超聲骨刀拔除下頜水平位阻生牙的效果觀察和臨床護理

張華萍 薛雪惠

（廈門市口腔醫院，福建 廈門 361000）

超聲骨刀拔除下頜水平位阻生牙的效果觀察和臨床護理

張華萍 薛雪惠

（廈門市口腔醫院，福建 廈門 361000）

目的 超聲骨刀應用于下頜水平位阻生牙拔除術的效果觀察和臨床護理配合。方法 選取我院2015年度收治的140例下頜阻生智齒患者作為研究對象，根據入院的先后順序將其分為2組，每組70例。對照組應用仰角高速渦輪機，觀察組應用超聲骨刀，比較兩組拔牙時間，術后疼痛及腫脹程度。結果 觀察組的平均拔牙時間為（16.86±3.31）min，對照組（27.07±4.00）min，前者的疼痛和腫脹程度明顯低于后者。經統計分析，結果具備差距統計學意義（P＜0.05）。結論 超聲骨刀拔牙的應用，明顯提高工作效率，減少術后并發癥，以及減少骨組織的損傷壞死等，術后疼痛腫脹程度較輕。護理人員優質的護理配合及熟練的“四手操作”有利于超聲骨刀拔除水平位下頜阻生智齒的順利完成。

下頜水平位阻生智齒；超聲骨刀；仰角高速渦輪機

關于護理配合拔除下頜阻生智齒，其屬于口腔外科門診相對復雜的牙槽外科手術之一，下頜的智齒，其生長位置常較復雜，拔牙過程較為困難、傳統的拔牙方法不僅手術時間長、創傷大，術后常伴張口受限，顳下頜關節紊亂等并發癥[1]。造成患者對拔牙的緊張和恐懼，近幾年來 ，超聲骨刀的廣泛應用，很大程度上的解決了傳統手術存在的缺點，超聲骨刀具有很強的軟組織識別能力，就可以避免損傷神經、血管和軟組織?，F隨著微創理念的廣泛深入，“微創拔牙”技術越來越受到大家的推崇，超聲骨刀對于口腔外科手術所要求的精確性和安全性的有很大作用?，F探究了超聲骨刀應用于下頜水平位阻生智齒拔除術的效果觀察和臨床護理配合。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：采用任意抽樣的方法選擇廈門市口腔醫院2015年1～12月拔除阻生智齒患者140例，按照入院的先后順序分為觀察組和對照組，每組各70例。排除標準：牙齦感染伴有急性冠周炎，甲亢，放療，惡性腫瘤波及患牙、心臟病、高血壓、糖尿病，孕前后3個月、經期患者。其中男80例，女例60，年齡18～62歲，平均年齡（32.5±4.6）歲；均無拔牙禁忌證：各項拔牙操作均由同1名醫師和護士共同完成。兩組患者性別年齡病情等一般資料經比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組患者均先行口腔CT拍片，后行下齒槽神經阻滯麻醉，再進行拔牙手術。所有操作都嚴格遵循無菌操作規程，以免發生交叉感染。術中密切觀察患者的臉色、呼吸、脈搏，發現不適立即報告醫師停止操作。

1.2.1 對照組：①術前準備：護士準備好高速仰角渦輪機及常規使用器械。給予患者心理疏導，增加患者的信心與信任。告知高速仰機拔牙的過程會有比較大的機器運作聲不必緊張。②術中操作：醫師和護士兩人同時進行四手操作，切開牙齦翻瓣，暴露阻生牙，解除骨阻力，用仰角機橫截牙根和牙冠，再把牙冠縱向分成兩塊，分塊挺出，除去鄰牙阻力及牙冠部阻力，用牙挺拔除牙根，并清理拔牙窩內的牙碎片及骨渣，用刮匙刮除根尖部以及七遠中鄰面部肉芽組織，手法復位檢查有無骨銳尖，縫合，咬棉球半小時壓迫止血。因為高速手機沒有軟組織識別能力，護士在配合的過程中保持高度的注意力，輔助醫師保護好周圍的軟組織以及黏膜的完整性。以免增加術后不良反應。

1.2.2 觀察組：①術前準備：護士準備好超聲骨刀以及常規使用器械。給予患者心理疏導，同時拿出超聲骨刀的成功案例鼓勵患者，增加患者的信心與信任。告知超聲骨刀優勢。②術中操作：采用超聲骨刀拔牙法，將牙齦切開翻瓣，選擇切骨小套裝進行骨組織切割，將阻生牙冠部得充分暴露，更拔牙套裝，選擇增隙刀頭楔入頰側和遠中牙周膜，擴大牙間隙，然后更換刀頭，將阻生牙冠部截斷，沿增隙處楔入牙挺，先取出牙冠后取出牙根，清理牙槽窩、搔刮，沖洗，縫合，咬棉球半小時壓迫止血。護士準確配合醫師選擇和及時更換超聲骨刀刀頭，發揮“四手操作”的優勢以免損傷到軟組織。

1.2.3 術后指導：術后詢問患者有無不適，調整椅位。囑患者咬棉球30 min壓迫止血，給予冰袋冷敷15～20 min，無不適方可離院。兩組患者術后均口服3 d替硝唑和頭孢拉定預防感染。術后3 d注意觀察患者有無疼痛，張口受限、局部腫脹等并發癥情況。

1.3 觀察指標

1.3.1 手術時間：從切開翻瓣開始到縫合結束。

1.3.2 術后并發癥的發生率：①腫脹：患者術前、術后頰周徑增長＜2 mm，頰部外觀正常為Ⅰ級；頰周徑增長2～10 mm，頰部外觀腫脹為Ⅱ級；頰周徑增長＞10 mm，頰部外觀嚴重腫脹為Ⅲ級。②疼痛：無自覺疼痛或輕微疼痛，無需服止痛藥為Ⅰ級；自覺疼痛，需服止痛藥為Ⅱ級；劇烈疼痛，需注射止痛針為Ⅲ級。③張口受限：張口度＞20 mm為一級，張口度10～20 mm為二級，張口度＜10 mm為三級[2]。按以上標準，出現腫脹、疼痛、張口受限二級及三級癥狀均定義為患者出現術后并發癥。

1.4 統計學方法：使用的統計軟件為SPSS22.0，計量資料的比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數資料的比較采用卡方檢驗，檢驗水準為α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組拔牙時間比較：觀察組為（16.86±3.31）min，對照組為（27.07±4.00）min。兩組間拔牙時間的比較，t=-16.463，P＜0.01，差異具有統計學意義，故可以認為觀察組的平均拔牙時間比對照組的平均拔牙時間短。見表1。

表1 兩組患者平均拔牙時間比較

2.2 兩組并發癥發生率比較：觀察組和對照組進行了并發癥比較：并發癥張口受限、疼痛、腫脹的兩組間發病率的比較，觀察組并發癥發生率明顯低于對照組P＜0.05，差異具有統計學意義。見表2。

表2 兩組患者的并發癥情況比較[n（%）]

3 討 論

3.1 超聲骨刀的優勢：超聲骨刀它是一種微幅振動，肉眼往往無法察覺，刀頭與組織均勻接觸，穩定而精確，同時又能將操作遺留的骨屑迅速帶離術區，保持術野清晰[3]。超聲骨刀在操作過程所產生的熱量非常少，加之冷卻水形成的水霧能起到很好的降溫作用，讓創口溫度始終保持在 42 ℃以下，通過水霧沖洗創口，讓術野、創口都十分清晰，所以無需棉球止血[4]。超聲骨刀采用了三維可控超聲振動技術，其對軟組織的識別能力較強，在操作過程中可盡量避開軟組織、血管和神經，減小副損傷[5]。

3.2 超聲骨刀拔除下頜水平位阻生智齒的優勢：首先避開了傳統的骨鑿敲擊拔牙法，減輕了患者的恐懼心理，其次超聲骨刀有仰角渦輪機不能比的優勢，就是骨刀的刀頭有各種角度和彎度，可以從各個面進行操作，增隙，能在較為狹小的口腔內操作，對于個別有顳頜關節紊亂和張口度較小的患者有著明顯的優勢[5]。超聲骨刀手柄自帶照明功能，醫師操作能夠看得更為清晰，并且超聲骨刀具有較強的軟組織識別能力，不會損傷牙齦及周圍軟組織。下頜水平低位阻生牙一般離神經管比較近，超聲骨刀更為精細，分牙，去骨增隙更準確，能有效降低神經損傷。對照組的患者使用仰角機，機器運作聲音較大可能引起患者手術恐懼心，術前向其耐心講解，安慰 ，讓患者有充分的心理準備，在手術過程中使其充滿安全感，能夠配合手術操作；在整個操作過程體現“以人為本”的護理宗旨[6]。仰角機的切割能力強，速度快，用仰角機分離牙體去骨的過程中容易去掉過多的牙槽骨。由于仰角機角度有限，在整個拔牙過程中對視野存在一定的阻礙，易誤傷鄰牙及神經，拔牙時間較長術后反應更大。研究表明觀察組的拔牙時間及術后反應明顯低于對照組。

3.3 超聲骨刀手術的護理體會：口腔拔牙患者就醫恐懼心理常常會使患者心跳加速，血壓升高，術中出血較多，針對本專科拔牙患者焦慮和恐懼心理特點，在候診區可以為患者提供輕音樂、電視、報刊、輕松的小讀物等，轉移患者的注意力。護理人員從一開始，態度親切，耐心地溝通，盡量鼓勵患者不要過度緊張，放松情緒，細心的與患者做好解釋工作。護理人員心理護理始終貫穿整個拔牙過程，患者的恐懼心理減低，大大的提高了工作效率。護士應該熟練的掌握超聲骨刀的使用方法、熟悉手術醫師的操作習慣，術前準備好超聲骨刀，確認骨刀處于待機狀態。護士迅速、準確地為醫師傳遞操作器械。術中護士應嚴格無菌操作技術，器械擺放要有序，污染的器械不能放到清潔區域。及時吸去患者口腔內唾液及水分，充分暴露術野，必要時以口鏡或頰拉鉤保護患者的舌頭、口角及頰側黏膜。配合醫師及時選擇和更換超聲骨刀刀頭，保持術野的清晰，以免損傷到軟組織。所有操作都要嚴格遵循無菌操作規程，以免發生交叉感染。術中還應密切觀察患者的臉色、呼吸、脈搏，發現不適立即報告醫師停止操作。傳統拔牙術后患者無不適離院，很難觀察患者的術后出血情況。本次對所有拔牙后的患者實施優質護理：留院觀察30 min，留院觀察既可以幫助患者取出棉球又能觀察患者傷口出血情況，大大的降低了出血復診率，并且可以觀察術后患者有沒有因為過度緊張而虛脫或暈厥。術后立即給予冰袋冷敷患側15～20 min，減輕患者術后腫脹，出血相對減少，囑患者24 h內間斷冰敷。這項優質護理的實施患者表示非常滿意，更具人性化。術后的優質護理有效的減少出血、腫脹、疼痛，降低了并發癥的發生率，提高了患者的滿意度，提高有效的溝通，減少了醫患糾紛的發生。實施優質護理與心理干預，能夠較為快速，安全的拔除智齒，較少并發癥的產生。

綜上所述，本次研究結果顯示，觀察組的并發癥發生率低于對照組，P＜0.05，觀察組患者的平均拔牙時間顯著短于對照組，P＜0.05。宗上所訴，超聲骨刀拔除術配合良好的護理，術后效果優勢明顯。

[1] 高永波,蔣愛,李伯友等.超聲骨刀與鑿骨劈冠法拔除下頜阻生智齒的比較[J].華西口腔醫學雜志,2011,29(4):372-374

[2] 匡世軍,周燕武,張志光,等.下頜低位近中水平埋伏阻生牙兩種拔除方法的比較研究[J].中國實用口腔科雜志,2009,2(2):106-108.

[3] 張卓,張斌.超聲骨刀與高速渦輪鉆聯合應用拔除下頜阻生智齒的效果觀察[J].山東醫藥,2012,52(46):70-71.

[4] 王天祥,趙躍峰,邱明,等.超聲骨刀法與鑿骨劈冠法拔除下頜低位阻生智齒的比較研究[J].臨床口腔醫學雜志,2012,28(12):732-733.

[5] 鄭杰,楊麗華,杜玉芳,等.超聲骨刀在下頜阻生智齒拔除術中的應用[J].齊齊哈爾醫學院學報,2011,32(2):243-244.

[6] 帥燕珍,余麗佳,陳俊蘭,等.超聲骨刀聯合高速渦輪鉆拔除復雜下頜阻生智齒的臨床護理[J].中華口腔醫學研究雜志(電子版),2013,7(5):406-407.

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1671-8194（2017）31-0227-02