C反應(yīng)蛋白和降鈣素原在前列腺增生合并尿路感染早期診斷中的臨床意義

黃鑫++++++徐秀蓉++++++柯貴寶

[摘要]目的 研究C-反應(yīng)蛋白（CRP）和降鈣素原（PCT）在前列腺增生（BPH）合并尿路感染（UTI）早期診斷中的意義。方法 對2014年3月～2017年4月在我院住院明確診斷為前列腺增生的患者篩選合并UTI患者77例，根據(jù)尿細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)結(jié)果分為感染組（49例）和對照組（28例）。評價CRP和PCT對診斷BPH合并UTI的特異度、敏感度。結(jié)果 感染組和對照組CRP和PCT水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；CRP和PCT水平在BPH合并UTI診斷中的ROC曲線下面積分別為0.805和0.859；對診斷BPH合并UTI的敏感度分別為89.7%、87.6%，特異度分別為60.7%、71.4%；血清CRP和PCT水平有相關(guān)性（r=0.509，P<0.01）。結(jié)論 血清CRP和PCT可作為診斷BPH合并UTI的有效指標(biāo)，可早期發(fā)現(xiàn)BPH合并UTI情況。

[關(guān)鍵詞]尿路感染；前列腺增生；C反應(yīng)蛋白；降鈣素原

[中圖分類號] R691.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）11（c）-0000-03

Clinical significance of PCT and CRP in the early diagnosis of urinary tract infection in patients with BPH

HUANG Xin XU Xiu-rong KE Gui-bao

Department of Nephrology，Affiliated Hospital of Chengdu University，Sichuan Province，Chengdu 610081，China

[Abstract]Objective To study the early diagnostic value of C-reactive protein（CRP） and procalcitonin（PCT） in urinary tract infection（UTI） in patients with benign prostatic hyperplasia （BPH）.Methods A prospective study was performed on 77 patients with suspected UTI with BPH in our hospital.According to the urine bacterial culture results，77 cases were divided into infection group（n=49） and control group（n=28）.The sensitivity and specificity of CRP and PCT in the diagnosis of UTI patients with BPH，and their correlation were evaluated.Results There was significant difference in CRP and PCT levels between two groups（P<0.01）.The area under ROC curve was 0.805 for CRP and 0.859 for PCT respectively in UTI patients with BPH.The sensitivity and specificity of CRP and PCT in the diagnosis of UTI patients with BPH were 89.7% and 87.6%，and 60.7% and 71.4%，respectively.The correlation efficient between CRP and PCT was 0.509（P<0.01）.Conclusion Serum levels of CRP and PCT increase in UTI patients with BPH，the detection of serum CRP and PCT levels is helpful to early diagnosis the UTI patients with BPH.

[Key words]Urinary tract infection；Benign prostatic hyperplasia；C-reactive protein；Procalcitonin

前列腺增生（BPH）是中老年男性的常見疾病，為前列腺的一種良性病變。隨著我國人口老齡化程度的增加，此病的發(fā)病率明顯增高。由于BPH患者常因排尿困難致使殘余尿量變多，使膀胱中已脫落的有關(guān)上皮細(xì)胞及細(xì)菌不能順利排出體外，而引發(fā)繼發(fā)性的尿路感染（UTI），特別是老年患者由于身體抵抗能力差且因排尿不暢而進(jìn)行的侵入性操作等可能會加重尿路感染的病情，如治療不當(dāng)，極易引起頑固性泌尿系感染[1]，甚至敗血癥、感染性休克的發(fā)生，故早診斷、早治療是控制BPH患者合并UTI的關(guān)鍵。本研究前瞻性觀察C-反應(yīng)蛋白（CRP）和降鈣素原（PCT）對診斷BPH患者合并UTI的敏感性和特異性，探討兩者在BPH合并UTI早期診斷中的意義。

1資料與方法

1.1一般資料

對2014年3月～2017年4月在我院住院明確診斷為BPH的患者進(jìn)行篩選，對伴有尿常規(guī)白細(xì)胞≥5個/高倍視野、紅細(xì)胞≥3個/高倍視野、有尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀、發(fā)熱、膀胱區(qū)叩痛或腎區(qū)叩痛的患者入選本研究，根據(jù)《尿路感染診斷與治療中國專家共識（2015版）》制定診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，疑診為BPH伴UTI的患者共77例，依據(jù)尿細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)結(jié)果，陽性為感染組（49例），陰性為對照組（28例）。患者年齡51～81歲，平均（64.7±4.2）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：近7 d使用過抗生素患者；有泌尿系統(tǒng)外感染性疾病仍處于治療中的患者。endprint

1.2方法

所有入選患者在未用抗生素前立即送檢血常規(guī)、CRP和PCT，并在24 h內(nèi)完成尿液細(xì)菌培養(yǎng)。記錄患者一般資料，隨訪半個月，補充尿培養(yǎng)結(jié)果等。CRP檢測采用TBA120全自動生化分析儀；PCT采用化學(xué)發(fā)光免疫夾心法，在邁格魯米化學(xué)發(fā)光測定儀上檢測。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用IBM SPSS 22.0統(tǒng)計軟件，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析；ROC曲線分析敏感度及特異度，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者血白細(xì)胞（WBC）、CRP、PCT表達(dá)水平的比較

感染組患者的血清CRP和PCT表達(dá)水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），兩組患者的WBC水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）

2.2兩組患者CRP與PCT的相關(guān)性分析

感染組患者CRP與PCT具有相關(guān)性（r=0.509，P<0.01）。

2.3用ROC曲線分析CRP、PCT對診斷BPH合并UTI的敏感度、特異度

CRP和PCT在各自最優(yōu)界點時，AUC值分別為0.805和0.859，對診斷BPH合并UTI的敏感度分別為89.7%、87.6%，特異度分別為60.7%、71.4%；PCT的特異度較CRP有顯著提高，兩者敏感度相近

3討論

BPH是老年男性常見疾病之一，為前列腺的一種良性病變，其發(fā)病原因與人體雌雄激素失衡[3]、凋亡機制[4]、代謝綜合征[5]等有關(guān)。相對于普通患者的泌尿系感染，老年BPH患者出現(xiàn)UTI常有以下因素：①膀胱出口梗阻可引起泌尿系感染[6]；②膀胱內(nèi)殘余尿液會形成殘渣進(jìn)而誘發(fā)上皮細(xì)胞脫落，也可能導(dǎo)致尿路感染；③由于尿路梗阻，膀胱的排尿壓力顯著增加，導(dǎo)致長期膀胱過度充盈、膀胱血管張力變大，進(jìn)而出現(xiàn)部分組織缺血，這是導(dǎo)致尿路感染的因素。加上老年患者的機體抵抗力及免疫力的下降、廣譜抗生素的應(yīng)用等明顯增加了泌尿系感染發(fā)生的概率，并可引起嚴(yán)重后果，如膿血癥、感染性休克的發(fā)生。目前診斷尿路感染的臨床指標(biāo)較多，如臨床癥狀、體征、血常規(guī)、尿常規(guī)、尿培養(yǎng)、泌尿系彩超等，但金標(biāo)準(zhǔn)仍為病原學(xué)檢查，可是尿細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)檢查耗時長，一般需24～48 h，且易出現(xiàn)污染，診斷陽性率不高，不利于臨床的診斷與治療，易延誤治療，導(dǎo)致感染加重甚至危及生命，故對于BPH合并UTI的早診斷、早治療非常重要。

CRP是衡量炎癥反應(yīng)的重要指標(biāo)，由肝臟細(xì)胞分泌，作為一種急性時相反應(yīng)蛋白，其有抗損傷、抗炎癥、抑制蛋白酶以及排除壞死組織和異物等效果，在應(yīng)激狀態(tài)下該指標(biāo)明顯升高，其對感染、損傷等非特異性的炎癥反應(yīng)具有較高的診斷價值[7-8]。當(dāng)機體受到細(xì)菌、真菌感染或組織損傷時會迅速升高，在疾病恢復(fù)時其水平可迅速下降，故臨床上CRP常作為敏感性的感染指標(biāo)應(yīng)用[9-10]。有研究顯示，當(dāng)患者出現(xiàn)持續(xù)性的CRP水平上升，則提示患者的感染病情處于惡化狀態(tài)。PCT是降鈣素的合成前體，在生理狀態(tài)下由甲狀腺C細(xì)胞產(chǎn)生，是一種由116個糖蛋白組成的氨基酸物質(zhì)，是一種無激素活性降鈣素前肽物質(zhì)，穩(wěn)定性好，半衰期較長，而病理狀態(tài)下，PCT則來自于甲狀腺以外的器官，如肝臟的巨噬細(xì)胞、單核細(xì)胞等。健康人群中血清PCT水平極低，一般含量不超過0.1 ng/ml，故幾乎不可能被檢測出來。當(dāng)人體合并細(xì)菌、真菌或寄生蟲等感染時，其血清內(nèi)表達(dá)水平明顯升高[11]，最重要的是PCT受影響因素低，故PCT可作為診斷細(xì)菌感染的早期指標(biāo)[12-13]，具有較高的特異度和靈敏度，且與感染的嚴(yán)重程度成正相關(guān)[14-15]。本研究中，BPH合并UTI的感染組血清CRP和PCT表達(dá)水平明顯高于對照組（P<0.01），且血清CRP和PCT水平具有相關(guān)性，而兩組的WBC水平比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），提示血清CRP和PCT在BPH合并UTI的早期診斷中具有重要臨床意義，可為該類疾病的臨床早期診斷提供相關(guān)的判定依據(jù)，有利于該疾病的及時治療，改善患者預(yù)后。

ROC曲線分析CRP、PCT診斷BPH合并UTI，在各自最優(yōu)界點時，AUC值分別為0.805和0.859，敏感度分別為89.7%、87.6%，特異度分別為60.7%、71.4%。PCT的特異度較CRP有顯著提高，兩者敏感度相近。若將兩者綜合分析，可提高早期診斷BPH合并UTI的準(zhǔn)確性，為臨床治療決策提供參考。

[參考文獻(xiàn)]

[1]李新，張家華，熊恩慶，等.經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)后頑固性尿路感染臨床分析及對策研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（8）：1553-1555.

[2]尿路感染診斷與治療中國專家共識編寫組.尿路感染診斷與治療中國專家共識（2015版）-復(fù)雜性尿路感染[J].中華泌尿外科雜志，2015，36（4）：241-244.

[3]吳階平，顧方六，郭應(yīng)祿，等.吳階平泌尿外科學(xué)[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2008：1126-1136.

[4]劉曉陽，王東文.存活素、caspase-3在不對稱良性前列腺增生中的表達(dá)及意義[J].中華泌尿外科雜志，2009，30（7）：484-486.

[5]Ryl A，Rotter I，Miazgowski T，et al.Metabolic syndrome and benign prostatic hyperplasia：association or coincidence？[J].Diabeml Metab Synd，2015，7：94.

[6]Roehrborn CG.Male lower ufinary tract symptoms（LUTS） and benign prostatic hyperplasia（BPH）[J].Med Clin North Am，2011，95（1）： 87-100.endprint

[7]夏珊.ACT評分與非過敏性哮喘患者痰液中超敏C反應(yīng)蛋白及氣道反應(yīng)性的相關(guān)性[J].南昌大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2015，55（2）：51-53.

[8]Nseir W，F(xiàn)arah R，Mograbi J，et al.Impact of serum C-reactive protein measurements in the first 2 days on the 30-day mortality in hospitalized patients with severe community -acquired pneumonia：a cohort study[J].J Crit Care，2013，28（3）：291-295.

[9]Dungan K，Binkley P，Osei K.GlycA is a novel marker of inflammation among non-critically ill hospitalized patients with type 2 diabetes[J].Inflammation，2015，38（3）：1357-1363.

[10]許坤，趙弘卿，馮金萍，等.血漿C反應(yīng)蛋白、血沉及D-二聚體水平用于老年肺炎的診斷價值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（17）：1876-1878.

[11]呼新建.降鈣素原的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2010，16（12）：1795-1797.

[12]Boo NY，Nor Azlina AA，Rohana J.Usefulness of a semi -quantitative procalcitonin test kit for early diagnosis of neonatal sepsis[J].Singapore Med J，2014，49（3）：204-208.

[13]慕月晶，王偉佳，嚴(yán)海忠，等.PCT檢測在全身和局部細(xì)菌感染診斷中的臨床應(yīng)用[J].檢驗醫(yī)學(xué)，2015，30（1）：17-20.

[14]陳小琴，陳云.血清IL-6、CRP、PCT水平對新生兒敗血癥的診斷價值[J].山東醫(yī)藥，2009，49（47）：1-3.

[15]Yu CW，Juan U，Wu MH，et al.Systematic review and meta-analysis of the diagnostic accuracy of procalcitonin，C-reactive protein and white blood cell count for suspected acute appendicitis[J].Br J Surg，2013，100（3）：322-329.

（收稿日期：2017-09-07 本文編輯：崔建中）endprint