改善姿勢控制對腦卒中患者提高運動功能的療效觀察

何艷宇

（內蒙古烏蘭浩特市興安盟人民醫院康復理療科，內蒙古 烏蘭浩特 137400）

改善姿勢控制對腦卒中患者提高運動功能的療效觀察

何艷宇

（內蒙古烏蘭浩特市興安盟人民醫院康復理療科，內蒙古 烏蘭浩特 137400）

目的 研究改善姿勢控制對腦卒中患者提高運動功能的臨床效果。方法 選擇2016年1月至2016年12月在我院進行診治的腦卒中患者88例，隨機分為觀察組與對照組。對照組采用傳統關節松動術治療，觀察組聯合利用手法促通，多感覺輸入，改善患者坐位、立位以及行走的姿勢控制能力。對兩組的Barthel指數以及Fugl-Meyer（FMA）評分進行比較。結果 治療后觀察組和對照組患者的Barthel指數均較治療前明顯提高（t觀察組=56.374，P=0.000；t對照組=45.363，P=0.000），FMA評分均較治療前比較（t觀察組=25.059，P=0.000；t對照組=21.537，P=0.000）。觀察組升高較對照組更為明顯（tBarthel=12.305，P=0.000；tFMA=9.651，P=0.000）。結論 改善姿勢控制可以有效提高腦卒中患者的運動功能，值得應用推廣。

改善姿勢控制；腦卒中；運動功能；日常生活能力

腦卒中患者病情穩定后，約3/4患者會遺留運動功能障礙，部分患者甚至喪失勞動能力，給家庭帶來巨大負擔，康復治療是有效的措施[1-3]。采用何種康復技術，縮短患者住院時間，減輕家庭負擔，一直困擾康復醫師和康復治療師。近一年來我們對88例腦卒中患者進行改善姿勢控制，旨在尋找好的治療技術以廣泛應用于臨床，提高治療效果，讓患者盡早的回歸社會。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年1月至2016年12月在我院進行診治的腦卒中患者88例，隨機分為觀察組與對照組，觀察組44例，男23例，女21例；年齡43～75歲，平均（58.13±7.91）歲；病程1～14年，平均（9.12±4.80）年。對照組44例，男22例，女22例；年齡42～76歲，平均（59.06±8.26）歲；病程1～15年，平均（10.03±3.79）年。

1.2 治療方法：對照組采用傳統關節松動術，擴大關節活動度，降低肢體肌張力，軟組織牽伸訓練，以攣縮變短的肌肉為主，輔以運動關鍵肌，維持肌肉正常的長度，當運動功能恢復后，保證運動正常有序地進行。

觀察組在對照組的基礎上，利用手法促通，多感覺輸入，改善患者坐位、立位以及行走的姿勢控制能力。在整個訓練的過程中始終貫穿中心的是姿勢控制，具體訓練情況如下：①仰臥位或坐位給患者一個穩定的支持面，使患者雙側均等負重，坐位可在患者前方放一面姿勢鏡，讓患者用視覺自我調整坐位姿勢，治療師根據情況調整患者雙側負重點，坐位一般會在雙側的坐骨結節處給予適當的感覺和運動治療。使患者有一個正確的感覺信息輸入，開始重新進行正確的運動學習。②核心控制是姿勢控制的一部分，構成姿勢控制的核心因素。③核心是腰腹部-骨盆-髖關節的復合體，重心位置所在地方，也是所有運動開始的地方。而且核心肌具有豐富的感覺纖維，治療中主要針對軀干、骨盆、髖關節肌肉控制為主，仰臥位或坐位對軀干骨盆肌肉給予手法促通，激活下部軀干肌及腹肌的協調運動，引出骨盆的分離運動，降低骨盆周圍背部肌肉的高張力，提高腹部深層肌肉多裂肌，腹橫肌，腹斜肌的張力，從而激活大腦的橋網狀系統，建立正確的感覺-運動環路，從而提高運動能力。以適應內外環境，獨立完成各項日常生活。康復訓練時間為60 min，每天1次，1個月為1個療程。

1.3 觀察指標：比較兩組患者的Barthel指數評分（評估日常活動能力）和FMA評分（評定運動功能）。

1.4 統計學分析：采用SPSS16.00軟件，計量資料以（x-±s）表示，組間對比用t檢驗，組間率的比較用χ2檢驗，以P＜0.05表明差異有統計學意義。

2 結 果

治療后觀察組和對照組患者的Barthel指數均較治療前明顯提高（t觀察組=56.374，P=0.000；t對照組=45.363，P=0.000），FMA評分均較治療前比較（t觀察組=25.059，P=0.000；t對照組=21.537，P=0.000）。觀察組升高較對照組更為明顯（tBarthel=12.305，P=0.000；tFMA=9.651，P=0.000），見表1。

表1 治療前后的Barthel指數和FMA評分對比（±s）

表1 治療前后的Barthel指數和FMA評分對比（±s）

注：與治療前比較#P＜0.05；與治療后對照組比較*P＜0.05

組別 n Barthel指數 FMA評分對照組 44 治療前 18.12±2.37 16.39±7.42治療后 60.05±3.17# 35.46±8.95#觀察組 44 治療前 17.09±3.25 16.58±6.39治療后 70.98±2.63*# 43.72±9.46*#

3 討 論

腦卒中患者病情穩定后會遺留運動功能障礙，康復訓練對提升腦卒中患者運動功能方面已得到社會各界的接受和認可[4]。但康復治療方法各種各樣，采取合適、安全、簡易、接受性強的治療方法，對于提高運動功能，縮短康復療程，減少患者的經濟負擔至關重要[5-6]。姿勢控制就是抗重力的姿勢保持，也就是維持平衡，在多重感覺輸入的作用下，具有調整身體各部位的定向和穩定。姿勢控制的要點第一是形成抗重力姿勢，有與支撐面關系調整質量中心且維持穩定平衡的能力。第二是對應于有內外環境信息的多重感覺而使身體節段位移的姿勢定向，建立正確的身體圖式。第三適應運動中的姿勢而保持身體于抗重力位，在空間調整身體的位置。在整個治療過程中使患者重新建立正確感覺傳入，從而激活患者大腦的腹內側系的橋網狀脊髓束及背外側系的皮質脊髓束，建立正確的感覺-運動的傳導環路。以提高患者的運動功能，適應內外環境，順利且獨立完成日常生活的各項活動[7-8]。

在腦卒中患者發病的各個階段，系統地規律地應用姿勢控制訓練，同時應用于患者坐立行走的各個階段，可縮短治療時間，患者行走的穩定性，速度，平衡能力，感覺能力等大幅提高，跌倒指數明顯降低，同時患者因長期臥床造成的患者血壓、心率、情緒等各方面身體功能的全面下降都得到改進，讓患者盡早回歸家庭和社會。在研究觀察中，我們也將88例腦卒中患者隨機分為兩組，觀察兩組患者治療前后日常生活能力，發現通過促通手法，多感覺輸入改善患者姿勢控制，建立正確的身體圖式，雙側身體均等負重，從而激活患者的橋網狀脊髓束及皮質脊髓束，可提高患者的運動功能，提高了康復效果。姿勢控制的優勢是患者治療時間縮短，見效快，以及治療費用不高，減輕經濟壓力。在臨床廣泛的推廣和應用有較大的空間，可使臨床工作者受益匪淺。綜上所述，改善姿勢控制可以有效提高腦卒中患者的運動功能，值得應用推廣。

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[3] 周小炫,方云華,陳善佳,等.健康調查簡表和腦卒中影響量表在腦卒中康復臨床中應用情況的調查分析[J].中國康復醫學雜志,2014,29(5):455-459.

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R743.33

B

1671-8194（2017）31-0171-02