11]報道，血清CRP含量與腦梗死的病情呈正相關，可用于評估腦梗死的嚴重程度。本研究結果也顯示，ACI患者治療前血清CRP含量明顯高于正常人群，治療后隨著病情的好轉，CRP含量也顯著下降，說明ACI血清CRP水平與ACI的發生密切相關，其機制可能為：CRP濃度升高會刺激動脈內膜，大量分泌黏附分子，誘導血管平滑肌增生，促進動脈粥樣硬化斑塊形成并增大，同時刺激白細胞合成蛋白酶，引起血栓纖維帽破裂而形成血栓，誘發腦梗死[12]。

BNP是一種由32個氨基酸組成具有多種生物學活性的激素類物質，其主要由心臟和腦分泌并分布于心、腦、脊髓等部位。BNP與其受體結合可增加細胞胞漿內cGMP含量而發揮生物效應[13]。正常情況下，人體內BNP濃度極低且穩定，其異常升高與腦梗死的發生及嚴重程度有關。王偉佳等[14]研究報道，ACI患者治療前血清BNP含量顯著升高，且隨腦損傷的嚴重程度增加而升高，故可用于預測缺血性腦梗死急性期的死亡風險。但有顱內BNP含量不易檢測，而外周血清BNP含量變化與顱內變化基本一致，故可代替顱內BNP含量的檢測。本研究結果也顯示，治療前，ACI患者的血清BNP含量顯著高于對照組，其含量與ACI患者的NIHSS呈顯著正相關，與BI評分呈顯著負相關，說明BNP含量可用于ACI患者神經功能缺損及預后的評估。ACI引起BNP含量增加的機制可能是：（1）心臟因素。①ACI患者一般合并有高血壓，長期的高血壓因左室肥厚，損傷的心肌細胞大量釋放BNP入血而使其含量升高；②ACI誘發心腦綜合征，造成心臟細胞損傷而釋放BNP入血。（2）顱內因素。①ACI造成延髓、尾狀核、豆狀核等組織損傷而大量釋放分泌BNP并進入血循環；②ACI可引起顱內壓升高，刺激下丘腦分泌BNP增多[15]。

本研究同時對Hcy、CRP、BNP間及其與ACI患者病情及預后關系進行分析，結果顯示Hcy、CRP、BNP相互間呈正的相關性，且均與ACI的病情及預后有關，說明ACI患者，高濃度Hcy可能參與炎癥反應過程，使多種炎性因子大量釋放，促進動脈粥樣硬化形成，終致腦梗死的發生；高濃度Hcy、CRP可損傷血管內皮細胞，增加血小板黏附能力，引起BNP濃度增加。

綜上所述，ACI患者血清Hcy、CRP、BNP濃度升高與疾病發生、進展密切相關，因此動態監測患者血清Hcy、CRP、BNP濃度對判斷ACI的發生及疾病的轉歸具有一定的臨床意義。

參考文獻

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（收稿日期：2017-06-12）endprint