糖尿病合并肺結核患者的飲食護理

張 娜

（遼寧省沈陽市蘇家屯區結核病防治所，遼寧 沈陽 110101）

糖尿病合并肺結核患者的飲食護理

張 娜

（遼寧省沈陽市蘇家屯區結核病防治所，遼寧 沈陽 110101）

目的 適當提高糖尿病合并肺結核患者的碳水化合物攝入量，以達到提高療效、縮短病程的目的。方法 63例糖尿病合并肺結核患者隨機分組，飲食治療組32例，適當放寬對碳水化合物的攝入；飲食對照組31例，按常規糖尿病飲食配合治療。結果 飲食治療組患者比較飲食對照組患者：痰菌轉陰提前5.9 d，浸潤灶吸收或縮小提前6.9 d，咯血停止提前3.5 d，病灶鈣化提前1.1個月，空洞閉合或縮小提前1.3個月。結論 對于糖尿病合并肺結核患者，飲食護理在疾病治療中起著不可忽視的作用，適當放寬碳水化合物的攝入，可縮短病程，提高生活質量，明顯提高治療效果。

肺結核；糖尿??；飲食護理

糖尿病和肺結核均是危害人類健康的常見病、多發病。我國是世界上22個結核病高負擔國家之一，占全球總患者數的1/4。我國成人糖尿病的發病率為10%[1]，而糖尿病患者是結核病的高發人群。糖尿病患者的結核病患病率比普通人群的結核病患病率高4～8倍[2]。肺結核合并糖尿病患者具有進展快、療效差、耐藥率高等臨床特點。兩病并發時，痰菌陽性率高、排菌量大，復治患者多[3]。糖尿病代謝紊亂可促使結核病迅速惡化，結核病進展又可加重糖尿病的代謝紊亂。肺結核患者的飲食要求是：高熱量、高蛋白、富含維生素的飲食；糖尿病患者的飲食要求是：控制總熱量、嚴格限制甜食、控制碳水化合物的攝入等。兩病在飲食護理方面，互相影響、互相矛盾、互相制約。

表1 兩組患者病情好轉或治愈平均所需時間對比

1 資料與方法

1.1 我科2015年5月至2016年5月，共收治糖尿病合并肺結核患者63例，年齡38～78歲，平均45.73歲，其中男51例，女12例，均是2型糖尿病，痰涂片查抗酸桿菌陽性39例，占61.90%，肺部空洞30例，占47.62%，咯血15例，占23.81%。隨機分組，飲食治療組32例，適當放寬對碳水化合物的攝入，飲食對照組31例，按糖尿病飲食來配合治療。

1.2 患者入院后常規血糖監測，根據疾病情況及血糖檢測結果，給予正規抗結核、降糖治療的同時，制定個體化的飲食計劃?；颊呙刻鞌z入的總熱量按標準體質量計算，計算方法：標準體質量（kg）=身高（cm）-105，然后按照患者的年齡、性別、病情及活動情況等，查表得出每千克體質量所需熱量。隨病情變化、活動量增減及血糖的復查情況不斷調整總熱量的攝入量。

1.2.1 飲食治療組：根據患者自身病情、體質量制訂相應的食譜。但總的原則是進食的熱量滿足生理需要和疾病消耗而又不出現酮體。

熱量：正常體型按30～32 kcal/（kg·d）供給。消瘦體型按35～40 kcal/（kg·d）供給。

碳水化合物：在合理控制熱量的基礎上，適當放寬膳食中碳水化合物的比例，在不超過規定的總熱量前提下，不過分限制碳水化合物的攝入。飲食中碳水化合物占每日總能量的55%～65%，日進食量250～300 g。以粗纖維豐富的豆類食物影響最小、谷類次之。另外，不同的食物吸收后，使血糖達到高峰的時間也不一致，應選擇血糖指數低的食物如韭菜、芹菜、蘋果、玉米面、黃豆面、蕎麥面等，以降低血糖升高幅度。

蛋白質：蛋白質是機體的主要營養物質，糖尿病時蛋白質合成代謝減弱，分解代謝增強，呈負氮平衡；而肺結核病灶的修復需要蛋白質，所以肺結核合并糖尿病者應在糖尿病飲食的基礎上，合理增加蛋白質攝入。每日需蛋白質1.2～1.8 g/kg，所供熱量占總熱量的20%～25%，若并發腎病應從嚴控制。對蛋白質的選擇，主張多食動物蛋白。宜選用優質蛋白，如奶、瘦肉、魚蝦等。

脂肪：限制脂肪和膽固醇的攝取，有利于改善患者的血脂代謝。每日脂肪攝入量占總熱量的20%～25%。其中以含不飽和脂肪酸植物油為主，飽和脂肪酸量＜10%，每日膽固醇攝入量不超過300 mg。

鈣能促進空洞病灶的鈣化，所以每天最好能喝2袋牛奶，也可攝入一些鈣元素補充劑。另外注意鐵的補充。每周可攝入一些動物肝臟或鐵劑。同時應補充足量的維生素及微量元素鋅、鉻、磷等。

除食譜規定的食物外，患者不隨意增添或更換食物。忌煙酒，如患者有饑餓感時，可給予蔬菜，如冬瓜、茄子、黃瓜，或在醫師的允許下加無糖牛奶或雞蛋。

在遵守上述飲食要求的同時，配合降糖藥物、胰島素治療，將血糖控制在正常范圍之內。

1.2.2 飲食對照組：給予常規糖尿病患者飲食。成年人休息狀態下按25～30 kcal/（kg·d）供給熱量。

碳水化合物：占飲食總熱量的50%～60%，提倡用粗制米、面和一定量雜糧；蛋白質含量一般不超過總熱量的15%；0.8～1.2 g/（kg·d），脂肪約占總熱量30%。多食含纖維素高的食物，每天飲食中食用纖維含量40～60 g，包括豆類、蔬菜、粗谷物、含糖分低的水果等。

2 結 果

對兩組均采取早期、聯合、足量、規律、全程用藥的化療原則。通過10個月～1.5年的治療，兩組從癥狀和X線片吸收情況：

飲食治療組：痰菌轉陰平均22.8 d，浸潤灶吸收或縮小平均59.5 d，咯血停止平均12.7 d，病灶鈣化平均11.3個月，空洞閉合或縮小平均5.8個月。

飲食對照組：痰菌轉陰平均28.7 d，浸潤灶吸收或縮小平均66.4 d，咯血停止平均16.2 d，病灶鈣化平均12.4個月，空洞閉合或縮小平均7.1個月。見表1。

3 討 論

3.1 糖尿病和肺結核關系密切，肺結核是糖尿病的常見并發癥之一[4]。早在1694年Morton就注意到糖尿病并發肺結核的問題。1859年Griesinger在解剖250例糖尿病死者中，發現42%的患者并有肺結核，其中39%的患者死因為后者，提示肺結核是糖尿病的嚴重合并癥。糖尿病發病年齡以40～60歲為最多，結核病高峰年齡與其吻合。兩種病互相影響，互相促進發展，兩種病并存時中重度者占70%以上[5]。近年來糖尿病結核呈顯著上升趨勢。二者并存，其臨床表現與單純糖尿病或單純肺結核不同，治療和護理的難度也不像單一的糖尿病或單一的肺結核那樣簡單。

3.2 肺結核病是慢性消耗性疾病，患者的營養狀況差，營養支持非常重要。結核患者需要高熱量、高蛋白、富含維生素的飲食。蛋白質不僅能提供熱量，還可增加機體的抗病能力及機體修復能力；每天還應攝入一定量的新鮮蔬菜和水果，以補充維生素[6]。糖尿病強調早期、長期、綜合治療原則，飲食治療和護理也尤為重要。具體要求是：①控制飲食、控制總熱量。②嚴格限制各種甜食。③多食含纖維素高的食物。

3.3 對于糖尿病合并肺結核患者，合理的飲食在治療疾病的過程中起著舉足輕重的作用。對于單純2型糖尿病患者，除應用胰島素等降糖藥物外，還需通過控制飲食來控制血糖，而肺結核患者又需加強營養，增加機體免疫力，才能促進疾病的康復，當兩種疾病同時存在時，則二者都要兼顧。所以，必須解決嚴格控制飲食與保證足量營養供給之間的矛盾，使之既能有效控制血糖，又有利于肺結核的治療及康復。通過對以上63例患者進行的飲食護理，可以看出：適當放寬對碳水化合物的限制，適當限制鈉鹽，提倡高纖維食物，補充各種維生素和微量元素，能有效提高治療效果，縮短病程，減少復發率，提高患者生活質量。

[1] 李艷靜,高微微,常占平,等.肺結核合并糖尿病對抗結核藥物血藥濃度的影響[J].中國防癆雜志,2012,34(1):23-25.

[2] 謝惠安,陽國太,林善梓,等.現代結核病學[M].北京:人民衛生出版社,2000:421-430.

[3] 曾正國.現代實用結核病學[M].北京:科學技術文獻出版社,2003:389-392.

[4] 朱耀進,許龍.肺結核合并糖尿病在我國診斷治療的研究進展[J].臨床肺科雜志,2007,12(1):54-55.

[5] 馬玙,朱莉貞,潘毓宣.結核病[M].北京:人民衛生出版社,2006:346-348.

[6] 尤黎明,吳瑛,孫國珍,等.內科護理學[M].北京:人民衛生出版社,2009:36-47.

R473.5

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1671-8194（2017）31-0264-02