腹腔鏡和開腹手術在早期子宮內膜癌治療中的臨床效果對比分析

馬 娜

（中國醫科大學附屬盛京醫院遼東灣分院，遼寧 盤錦 124221）

腹腔鏡和開腹手術在早期子宮內膜癌治療中的臨床效果對比分析

馬 娜

（中國醫科大學附屬盛京醫院遼東灣分院，遼寧 盤錦 124221）

目的 研究腹腔鏡和開腹手術在治療早期子宮內膜癌中的臨床效果。方法 選取我院2014年1月至2017年4月治療的早期子宮內膜癌的80例患者作為研究對象，在患者的同意下，將其隨機分為開腹組與腹腔鏡組，每組各40例。開腹組采用傳統的開腹手術治療，腹腔鏡組采用腹腔鏡治療法，觀察兩組患者的手術時間和出血量情況，對治療效果的總有效率進行比較。結果 開腹組患者的術后病率、出血量、術后并發癥、術后住院時間以及術后肛門排氣時間均明顯高于腹腔鏡組。數據呈現P＜0.05，具有統計學意義；兩組手術的時間、腹主動脈旁淋巴結切除數目和盆腔淋巴結切除數目無明顯差異，無統計學意義（P＞0.05）。結論 在治療早期子宮內膜癌中，腹腔鏡治療創傷小、術后恢復快、出血量少/安全性高、有明顯的治療效果，值得臨床應用推廣。

開腹手術；早期子宮內膜癌；腹腔鏡；臨床效果

發生于子宮內膜的上皮惡性腫瘤稱之為子宮內膜癌[1]，多數發生于48歲以上絕經期和絕經后的婦女，占女性生殖道惡性腫瘤的三分之一，也是女性生殖道上三大惡性腫瘤之一，最近幾年在世界范圍內發病率持上升趨勢。開腹手術為傳統的治療方法，主要目的是進行病理分析，并切除癌變的器官以及其他潛在的轉移病灶。缺點是術后患者恢復較慢且創傷大。隨著腹腔鏡技術的廣泛應用，據研究顯示腹腔鏡手術[2]對早期子宮內膜癌的治療是安全可行的。在2014年1月至2017年4月來我院治療早期子宮內膜癌的80例患者進行研究，將其隨機分為開腹組與腹腔鏡組。比較其兩組患者治療效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：選取的80例患者均確診為早期子宮內膜癌，均無肝腎功能和心功能不全等障礙，無化療史，無產婦、孕婦及哺乳期婦女，可接受手術或者腹腔鏡手術。經患者同意，隨機將其分為開腹組和腹腔鏡組。腹腔鏡組（n=40），年齡38～58歲，中位年齡48歲，體質量指數（26.3±3.23），有手術史者25例，絕經人數34例，平均分娩次數（1.9±1.5）次；開腹組（n=40），年齡36～59歲，中位年齡49歲，體質量指數（26.5±3.75），有手術史者21例，絕經人數35例，平均分娩次數（1.65±1.45）次。兩組患者在年齡、體質量指數、以往手術史、絕經人數的比例以及分娩次數等基本資料進行比較，數據呈現P＞0.05，不具有統計學意義。

1.2 方法

1.2.1 腹腔鏡組：進行全身麻醉。在臍部插入第一套針，隨后插入氣腹針，建立人工氣腹，取用腹腔鏡[3]觀察，其次在左右兩側下腹部插入第二套和第三套針。檢查盆腹腔，留取腹腔沖洗液100 mL，電切骨盆韌帶，打開膀胱并下推膀胱，之后切斷兩側子宮動靜脈以及兩側子宮主韌帶，通過腹腔鏡的觀察，將子宮完全切除，從陰道取出，縫合陰道并止血。若想切除淋巴結，需切除閉孔淋巴結。

1.2.2 開腹組：進行全身麻醉，用常規的消毒布，留置導尿。進腹后檢查盆腹腔，留取100 mL腹腔沖洗液，切斷兩側盆骨韌帶，打開膀胱并下推膀胱，之后切斷兩側子宮動靜脈以及兩側子宮主韌帶，沿陰道進入子宮，完全切除子宮，縫合陰道，關閉腹膜，縫合腹部。

1.3 觀察指標：對兩組患者的手術時間和出血量、腹主動脈旁淋巴結切除數目、盆腔淋巴結切除數目、術后肛門排氣時間、切口感染率、術后并發癥、術后出院時間以及術后病率（術后24 h每4 h測1次體溫，2次或2次以上體溫高于38 ℃）進行比較分析。

1.4 統計學分析：采用SPSS17.0軟件進行系統分析，計量資料用（均數±標準差）的形式表示，行t檢驗；計數資料用（%）的形式表示，行卡方檢驗。數據呈現為（P＜0.05），具有統計學意義。

2 結 果

兩組患者治療情況比較：見表1。兩組患者均順利完成手術，腹腔鏡組無中轉到開腹組患者。開腹組的術后病率、術中出血量、術后并發癥、術后肛門排氣時間、術后住院時間均高于腹腔鏡組，差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者手術時間、腹主動脈旁淋巴結切除數目以及盆腔淋巴結切除數目，數據差異不明顯，無統計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者治療情況對比[n（%）]

3 討 論

隨著腹腔鏡技術的發展與成熟，國內外的婦科醫師都不再使用開腹手術，都選擇腹腔鏡手術治療子宮內膜癌[4]，還可以輔助子宮切除以及淋巴結切除手術。GOG2三期試驗[5]對開腹淋巴結切除術及腹腔鏡淋巴結切除術作了比較，結果表示在盆腔淋巴結數目、淋巴結陽性率及細胞學陽性率方面沒有差異。本組腹主動脈旁淋巴結切除數目、盆腔淋巴結切除數目差異無統計學意義（P＞0.05）。

由于腹腔鏡有放大作用，可使需要觀察的組織在鏡下擴大到6倍左右。視野和組織結構比開腹手術清晰。同時增加了腹腔的壓力，可減少靜脈血管的出血。腹腔鏡手術操作精確、簡便，對組織的損傷較小、出血少、切口小；手術中使用的鎮痛藥較少且患者的疼痛感較輕；術后有利于患者恢復，并發癥減少，減短患者住院時間。本組術后并發癥、術后病率、術后肛門排氣時間、術后住院時間均低于開腹組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

由于腹腔鏡組術后病率和術后并發癥發生率都低于開腹組，證明腹腔鏡手術可以更好的使患者達到康復，從而減少術后并發癥的出現。據以上數據呈現（P＜0.05），具有統計學意義。

綜上所述，在早期子宮內膜癌[6-7]的治療中腹腔鏡手術安全可行，療效明顯。隨著國家對醫療手段要求的提高，經濟發展對醫療投入增加，醫療設備不斷改進，醫師需要經過專業培訓，腹腔鏡手術有可能完全替代開腹手術，成為所有子宮內膜癌患者的首選治療方式。

[1] 黃靈芝.腹腔鏡與開腹手術治療早期子宮內膜癌的臨床效果比較[J].中國腫瘤外科雜志,2015,7(2):114-115.

[2] 陳紅,雷婷婷,李玉紅,等.腹腔鏡手術治療早期子宮內膜癌的近期臨床效果及對性功能的影響[J].河北醫學,2015,22(12):1992-1994.

[3] 王海波,高麗彩,李秀娟,等.腹腔鏡與開腹手術治療肥胖婦女早期子宮內膜癌的對比研究[J].中國微創外科雜志,2015,15(6):515-517.

[4] 夏日瓦娜·阿巴斯,托魯尼阿依·吐爾遜.腹腔鏡下早期子宮內膜癌分期手術與開腹手術的效果對比[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2016,3(37):7372-7373.

[5] 陳勇,任全珍,蔡容霞,等.腹腔鏡手術治療早期子宮內膜癌的臨床研究[J].癌癥進展,2016,14(9):917-919.

[6] 楊穎.腹腔鏡與開腹手術治療早期子宮內膜癌的臨床療效分析[J].現代腫瘤醫學,2017,25(6):939-941.

[7] 賀紅英,陽志軍,張潔清,等.腹腔鏡與開腹手術治療早期子宮內膜癌近遠期療效的比較[J].中華婦產科雜志,2015,50(12):902-909.

R737.33

B

1671-8194（2017）31-0179-02