舒適護理干預措施在經輸尿管鏡鈥激光碎石術圍術期中的應用

鮑明華 游春霞

（新疆哈密第十三師紅星醫院，新疆 哈密 839000）

舒適護理干預措施在經輸尿管鏡鈥激光碎石術圍術期中的應用

鮑明華 游春霞

（新疆哈密第十三師紅星醫院，新疆 哈密 839000）

目的 分析和評價舒適護理干預措施在經輸尿管鏡鈥激光碎石術圍術期中的應用效果。方法 選擇本院于2014年1月至2017年1月間收治的200例輸尿管結石患者為研究主體，所有實驗患者均給予經輸尿管鏡鈥激光碎石術治療，依據護理模式分為A組和B組，分別是102例與98例。A組給予舒適護理，B組給予一般護理。對比手術操作時間、住院時間、并發癥情況與護理滿意度。結果 A組的手術操作時間、住院時間均短于B組，對比差異顯著（P＜0.05）。A組的并發癥發生率低于B組，護理滿意度高于B組，對比差異顯著（P＜0.05）。結論 為該病患者實施圍術期舒適護理能夠顯著提高其手術效果，縮短治療周期，并能減少并發癥情況，取得患者的高度認可，值得推廣。

舒適護理；輸尿管鏡；鈥激光碎石術；圍術期

輸尿管結石在臨床泌尿外科中屬于高發病癥，其可能導致患者的腎功能損傷。傳統療法是開發性手術，不僅術后恢復時間長，還會增加患者的治療痛苦[1]。目前，電子輸尿管鏡成為該病的主要治療儀器，而應用最為廣泛的術式當屬輸尿管鏡鈥激光碎石術，其具有手術時間短、適用范圍廣、創傷性小等優勢[2]。但其手術效果仍會受到患者的心理狀態、配合程度等因素影響。本文旨在分析舒適護理干預在該術式圍術期的應用效果，詳細如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇本院于2014年1月至2017年1月收治的200例輸尿管結石患者為研究主體。分為A組和B組，分別是102例與98例。A組中，男54例，女48例；年齡范圍是25～71歲，平均（45.22±1.26）歲；結石部位：輸尿管上段31例，中段38例，下段33例。B組中，男56例，女42例；年齡范圍是24～70歲，平均（45.11±1.30）歲；結石部位：輸尿管上段34例，中段40例，下段24例。對比以上數據，差異不具有統計學意義（P＞0.05），可以比較。

表1 兩組患者并發癥情況對比[n（%）]

表2 兩組患者護理滿意度對比[n（%）]

1.2 方法：B組患者給予一般護理，即環境護理、生命體征監測、注意事項講解等。A組患者給予圍術期舒適護理，術前護理：護理人員需在術前1 d對患者進行探視，全面介紹手術環境、步驟、麻醉方法、手術儀器的安全性與科學性，并告知鈥激光碎石術的治療優勢，主治醫師的臨床經驗等，使患者消除內心憂慮。叮囑患者取膀胱截石位，以評估其雙側髖關節的具體活動度，同時指導患者如何進行術中配合。告知患者禁食12 h，禁水6 h，并在手術當日清晨進行灌腸清潔。術中護理：將手術室溫度調至25 ℃左右，濕度調至55%左右。協助患者取膀胱截石位，并將其上肢和下肢固定，為其佩戴袖套和腳套，以防止術中出現低體溫情況。在支腿架上放置一個軟墊，于胸前蓋上棉被，防止出現寒戰。護理人員詳細檢查術中儀器的運作情況，提前對鈥激光碎石機進行預熱處理。調整監視系統和鈥激光碎石機參數，脈沖頻率設定為10～15 Hz，能量設定在0.8～1.0 J。配合醫師進行術野消毒、鋪巾，并用無菌生理鹽水沖洗手術儀器。術中應對患者的生命體征進行密切觀察，及時添加灌洗液，并保持鏡內灌注與沖洗有效。術后護理：返回病房后，叮囑患者平臥6 h，同時監測其體溫、脈搏和血壓等變化，制動患側，可允許健側進行適度的床上活動。教授患者四肢伸縮運動的方法，避免形成血栓。若術后第2天，患者的生命體征正常，雙J管無血性液體滲出，則可變為半臥位。術后給予患者疼痛評估，并為其普及疼痛原因和應對措施。教授患者放松療法，若疼痛嚴重可適當使用止痛劑。護理人員應有效固定導尿管，并進行相應的尿管標記。確保尿管暢通，禁止受壓、打折或是堵塞。每日定時更換引流袋，堅持無菌操作，避免尿路感染發生。為患者講解雙J管的治療作用，使其多飲水，以便多排尿，實現有效的內沖洗。不可進行劇烈運動或是腹內壓增高運動，以防止雙J管移位或滑脫。及時預防并發癥，嚴密觀察患者引流物的性質、顏色和總量，若出現鮮紅色血尿，需要立即報告醫師。觀察患者有無腰腹部疼痛或是尿量異常情況，若出現腰部脹痛或是腹痛等癥狀，應考慮為輸尿管穿孔。若患者出現寒戰、膀胱刺激和高熱等癥狀，可能并發泌尿系感染，應給予及時處理。

1.3 觀察指標：觀察患者的手術操作時間、住院時間、并發癥情況（膀胱刺激癥狀、血尿、輸尿管穿孔、發熱）與護理滿意度（利用自制量表評價，包括護理全面性、及時性、態度友善性等。總分100分，滿意為86分以上，較滿意為58～86分，不滿意為58分以下）。

1.4 統計學方法：數據通過SPSS16.0軟件加以處理，手術操作時間、住院時間用（±s）表示，經t檢驗，并發癥情況和護理滿意度用（%）表示，行χ2檢驗，若P＜0.05，則說明差異顯著。

2 結 果

2.1 兩組患者手術操作時間和住院時間對比分析：A組的手術操作時間為（49.22±5.20）min，B組為（62.81±5.64）min；A組的住院時間為（3.11±0.96）d，B組為（5.79±1.34）d，對比差異明顯，有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的并發癥情況對比分析：A組患者的并發癥發生率低于B組，對比差異顯著（P＜0.05），結果見表1。

2.3 兩組患者護理滿意度對比分析：A組的護理滿意度高于B組，對比差異顯著（P＜0.05），結果見表2。

3 討 論

輸尿管結石的致病原因主要是體外震波所致的結石碎塊下落或是腎結石，顯著癥狀是惡心、腎絞痛、嘔吐等，并有多數患者伴有血尿[3]。目前，輸尿管鏡鈥激光碎石術成為該病的主要療法，其瞬間功率較大，可有效發揮汽化、止血和切割等治療功能，并且具有組織穿透力較小、創傷性小、結石粉碎效果好、不易引發臟器穿孔等優勢[4]。臨床中為保證該術式的手術效果，常采用相關護理措施。舒適護理強調創造性、整體化和個性化，能夠大幅降低患者的不愉快感[5]。舒適護理的目的是實現患者心理、社會和生理等層面的最舒適狀態，進而積極配合治療，實現最佳治療效果。研究中的舒適護理貫穿于圍術期，術前護理可以使患者充分了解疾病相關知識，并做好科學的術前準備[6]。術中護理包括體位護理、病情觀察和手術配合等措施，能夠縮短手術時間，使患者處于舒適狀態，進而減少并發癥發生[7]。術后護理包括臥位護理、疼痛護理、尿管與雙J管護理和并發癥護理，可以增強患者術后自我護理能力，使其盡快恢復。研究表明，A組的手術操作時間、住院時間均短于B組（P＜0.05）；并發癥發生率（4.90%）顯著低于B組（16.33%）（P＜0.05）；護理滿意度（98.04%）顯著高于B組（88.78%）（P＜0.05）。由此，圍術期舒適護理可縮短該術式患者的治療時間，使其并發癥發生率得到降低，并能提升護理滿意度，值得推廣。

[1] 陳蓉,侯麗,范桂虹,等.舒適護理模式在經輸尿管鏡鈥激光碎石術患者的應用及效果評價[J].中外女性健康研究,2015,15(4):102.

[2] 韓鳳萍,李曉允.舒適護理在經皮腎輸尿管鏡碎石取石術中的應用[J].實用臨床醫藥雜志,2015,19(14):87-89.

[3] 黃冠瓊.舒適護理在輸尿管結石患者行輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療的圍術期應用效果[J].航空航天醫學雜志,2014,25(7):1015-1016.

[4] 達葉春,盤景鈺,張鳳鳳,等.舒適護理在輸尿管結石患者行輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療圍術期的應用效果分析[J].齊齊哈爾醫學院學報,2016,37(4):502-503.

[5] 陀水蓮.舒適護理在經皮腎輸尿管鏡碎石取石術中的應用分析[J].醫學信息,2015,28(42):66-66.

[6] 李利杰.輸尿管結石病人行輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療圍術期給予舒適護理的效果觀察[J].中國保健營養,2016,26(21):290-291.

[7] 官淑芬,林淑霞,羅愛花,等.舒適護理應用于接受經皮腎輸尿管鏡碎石取石術治療的患者效果觀察[J].飲食保健,2017,4(1):130-131.

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1671-8194（2017）31-0251-02