呼吸功能鍛煉聯(lián)合家庭氧療對(duì)慢性阻塞肺疾病患者生活質(zhì)量及呼吸困難的影響

劉旺++++++吳格怡++++++劉土軒++++++黃心蔚

[摘要]目的 觀察呼吸功能鍛煉聯(lián)合家庭氧療對(duì)慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者生活質(zhì)量的影響及對(duì)疾病的治療效果。方法 選取2015年3月～2017年3月在我院呼吸內(nèi)科出院的60例COPD患者，隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，各30例。觀察組給予呼吸功能鍛煉聯(lián)合家庭氧療，對(duì)照組給予常規(guī)口服平喘藥物及吸入藥物控制。比較兩組3個(gè)月后的改良版圣喬治呼吸問卷評(píng)分（SGRQ-C）、慢性阻塞性肺病評(píng)估測(cè)試（CAT）評(píng)分和呼吸困難量表（mMRC）評(píng)分。結(jié)果 經(jīng)過3個(gè)月的康復(fù)治療，觀察組患者的SGRQ-C評(píng)分、CAT評(píng)分和mMRC評(píng)分均較對(duì)照組下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 呼吸功能鍛煉聯(lián)合家庭氧療可以改善COPD患者的生活質(zhì)量以及呼吸困難癥狀，使COPD患者活動(dòng)能力提高。

[關(guān)鍵詞]呼吸功能鍛煉；肺動(dòng)脈高壓；家庭氧療；生活質(zhì)量；圣喬治呼吸問卷評(píng)分

[中圖分類號(hào)] R563.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）11（c）-0027-03

Influence of respiratory function exercise combined with family oxygen therapy on quality of life and respiratory difficulty in chronic obstructive pulmonary disease patients

LIU Wang WU Ge-yi LIU Tu-xuan HUANG Xin-wei

Department of Respiratory Medicine，the Second People′s Hospital of Zhanjiang City in Guangdong Province，Zhanjiang 524023，China

[Abstract]Objective To observe the influence of respiratory function exercise combined with home oxygen therapy on the quality of life of patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD） and the effect of treatment on diseases.Methods 60 patients with COPD who were discharged from Respiratory Department in our hospital from March 2015 to March 2017 were selected and randomly divided into the observation group and the control group，30 cases in each group.The observation group was given respiratory function exercise combined with home oxygen therapy，while the control group was given conventional oral antiasthmatic drugs and inhaled drug control.The modified version of the St Georges respiratory questionnaire （SGRQ-C），chronic obstructive pulmonary disease assessment （CAT） score and dyspnea scale （mMRC） score were compared between the two groups after 3 months.Results After 3 months of rehabilitation treatment，the SGRQ-C score，CAT score and mMRC score of the observation group were lower than those of the control group，with significant difference （P<0.05）.Conclusion Respiratory function exercise combined with home oxygen therapy can improve the quality of life and dyspnea symptoms of patients with COPD，and improve the activity ability of patients with COPD.

[Key words]Respiratory function exercise；Pulmonary hypertension；Family oxygen therapy；Quality of life；SGRQ

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種呼吸功能進(jìn)行性下降的慢性疾病，國(guó)內(nèi)醫(yī)生往往只注重其急性發(fā)作期的治療，而忽視了其穩(wěn)定期的治療。其實(shí)，COPD患者穩(wěn)定期的生活質(zhì)量影響著患者的預(yù)后[1]，在穩(wěn)定期進(jìn)行呼吸功能鍛煉有很多好處，可以增加呼吸的強(qiáng)度，減少呼吸的耗氧量，減少呼吸的無效做功，還可以增強(qiáng)患者的氣道防御能力以及清除痰液能力，從而延緩患者的肺功能惡化。家庭氧療可以提高患者的平均血氧濃度，改善缺氧，還可以改善患者的血流動(dòng)力學(xué)，改善其酸堿失衡狀態(tài)。本研究選取我院收治的COPD患者作為研究對(duì)象，采用呼吸功能鍛煉聯(lián)合家庭氧療治療，旨在評(píng)估聯(lián)合治療是否可以提高患者的生活質(zhì)量及改善其呼吸困難，使穩(wěn)定期COPD患者獲益更大，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年3月～2017年3月我院呼吸內(nèi)科出院后門診隨診處于穩(wěn)定期的60例COPD患者，所有患者住院期間均行肺功能檢查確診為COPD后并隨訪。COPD均經(jīng)過肺通氣功能檢查確診，診斷符合慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修定版）中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。將入選患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各30例。觀察組中，男性21例，女性9例；年齡（69.0±11.7）歲；其中阻塞性通氣功能阻礙為輕度6例，中度19例，重度5例；合并高血壓8例，冠心病3例，糖尿病5例。對(duì)照組中，男性20例，女性10例；年齡（68.0±12.3）歲；其中阻塞性通氣功能阻礙為輕度7例，中度117例，重度6例；合并高血壓7例，冠心病4例，糖尿病6例。兩組的年齡、性別、病情、合并癥等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具有可比性。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)

①心、肝、肺、腎等臟器功能嚴(yán)重?fù)p傷，病情危重，生命體征不穩(wěn)定；②患有精神病或認(rèn)知學(xué)習(xí)能力差；③依從性差，不按研究?jī)?nèi)容進(jìn)行治療；④孕婦；⑤中途退出者。

1.3治療方法

觀察組給予呼吸功能鍛煉聯(lián)合氧療，具體操作方法如下。①呼吸功能鍛煉：采用鼻子吸氣，經(jīng)口呼氣，吸呼時(shí)間大概2 s，呼氣時(shí)間4～6 s，呼氣和吸氣時(shí)間比約為2：1或3：1；盡時(shí)用腹式呼吸，雙手置于腹部，吸氣時(shí)腹部鼓起，呼氣時(shí)輕壓腹部，讓腹部盡時(shí)內(nèi)收，嘴唇為魚嘴樣呼吸，行走、坐、臥均可如此訓(xùn)練[3]。②氧療方法：自備家庭氧氣機(jī)（可濕化），氧流量設(shè)置為2 L/min，每天吸氧16 h以上。以上呼吸功能鍛煉及氧療觀察期為3個(gè)月，其間如有意外事情不可間斷超過2 d，不可出現(xiàn)3次間斷。對(duì)照組給予常規(guī)口服平喘藥物及吸入藥物控制。

1.4評(píng)價(jià)方法

分別于治療前及治療3個(gè)月后采用SGRQ-C評(píng)分中的癥狀評(píng)分、活動(dòng)評(píng)分、影響評(píng)分、總分、CAT評(píng)分及mMRC評(píng)分對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)估。①SGRQ-C評(píng)分[4]：與SGRQ題目稍有不同，共40題，3個(gè)部分，4種分?jǐn)?shù)。每種分?jǐn)?shù)時(shí)的每一道題目都經(jīng)過權(quán)重后得出分?jǐn)?shù)，4種分?jǐn)?shù)滿分均為100分，分值越高患者病情越嚴(yán)重。②CAT評(píng)分：共8個(gè)與呼吸困難相關(guān)的問題，每個(gè)問題5分為滿分，總分最高40分，分值越高代表病情越嚴(yán)重。③mMRC評(píng)分：分0～4級(jí)共5級(jí)，每級(jí)對(duì)應(yīng)相應(yīng)的該級(jí)別分?jǐn)?shù)，如0級(jí)為0分，1級(jí)為1分，2級(jí)為2分，3級(jí)為3分，4級(jí)為4分，分?jǐn)?shù)越高，氣喘越嚴(yán)重。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 16.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后SGRQ-C評(píng)分的比較

兩組治療前的癥狀評(píng)分、活動(dòng)評(píng)分、影響評(píng)分和總分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組治療后的癥狀評(píng)分、活動(dòng)評(píng)分、影響評(píng)分和總分低于對(duì)照組治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2兩組治療前后mMRC評(píng)分和CAT評(píng)分的比較

兩組治療前的mMRC評(píng)分、CAT評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組治療后的mMRC評(píng)分、CAT評(píng)分低于對(duì)照組治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3討論

肺康復(fù)治療包括很多[5]，如呼吸操的呼吸功能鍛煉、四肢體操、慢步走、無創(chuàng)通氣、有氧運(yùn)動(dòng)等，正確的肺康復(fù)治療可以讓COPD患者獲益良多。本研究聯(lián)合呼吸功能鍛煉和氧療對(duì)COPD患者進(jìn)行觀察治療。

正常人呼吸時(shí)，65%是靠膈肌力量呼吸，35%是依靠輔助肌如肋間肌和呼吸肌進(jìn)行呼吸[6]。在COPD呼吸困難患者中，肋間肌等輔助肌過多參與呼吸活動(dòng)，甚至出現(xiàn)三凹征[7]，這是一種不太合理的呼吸方式，很容易使呼吸肌疲勞，導(dǎo)致呼吸困難進(jìn)一步加重[8]。本研究中的呼吸操充分應(yīng)用了呼吸肌群運(yùn)動(dòng)的合理性，增加了肺泡通氣量，減少了肺泡過度彭脹和無效通氣，同時(shí)還鍛煉了呼吸肌群，增強(qiáng)了其運(yùn)動(dòng)耐量[9]。魚嘴樣的縮唇呼吸是通過這樣的方式使呼氣時(shí)間延長(zhǎng)，其可以呼出更多的殘氣，有利于CO2排出，同時(shí)也可以吸入更多的O2，減少了呼吸頻率過多、過快引起的氧耗[10]，還借助了腹肌的收縮力[11]。通過這樣的呼吸操方式最終可以達(dá)到改善肺功能、增加活動(dòng)耐量、提高生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生存期的效果。

缺氧是引起COPD患者肺小動(dòng)脈痙攣、繼發(fā)肺動(dòng)脈高壓的主要原因[12]，采用家庭氧療進(jìn)行吸氧是改善這種缺氧最直接有效的方法。家庭氧療可以明顯改善患者的組織缺氧，減少呼吸做功和呼吸做功的能量消耗，增加肺泡通氣量，幫助肺大泡破裂后氣胸的吸收[13]。家庭氧療可以提高COPD患者的動(dòng)脈血氧分壓，根據(jù)不同患者需要，把COPD患者的動(dòng)脈血氧分壓至少提高到60 mmHg，血氧飽和度提高到90%以上，就達(dá)到了氧療的目的[14]。另外，家庭氧療可以減少由于缺氧引起的血液黏稠，血流緩慢淤塞，甚至血管的堵塞[15]，可以增加心臟的供氧，增強(qiáng)心肌收縮力，緩解右心壓力，同時(shí)還減少了其他并發(fā)癥的出現(xiàn)。

本研究結(jié)果顯示，呼吸功能鍛煉聯(lián)合家庭氧療可以提高患者的有效通氣，增加吸入氧濃度，減少呼吸做功，使患者采用更簡(jiǎn)單的方式鍛煉了呼吸肌收縮力，在緩解呼吸肌疲勞的同時(shí)還提高了血氧濃度，使患者生存質(zhì)量改善，呼吸困難的程度改善，是一種很好的肺康復(fù)方式[16]。

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（收稿日期：2017-08-01 本文編輯：祁海文）endprint