預見性護理在急性腦出血患者急診急救中的應用

謝月英

（福建省中醫藥大學附屬南平人民醫院，福建 南平 353000）

預見性護理在急性腦出血患者急診急救中的應用

謝月英

（福建省中醫藥大學附屬南平人民醫院，福建 南平 353000）

目的 將預見性護理應用于急性腦出血患者的急診急救中，探討其臨床應用效果。方法 選取2015年1月至2017年3月，我院急診科收治的急性腦出血患者60例，采用隨機數表法分為對照組（常規護理）和觀察組（預見性護理），并記錄分析兩組患者的住院時間及并發癥發生情況。結果 觀察組患者住院時間為（14.38±3.67）d，對照組患者住院時間為（21.43±5.46）d，觀察組患者住院時間明顯短于對照組（t=6.237，P=0.000）；觀察組患者各類并發癥的發生率均低于對照組（=8.536，P＜0.05）。結論 預見性護理能夠有效減少急性腦出血患者并發癥的發生，縮短患者的治療時間，有利于患者的治療及預后，臨床效果良好。

預見性護理；急性腦出血；急診

急性腦出血是在無腦外傷的情況下，腦實質血管突然破裂出血，導致數小時甚至數小時內顱內壓驟然升高的腦血管疾病，常見于伴高血壓、糖尿病的老年人[1]。該疾病發病急，病情進展快，病死率高，及時采取有效的治療與護理是挽救患者生命，改善患者預后的重要手段[2]。近年來，預見性護理逐漸應用于各科室患者的護理中。預見性護理是護理人員對實施護理前及實施護理過程中，預測患者可能出現的問題，確定護理重點，及早采取有效的治療措施或者干預措施，最大限度減少患者痛苦，提高患者生活質量，從而實現從被動救治轉變為主動搶救的轉變，研究顯示，預見性護理配合治療能夠顯著提高治療效果，改善患者預后[3]。本文將預見性護理應用于急性腦出血患者的急診急救中，以探討其臨床應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年1月至2017年3月，我院急診科收治的急性腦出血患者60例為研究對象。所有患者入院后均進行顱腦CT及MRI檢查確診；患者及家屬已簽訂知情同意書。排除標準[4]：伴嚴重心肺功能、肝腎功能不全者；合并惡性腫瘤患者。其中男35例，女25例，年齡范圍40～79歲，平均年齡（57.69±6.24）歲，丘腦出血7例，腦干出血7例，腦葉出血6例，小腦出血17例，基底節出血23例；采用隨機數表法將研究對象隨機分為對照組、觀察組，各30例。對照組患者男18例，女12例，年齡范圍42～79歲，平均年齡（58.65±4.39）歲，丘腦出血3例，腦干出血4例，腦葉出血3例，小腦出血9例，基底節出血11例；觀察組患者男17例，女13例，年齡范圍40～78歲，平均年齡（57.84±3.98）歲，丘腦出血4例，腦干出血3例，腦葉出血3例，小腦出血8例，基底節出血12例。兩組患者在年齡、性別、出血部位等一般資料方面的差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法：兩組患者均進行開顱清血腫手術，并給予圍手術期常規護理，具體包括：患者絕對臥床，減少搬動；嚴密觀察患者生命體征；按時服用降壓藥，維持患者血壓穩定、呼吸通暢；定時檢查引流管，保持通暢并記錄引流液顏色等基本信息；協助患者進行適量的肢體與語言功能鍛煉等。觀察組在給予常規護理的基礎上，實施預見性護理[5]：①呼吸道護理。每2 h進行一次翻身與拍背護理，給予吸氧治療或霧化吸入支持，并及時清除患者呼吸道的分泌物，保持呼吸道通暢，減少感染的發生概率；②生命體征護理。密切觀察患者的血壓、心率、體溫、血氧飽和度等。對體溫＞38 ℃的患者，給予物理降溫（冰毯等）或遵醫囑給予藥物降溫。對出現血壓升高、嘔吐、瞳孔及脈搏異常的患者，及時采取降顱壓、防脫水措施；③引流管護理。固定引流管，并調整至合適高度。1周左右拔除引流管，以防感染。為防患者意外拔管，必要時可給予鎮靜治療。④消化系統護理。急性期給予高蛋白、高熱量、低脂肪、高維生素飲食，同時限制鈉的攝入，昏迷患者給予鼻飼。觀察記錄患者大便、嘔吐物顏色。⑤泌尿系統護理。有計劃的訓練患者進行自主排尿，減少導尿管留置時間。⑥心理護理。及時與患者進行溝通，解除患者的心理困惑，增強患者的治療的依從性；⑦皮膚護理。定時為患者翻身，1次/小時；及時評估患者皮膚狀況，并采取相應措施。

1.3 觀察指標：以兩組患者的住院時間、并發癥（呼吸道感染、消化道出血、尿道感染、壓瘡）發生情況等為觀察指標[3]，評估預見性護理的臨床應用效果。

1.4 統計學方法：采用SPSS19.0對數據進行統計分析。計量資料用（x-±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05時差異顯著。

2 結 果

2.1 兩組患者住院時間：觀察組患者住院時間為（13.38±3.67）d，對照組患者住院時間為（21.43±5.46）d。觀察組患者住院時間明顯短于對照組（t=6.237，P=0.000），見表1。

表1 兩組患者的住院時間（±s，d）

表1 兩組患者的住院時間（±s，d）

注：a表示與對照組相比，P＜0.05

組別 例數 住院時間觀察組 30 13.38±3.67對照組 30 21.43±5.46a

2.2 兩組患者并發癥的發生情況：觀察組患者出現1例呼吸道感染，2例消化道出血，2例尿道感染，未出現壓瘡患者；對照組患者出現3例呼吸道感染，5例消化道出血，5例尿道感染，4例壓瘡。觀察組患者各類并發癥的發生率均低于對照組（=9.536，=9.536，=8.536，P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發癥發生情況[n（%）]

3 討 論

腦出血是臨床常見的疾病，患者多伴有高血壓、糖尿病等。隨醫療技術的發展，高血壓及糖尿病患者的病情可得到一定程度的控制，但急性腦出血的病死率卻仍呈上升趨勢，這可能是由于患者一旦發生該疾病，若果不能得到及時有效治療，很可能會出現肺炎、肺水腫等多種并發癥[6-7]。這需要醫療護理人員依據患者的實際情況，采取救護措施，保證診療的有效性[8]。

預見性護理是依據患者疾病的發生、發展及治療后患者可能出現的不良事件制定的護理方式[9]。通過預見性護理，護理人員可以更好的了解患者的病情及需求，評估患者的實際情況，給予針對性的飲食、鍛煉、健康知識及心理指導，糾正患者的不良生活飲食習慣，患者心理壓力，提高患者治療的依從性，有利于患者預后[10]。

本文研究結果顯示，經過預見性護理的觀察組患者住院時間明顯短于對照組（P＜0.05），各并發癥的發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。這也表明，預見性護理能夠明顯縮短患者的住院時間，減少患者并發癥的發生率，有助于患者的治療與康復，同樣臨床有研究發現預見性護理下急診護理中應用效果顯著，因此可能說明預見性護理液可以應用于其他臨床領域。綜上所述，預見性護理能夠有效減少急性腦出血患者并發癥的發生，縮短患者的治療時間，有利于患者的治療及預后，臨床效果良好。

[1] 李賽玉,林雅瓊,徐燕金.預見性護理在腦出血急性期中的應用效果評價[J].中國衛生標準管理,2016,7(19):214-215.

[2] Laible M,Horstmann S,M?hlenbruch M,et al.Renal dysfunction is associated with deep cerebral microbleeds but not white matter hyperintensities in patients with acute intracerebral hemorrhage.[J].J Neurol,2015,262(10):2312-2322.

[3] 姜海燕.預見性護理干預在腦出血并發癥中的應用效果評價[J].中國醫藥指南,2016,14(30):262-263.

[4] 唐莉.預見性護理在腦出血急性期中的應用效果評價[J].湖南中醫藥大學學報,2016,36(A2):1169.

[5] 李瑛,李海燕.預見性護理在腦出血急性期中的應用效果[J].中國組織工程研究,2016,20(A02):24.

[6] Weihua LI,Gao J,Wei S,et al.Application values of clinical nursing pathway in patients with acute cerebral hemorrhage[J].Exp Ther Med,2016,11(2):490.

[7] 王翠云.常規護理與預見性護理模式在腦出血患者急性期護理中的應用效果[J].實用臨床醫藥雜志,2016,20(12):14-16.

[8] You S,Shi L,Zhong C,et al.Prognostic Significance of Estimated Glomerular Filtration Rate and Cystatin C in Patients with Acute Intracerebral Hemorrhage[J].Cerebrovasc Dis,2016,42(5-6):455-463.

[9] 代建萍,陳玉嬌,王麗香.預見性護理在預防高血壓性腦出血患者微創術后便秘中的效果評價[J].檢驗醫學與臨床,2016,13(16):2370-2372.

[10] 徐敏.基于NIHSS評分的分組護理對腦出血患者術后神經康復和生活質量的影響[J].現代醫學,2016,44(3):398-402.

R473.74

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1671-8194（2017）31-0269-02