切開復位微型鋼板內固定術治療掌指關節周圍部位創傷骨折的臨床觀察

高楊楊

（朝陽市中心醫院骨外二科，遼寧 朝陽 122000）

切開復位微型鋼板內固定術治療掌指關節周圍部位創傷骨折的臨床觀察

高楊楊

（朝陽市中心醫院骨外二科，遼寧 朝陽 122000）

目的 綜合分析切開復位微型鋼板內固定術治療掌指關節周圍部位創傷骨折的臨床治療效果，為治療掌指關節周圍部位創傷骨折患者提供科學的數據參考。方法 選取在我院2015年6月至2016年8月收治的掌指關節周圍部位創傷骨折患者臨床資料60例（總共有四種手部不同類型骨折患者）作為研究對象，所有掌指關節周圍部位創傷骨折患者均接受切開復位微型鋼板內固定術治療方法。采用SPSS20.0統計學軟件進行統計學分析四種手部不同類型骨折的治療效果、平均骨折痊愈時間、骨折畸形率以及總滿意度等。結果 掌骨頭頸部骨折優良率為73.33%（11/15），指骨合并掌骨骨折優良率為80.00%（12/15），近節指骨基底部骨折優良率為80.00%（12/15），掌骨基底部骨折優良率為86.67%（13/15），四種手部不同類型骨折的治療效果比較無統計學意義（P＞0.05），四種手部不同類型骨折的接受切開復位微型鋼板內固定術后骨折痊愈時間、骨折畸形率和總滿意度比較無統計學意義（P＞0.05）。結論 切開復位微型鋼板內固定術治療掌指關節周圍部位創傷骨折的臨床治療效果顯著。

切開復位微型鋼板內固定術；掌指關節；周圍部位創傷骨折；臨床治療效果

一般情況下，治療掌指關節周圍部位骨折的難度比較高，是困擾相關專家的主要難題之一[1]。另外一個角度來看，掌指關節周圍部位的復位、固定等對臨床醫師的診斷經驗和醫療設備的相關需求等要求更為嚴格，因此一旦在治療過程中大意，勢必會造成較為嚴重的后果。基于此，缺乏良好的治療方法容易產生掌指關節畸形和掌指關節疼痛等并發癥。如果治療方法不及時，勢必會出現各種并發癥，對患者的身體健康造成嚴重的影響[2]。報道如下。

表1 四種手部不同類型骨折的優良率比較[n（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取在我院2015年6月至2016年8月收治的掌指關節周圍部位創傷骨折患者臨床資料60例（總共有四種手部不同類型骨折患者）作為研究對象，15例掌骨頭頸部骨折者、15例指骨合并掌骨骨折者、15例近節指骨基底部骨折、15例掌骨基底部骨折者。60例患者中有36例男性患者、24例女性患者；60例患者的平均年齡為（29.21±3.18）歲，平均體質量為（80.11±12.25）kg；疾病類型：15例切割傷、10例砸傷、11例絞傷、12例壓砸傷、12例砍傷；40例開放性骨折者、20例閉合性骨折者。所有患者均在入院1～7 d使用切開復位微型鋼板內固定術。

1.2 方法：首先，選取取患者平臥位，選擇臂叢麻醉方式方法，具體步驟如下：①麻醉后將患者的手臂置于側臺上，在手臂上端加上止血帶；②開放性骨折患者首先需要徹底清洗，清洗之后進行全面消毒；③手術過程中需要根據患者的實際情況，將傷口做好延長處理。針對閉合性骨折患者，醫師應該根據骨折的具體部位，在掌骨背側實施縱切口處理，將敞開后的筋膜切開之后分離伸指肌腱；清除創口骨折處的凝血塊；實施牽引復位措施；根據骨折的具體情況，選擇合適的微型鋼板進行固定處理，手術結束之后再使用石膏來固定；術后提供患者常規抗感染和康復訓練等，傷口愈合14 d后才能夠拆線。

1.3 觀察指標：分析四種手部不同類型骨折的治療效果、平均骨折痊愈時間、骨折畸形率以及總滿意度等。

1.4 療效評價標準：手部功能評定標準采用TAM（關節總指活動度）標準：①手部功能優秀：屈指活動恢復正常；②手部功能良好：功能恢復健指大于或者等于75%；③手部功能較好：功能恢復健指在50%～75%；④手部功能較差：功能恢復健指＜50%?？倽M意度=（非常滿意+基本滿意+滿意）/總例數×100%；優良率=（優秀+良好）/總例數×100%。

1.5 統計學方法：采用SPSS20.0統計學軟件進行統計學分析，計量資料用（）表示，組間差異、組內差異采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，α=0.05作為數據的檢驗標準，P＜0.05時為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 四種手部不同類型骨折的優良率比較：掌骨頭頸部骨折優良率為73.33%（優秀8例、良好3例、差4例），指骨合并掌骨骨折優良率為80.00%（優秀8例、良好4例、差3例），近節指骨基底部骨折優良率為80.00%（優秀7例、良好5例、差3例），掌骨基底部骨折優良率為86.67%（優秀9例、良好4例、差2例），四種手部不同類型骨折的治療效果比較無統計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 四種手部不同類型骨折切開復位微型鋼板內固定術后骨折痊愈時間、骨折畸形率和總滿意度比較：掌骨頭頸部骨折者骨折痊愈時間、骨折畸形率和總滿意度分別為（44.36±10.23）d、0.00%（0/15）、100.00%（15/15），指骨合并掌骨骨折者骨折痊愈時間、骨折畸形率和總滿意度分別為（45.01±10.32）d、0.00%（0/15）、93.33%（14/15），近節指骨基底部骨折者骨折痊愈時間、骨折畸形率和總滿意度分別為（44.48±10.29）d、0.00%（0/15）、100.00%（15/15），掌骨基底部骨折者骨折痊愈時間、骨折畸形率和總滿意度分別為（44.63±10.15）d、0.00%（0/15）、100.00%（15/15），四種手部不同類型骨折的接受切開復位微型鋼板內固定術后骨折痊愈時間、骨折畸形率和總滿意度比較無統計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

由于患者掌指管著周圍骨折部位比較特殊，所以患者的治療過程難度比較高，最終使得患者的愈合治療效果不夠理想[3]。一些較為傳統的治療方法，如石膏固定方法；由于傳統治療方法無法達到穩定的治療效果，因此使得患者無法恢復當初的手指關節功能，讓患者的關節不能夠靈活動作。

近年來，隨著人們對微型鋼板的應用和了解等，將微型鋼板逐漸應用到治療手部骨折中越來越多，在治療手部骨折方面表現出良好的優越性。相比起傳統的治療方法，微型鋼板內固定術較為固定，一般情況下不需要進行外固定[4-5]。但是，如果碰到一些情況較為特殊的骨折情況，需要注意以下幾個方面：①閉合性骨折患者應該根據骨折的基本位置來選取何種切口；②術后需要徹底清除傷口凝血塊，繼而根據骨折部位來選用不同鋼板進行固定；③術后應該進行早期康復性訓練，舉例來說，鍛煉患者的手指屈伸功能，輔以熱療，以期能夠盡快消除水腫，有效促進傷口愈合。本文的相關研究結果顯示四種手部不同類型骨折的接受切開復位微型鋼板內固定術后骨折痊愈時間、骨折畸形率和總滿意度比較無統計學意義（P＞0.05）。

從上述研究數據不難看出，切開復位微型鋼板內固定術治療掌指關節周圍部位創傷骨折的臨床治療效果顯著，具有重要的臨床研究價值，值得廣泛推廣。

[1] 楊松.切開復位微型鋼板內固定術治療掌指關節周圍部位創傷骨折的臨床觀察[J].世界最新醫學信息文摘(連續型電子期刊),2015,15(67):145-146.

[2] 蔣峰.切開復位微型鋼板內固定術治療掌指關節周圍部位創傷骨折的臨床觀察[J].中國保健營養,2016,26(6):61-62.

[3] 王曉棟,張海峰,朱愛文等.切開復位微型鋼板內固定術治療掌指關節周圍部位創傷骨折的臨床觀察[J].心理醫生,2015,21(15):102-103.

[4] 張華林.切開復位微型鋼板內固定術治療掌指關節周圍部位創傷骨折的臨床觀察[J].中國保健營養,2015,25(14):146-147.

[5] 程勇.切開復位微型鋼板內固定術治療掌指關節周圍部位創傷骨折的臨床分析[J].微創醫學,2014,9(1):114-116.

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1671-8194（2017）31-0160-02