外固定架在治療脛腓骨開放性骨折中的臨床效果

張輝　王傳宇　王立超　史宗新

【摘要】 目的：研究臨床上在治療脛腓骨開放性骨折中使用外固定架的效果。方法：隨機抽取筆者所在醫(yī)院2013年2月-2016年2月收治的脛腓骨開放性骨折患者52例，隨機分配為兩組，觀察組在手術治療后采用外固定架方法進行固定，對照組在手術治療后采用傳統(tǒng)的石膏外固定方法進行固定，對兩組患者的各項臨床指標進行比較。結果：觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率7.69%，明顯低于對照組的42.31%（P=0.010）；觀察組患者的術后骨折愈合時間明顯短于對照組（P=0.001）；觀察組患者的臨床治療總有效率為100%，高于對照組的76.92%。結論：在治療脛腓骨開放性骨折中采用外固定架對患者進行治療顯著降低了患者并發(fā)癥發(fā)生率，有效的縮短了骨折愈合時間，提高了治療有效率，可以在臨床治療中進行推廣。

【關鍵詞】 外固定架； 脛腓骨開放性骨折； 臨床療效； 石膏外固定

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.30.027 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）30-0054-02

隨著國民經(jīng)濟、人民生活水平的提高和交通建筑業(yè)的快速發(fā)展，越來越多的交通事故和高處墜落事件發(fā)生頻繁，導致了脛腓骨開放性骨折的患者也越來越多，呈現(xiàn)顯著的上升趨勢，對人民生活造成不便同時也影響人民健康。脛腓骨開放性骨折如果固定不當，會引發(fā)骨折處傷口出現(xiàn)感染導致一些骨髓炎、骨壞死、骨外露等并發(fā)癥，處理不得當，會造成患者肢體殘疾。本次研究通過對筆者所在醫(yī)院2013年2月-2016年2月收治的脛腓骨開放性骨折患者52例，使用不同的固定治療方法，對比兩組患者的各項臨床指標，來研究臨床上在治療脛腓骨開放性骨折中使用外固定架的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取筆者所在醫(yī)院2013年2月-2016年2月收治的脛腓骨開放性骨折患者52例，年齡20～75歲，平均（41.06±15.08）歲，其中男34例，女18例。根據(jù)開放性Gustilo分型[1]分為：Ⅰ度患者9例，Ⅱ度患者32例、Ⅲ度患者11例。其中近段骨折患者8例，中段骨折患者20例，遠段骨折患者24例。有車禍患者35例，高處墜落患者15例，重物壓砸患者2例。52例脛腓骨開放性骨折患者從受傷到接受創(chuàng)傷清理的時間為1～7 h，平均（2.07±0.65）h。將52例脛腓骨開放性骨折患者根據(jù)數(shù)字表法[2]隨機分為觀察組與對照組各26例。經(jīng)初步統(tǒng)計分析，兩組患者性別、年齡等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本組研究經(jīng)倫理委員會批準，告知患者及其家屬研究的方法和目的以及預期結果，與患者簽署知情同意書[3]。

1.2 治療方法

首先，對52例脛腓骨開放性骨折患者均進行創(chuàng)傷清理縫合等基礎處理，進行抗感染治療后，待患者全身以及軟組織情況穩(wěn)定后進行手術治療[4]。所有患者使用AO標準技術植入髓內釘進行內固定，鋼板植入使用經(jīng)皮微創(chuàng)技術。在C臂X線透視下為患者進行骨折復位，注意矯正旋轉，盡可能恢復患者的力線、長度[5]。以骨折線為中心，在骨折遠近端作皮膚小切口，將2枚螺紋固定針植入，安裝外固定架。如有患者出現(xiàn)關節(jié)面塌陷情況，則進行解剖復位。使用彈力繃帶對患者患肢進行包扎，抬高患肢，有利于后期進行恢復鍛煉。觀察組使用外固定架進行固定，對照組使用傳統(tǒng)石膏外固定。對兩組患者均使用脫水藥物和抗生素3 d[6]。術后根據(jù)患者骨折愈合情況進行適當?shù)墓δ芑謴湾憻抂7]。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）術后并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥主要包括：感染、骨壞死、骨髓炎、骨外露以及骨折位移。（2）術后骨折愈合時間。（3）臨床治療有效率，療效評判標準：優(yōu)，患者關節(jié)活動自如，雙下肢等長，X線片顯示患者骨折處實現(xiàn)復位；良好，患者患肢有縮短情況，縮短距離不大于1 cm，關節(jié)活動受到輕微限制，X線片顯示患者骨折處對位或對線較好；差，患者患肢有縮短情況，且縮短距離不小于1 cm，關節(jié)活動受到明顯限制，X線片顯示患者骨折端有明顯成角[8]。總有效=優(yōu)+良好。

1.4 統(tǒng)計學處理

基于統(tǒng)計軟件SPSS 19.0建立試驗數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，并用t檢驗；計數(shù)資料用率（%）表示，并用字2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生2例，發(fā)生率7.69%，低于對照組的42.31%，差異有統(tǒng)計學意義（字2=8.308，P=0.010）

2.2 術后骨折愈合時間對比

觀察組術后骨折愈合時間為（15.29±2.79）周，對照組術后骨折愈合時間為（19.59±4.09）周，觀察組術后骨折愈合時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=3.545，P=0.001）。

2.3 兩組患者臨床治療有效率對比

觀察組術后總有效人數(shù)為26例，總有效率100%，高于對照組的76.92%，差異有統(tǒng)計學意義（字2=6.783，P=0.009）

3 討論

脛骨與腓骨統(tǒng)稱為脛腓骨，由于脛骨與腓骨較為貼近，傷害一般是并發(fā)的[9-10]。在全身骨折中是較為常見的一種，如果處理不及時，容易造成殘疾，處理不恰當會造成多種并發(fā)癥的發(fā)生。影響患者的正常生活[11]。感染在治療脛腓骨開放性骨折過程中屬于常見的并發(fā)癥之一，有關研究認為，想要減少感染情況的出現(xiàn)，應盡早對患者進行移植皮瓣來覆蓋傷口[12]。現(xiàn)階段治療脛腓骨開放性骨折還是以手術方式為主，術后對患者患肢的固定有多種方式[13-15]。

王琦等在研究外固定架在急診治療脛腓骨粉碎性開放性骨折中的應用時，選取了26例脛腓骨粉碎性開放性骨折患者，進行清創(chuàng)后一期外固定架治療，通過后期隨訪發(fā)現(xiàn)有24例患者骨折愈合，愈合時間3.5～6個月，有2例患者骨不連。無畸形愈合等情況，其中23例（88.4%）患者患肢基本恢復正常功能，患肢縮短長度不大于1 cm。而且術后固定針也無松動、斷裂或折彎情況[4]。本次研究以筆者所在醫(yī)院收治的52例脛腓骨開放性骨折患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各26例，對照組在進行手術后采用傳統(tǒng)的石膏對患者患肢進行固定，觀察組則在手術后采用外固定架對患者的患肢進行固定。通過對觀察組和對照組的術后并發(fā)癥發(fā)生率對比發(fā)現(xiàn)，觀察組有2例患者出現(xiàn)并發(fā)癥情況，術后并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%，并發(fā)癥發(fā)生率較低，而且觀察組患者術后骨折愈合時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者臨床治療總有效率100%，高于對照組的76.69%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此可見，在脛腓骨開放性骨折的治療中采用外固定架降低了患者并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短了骨折愈合時間，而且臨床效果良好，可以在臨床中進行推廣。endprint

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（收稿日期：2017-06-14）endprint