連續(xù)性護(hù)理在改善胸腰椎壓縮性骨折患者心理狀態(tài)及降低并發(fā)癥中的作用

梁芬++++++楊國(guó)俊++++++林家微++++++林敬+++++尤小連

[摘要]目的 探討連續(xù)性護(hù)理在改善胸腰椎壓縮性骨折患者心理狀態(tài)及降低并發(fā)癥中的作用。方法 將2014年2月～2016年12月在我院治療的100例胸腰椎壓縮性骨折患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，50例予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)（對(duì)照組），50例予以連續(xù)性護(hù)理干預(yù)（研究組）。比較兩組患者癥狀自評(píng)量表（SCL-90）評(píng)分、日常生活能力評(píng)分（ADL）及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 干預(yù)前，兩組患者SCL-90各維度評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)（P>0.05）；干預(yù)后，研究組患者SCL-90各維度評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。干預(yù)前，兩組患者ADL評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，研究組患者ADL評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05），研究組并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%顯著低于對(duì)照組（54.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在胸腰椎壓縮性骨折患者護(hù)理中選擇連續(xù)性護(hù)理可顯著改善患者心理狀態(tài)，提高患者日常生活能力，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞]胸腰椎壓縮性骨折；連續(xù)性護(hù)理；并發(fā)癥；心理狀態(tài)

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）11（c）-0183-03

The role of continuous nursing in improving the mental status and reducing complications in patients with thoracolumbar compression fracture

LIANG Fen YANG Guo-jun LIN Jia-wei LIN Jing YOU Xiao lian

Ward Two of Department of Orthopedics，People′s Hospital of Lianjiang City of Guangdong Province，Lianjiang 524400，China

[Abstract]Objective To explore the role of continuous nursing in improving the psychological status of patients with thoracolumbar vertebral compression fractures and reducing the incidence of complications.Methods 100 patients with thoracolumbar vertebral compression fractures treated in our hospital from February 2014 to December 2016 were divided into two groups according to the random number method，50 cases were treated with routine nursing intervention （control group），50 cases were treated with continuous nursing intervention （study group）.The two groups of patients were compared with symptom checklist 90 （SCL-90） score，daily living ability score （ADL） and complications.Results Before the intervention，the dimensions of SCL-90 scores between two groups had no significant difference（P>0.05），stem dimensions prognosis in patients of the study group SCL-90 scores were significantly lower than control group（P<0.050；before the intervention，the ADL score of the two groups showed no significant difference（P>0.05），intervention group patients ADL the score was significantly higher than the control group （P<0.05），The incidence of complications in the study group （8.00%））was significantly lower than that in the control group （54.00%） （P<0.05）.Conclusion In the thoracic and lumbar compression fractures in patients with continuous nursing care can significantly improve the psychological state of patients，improve the ability of patients with daily life，reduce the risk of complications.

[Key words]Thoracolumbar vertebral compression fractures；Continuous care；Complications；Mental state

胸腰椎壓縮性骨折是臨床中常見的一種脊柱骨折，患者主要臨床表現(xiàn)為叩擊痛、壓痛、腫脹瘀斑等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)癱瘓，嚴(yán)重影響患者正常生活[1]。臨床中常采用手術(shù)進(jìn)行治療。多數(shù)患者因手術(shù)創(chuàng)傷、行動(dòng)不便、術(shù)后需要較長(zhǎng)愈合時(shí)間加上藥物的副作用引起的并發(fā)癥等原因，常出現(xiàn)抑郁、焦慮等不良情緒，對(duì)預(yù)后造成嚴(yán)重影響[2]。現(xiàn)給予我院胸腰椎壓縮性骨折患者使用連續(xù)性護(hù)理情況進(jìn)行分析，以期探討其在緩解患者不良情緒及降低并發(fā)癥發(fā)生率中的作用，報(bào)道如下。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年2月～2016年12月在我院治療的100例胸腰椎壓縮性骨折患者為研究對(duì)象，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組（50例）和對(duì)照組（50例）。對(duì)照組男性25例，女性25例；年齡21～72歲，平均（41.4±4.9）歲。骨折類型：胸椎骨折18例，腰椎骨折12例，胸椎+腰椎骨折20例。研究組男性24例，女性26例；年齡22～74歲，平均（42.6±5.5）歲。骨折類型：胸椎骨折19例，腰椎骨折13例，胸椎+腰椎骨折18例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)所有患者均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)診斷符合胸腰椎壓縮性骨折診斷[3]；②認(rèn)知功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)障礙者；②神經(jīng)功能損害者；③合并顱腦損傷或其他嚴(yán)重創(chuàng)傷者；④合并其他器質(zhì)性病變者；⑤妊娠、哺乳期婦女患者

1.2方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括飲食護(hù)理、健康宣教、功能鍛煉、體位護(hù)理等。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予連續(xù)性護(hù)理。①圍術(shù)期護(hù)理：術(shù)前與患者及家屬交流溝通，向患者講解手術(shù)相關(guān)知識(shí)以及術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的注意事項(xiàng)，并向患者講解成功案例，說(shuō)明手術(shù)的安全性，消除患者對(duì)手術(shù)的恐懼，幫助患者建立正確的手術(shù)認(rèn)知，積極配合手術(shù)相關(guān)工作，通過(guò)與患者溝通，給予患者心理疏導(dǎo)，消除患者焦慮、抑郁等不良情緒，促使患者積極配合治療工作。同時(shí)術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行各項(xiàng)鍛煉，以應(yīng)對(duì)術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床或康復(fù)過(guò)程中的各項(xiàng)問(wèn)題。術(shù)中醫(yī)務(wù)人員積極配合主治醫(yī)師進(jìn)行各項(xiàng)工作，保證手術(shù)順利完成。術(shù)后護(hù)理人員與手術(shù)室進(jìn)行交接，詳細(xì)了解手術(shù)過(guò)程以及手術(shù)情況。密切關(guān)注患者生命體征變化情況。并協(xié)同醫(yī)師根據(jù)患者病情情況制定針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃。做好患者心理疏導(dǎo)、疼痛處置、飲食指導(dǎo)、個(gè)人衛(wèi)生、體位調(diào)節(jié)、長(zhǎng)期臥床呼吸調(diào)節(jié)、排泄技巧、康復(fù)指導(dǎo)等工作。并密切觀察患者臨床表現(xiàn)，針對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥給予預(yù)防措施，指導(dǎo)患者及家屬正確的按摩方式，并根據(jù)手術(shù)部位調(diào)整合理的體位，改善血液供應(yīng)，對(duì)受壓部位可以通過(guò)調(diào)整體位、墊軟墊、按摩等方式減輕壓力，改善微循環(huán)。同時(shí)注意患者個(gè)人衛(wèi)生情況，指導(dǎo)患者建立良好的生活習(xí)慣，科學(xué)飲食、戒煙戒酒等。可以采用吸痰、霧化等方式幫助患者排出呼吸道分泌物，降低患者肺部感染的概率。醫(yī)護(hù)人員要保證病房?jī)?nèi)通風(fēng)良好，干凈整潔，令患者可以處于舒適的環(huán)境內(nèi)，保持良好的心態(tài)[4]。②出院指導(dǎo)：在患者出院前，對(duì)患者情況進(jìn)行評(píng)估，為患者建立個(gè)人檔案，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)正確的康復(fù)訓(xùn)練方式，令患者知曉康復(fù)訓(xùn)練的意義，提高患者依從性。囑咐患者定期復(fù)診，留下患者聯(lián)系方式以便出院后可以了解患者康復(fù)情況，給予針對(duì)性的幫助[5]。③家庭護(hù)理指導(dǎo)及復(fù)護(hù)理指導(dǎo)：與康復(fù)機(jī)構(gòu)建立溝通機(jī)制，由康復(fù)機(jī)構(gòu)指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。通過(guò)隨訪方式對(duì)患者進(jìn)行家庭護(hù)理、康復(fù)護(hù)理等，通過(guò)與患者進(jìn)行溝通，給予患者心理疏導(dǎo)，向患者講解康復(fù)相關(guān)知識(shí)，提高患者訓(xùn)練積極性。可以定期組織患者座談，促進(jìn)患者間溝通交流，令患者獲得心理支持，早期康復(fù)[6]。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)

采用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）[7]評(píng)定兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)，其包括9個(gè)維度（抑郁、軀體化、強(qiáng)迫、焦慮、恐怖、敵對(duì)、人際關(guān)系敏感、偏執(zhí)、精神病性），分值越高表明患者心理狀態(tài)越嚴(yán)重。采用日常生活能力評(píng)分（ADL）[8]評(píng)分兩組患者干預(yù)前后日常生活功能，分值越高表明患者日常生活能力越好。觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者肺部感染、深靜脈血栓形成、壓瘡、尿路感染、尿潴留、腹脹、便秘等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者SCL-90評(píng)分的比較

干預(yù)前兩組患者SCL-90各維度評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后兩組患者SCL-90各維度評(píng)分均顯著降低，且研究組較對(duì)照組降低顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2兩組患者ADL評(píng)分的比較

干預(yù)前兩組患者ADL評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后研究組ADL評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%，顯著低于對(duì)照組（54.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3討論

胸腰椎壓縮性骨折目前常用的治療方式為手術(shù)治療。術(shù)后患者需要較長(zhǎng)的臥床時(shí)間，患者術(shù)后常存在疼痛情況，加之術(shù)后可能出現(xiàn)并發(fā)癥等因素，患者通常存在焦慮、抑郁等不良情緒，嚴(yán)重影響預(yù)后。因此需要給予患者有效的護(hù)理措施，改善患者心理狀態(tài)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預(yù)后[9]。

本研究中，通過(guò)給予研究組患者連續(xù)性護(hù)理，術(shù)前給予患者健康教育及心理疏導(dǎo)，令患者對(duì)手術(shù)有一個(gè)正確的認(rèn)知，緩解患者不良情緒，降低心理應(yīng)激，提高手術(shù)耐受性[10]，令患者積極配合治療。術(shù)中護(hù)理人員積極配合手術(shù)工作，確保手術(shù)順利完成，增強(qiáng)手術(shù)效果。術(shù)后通過(guò)給予患者康復(fù)指導(dǎo)、體位調(diào)整、按摩等多項(xiàng)護(hù)理措施，有效促進(jìn)患者血液循環(huán)[11]，降低患者尿路感染、尿潴留、壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生概率。通過(guò)指導(dǎo)患者合理飲食，有效促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，降低腹脹、便秘等情況發(fā)生[12]。并通過(guò)吸痰、霧化等方式幫助患者排出呼吸道分泌物，降低患者肺部感染風(fēng)險(xiǎn)[13]。出院前根據(jù)患者情況為患者建立個(gè)人檔案，并與康復(fù)機(jī)構(gòu)建立溝通機(jī)制，及時(shí)了解患者康復(fù)訓(xùn)練情況[14]，通過(guò)隨訪等方式，給予患者心理指導(dǎo)、家庭護(hù)理、康復(fù)護(hù)理，令患者獲得心理支持，促進(jìn)患者早日康復(fù)[15]。本研究中，研究組患者心理狀態(tài)改善情況、日常生活能力改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，且并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。結(jié)果提示，連續(xù)性護(hù)理以患者為中心的護(hù)理理念，堅(jiān)持以人為本，幫助患者建立良好的心態(tài)，促使患者更好地適應(yīng)病后生活，有助于患者早日康復(fù)。endprint

綜上所述，在胸腰椎壓縮性骨折患者護(hù)理中選擇連續(xù)性護(hù)理可顯著改善患者心理狀態(tài)，提高患者日常生活能力，降低并發(fā)癥發(fā)生概率。

[參考文獻(xiàn)]

[1]左素冰.中醫(yī)康復(fù)護(hù)理在胸腰椎壓縮性骨折患者中的應(yīng)用效果[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2015，6（12）：96-97.

[2]譚群芳，關(guān)萬(wàn)香，陳敏，等.胸腰椎壓縮性骨折患者的護(hù)理體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015，36（18）：4221-4222.

[3]蔣飛鳳.連續(xù)性護(hù)理對(duì)胸腰椎壓縮性骨折手術(shù)患者負(fù)性情緒及并發(fā)癥的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，37（27）：3489-3490.

[4]李春蓉，李麗霞.護(hù)理干預(yù)對(duì)經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13（14）：52-53.

[5]馬文靜.連續(xù)性護(hù)理對(duì)胸腰椎壓縮性骨折患者心理狀態(tài)及術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志（電子版），2016，3（15）.16-17.

[6]郭海晶.綜合護(hù)理對(duì)老年胸腰椎壓縮性骨折患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2016，22（18）：15-16.

[7]冷觀琴，謝菲，袁李梅，等.胸腰椎壓縮性骨折患者圍術(shù)期綜合護(hù)理路徑研究[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2016，19（1）：89-92.

[8]傅幼瓊.連續(xù)護(hù)理在胸腰椎壓縮性骨折手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，37（33）：4226-4228.

[9]張美仁.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在老年胸腰椎壓縮性骨折患者圍術(shù)期中的護(hù)理效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（36）：77-79.

[10]劉儒雅.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在老年胸腰椎壓縮性骨折患者圍術(shù)期中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2016，11（3）：144-145.

[11]林葆春，謝晃雄，胡小燕，等.預(yù)見性護(hù)理對(duì)穩(wěn)定性胸腰椎壓縮性骨折患者的影響[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2015， 21（12）：1744-1747.

[12]鄒明霞.胸腰椎壓縮性骨折保守治療患者的康復(fù)護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，37（3）：417-418.

[13]徐麗麗，林梅，呂燕碧，等.老年患者骨質(zhì)疏松合并胸腰椎壓縮性骨折保守治療護(hù)理探討[J].佛山科學(xué)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2016，34（2）：80-82.

[14]祁敏.FTS理念在老年胸腰椎壓縮性骨折患者PVP圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2016，48（12）：1522-1523.

[15]王萍萍，原泉，徐麗美.連續(xù)性護(hù)理對(duì)胸腰椎壓縮性骨折手術(shù)患者臨床并發(fā)癥及心理狀態(tài)的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，13（17）：144-148.

（收稿日期：2017-08-02 本文編輯：崔建中）endprint