白血病患者化療期間的不良反應與不良情緒分析

王愛紅 王占聚 王海英 劉艷超 張文靜 劉 永 馮安華

（濰坊醫學院附屬醫院血液科，山東 濰坊 261031）

白血病患者化療期間的不良反應與不良情緒分析

王愛紅 王占聚 王海英 劉艷超 張文靜 劉 永 馮安華

（濰坊醫學院附屬醫院血液科，山東 濰坊 261031）

目的 分析引起白血病患者化療期間不良反應與不良情緒相關因素。方法 擇取2014年3月至2017年3月我院收治的278例白血病者為研究對象，對其使用以甲氨蝶呤為化療用藥的方案治療，分析相關結果。結果 應用化療方案后，患者出現了程度不一的不良反應，肺部感染者233例，肝功能受損者227例，脫發278例，纖維蛋白原下降127例，心臟神經功能受損144例，口腔黏膜炎133例。經處理后，患者所出現的不良反應均在2周內消失。支持系統、化療不良反應、效果、自理情況、性格、住院時長為影響患者焦慮增加的獨立危險因素。性別、CT基因型、應用化療藥物和化療后口腔黏膜炎相關；體質量、MTHFR677基因的CT以及TT基因型與化療后發生貧血相關；TT基因、體質量和骨髓抑制發生相關，P＜0.05。結論 對于使用化療藥物者，綜合考慮患者固定效應和環境因素，使用科學性與更強的方式確定高危因素，為化療后不良反應預警提供理論支持。在此同時為患者開展針對性干預方案，消除內心不良情緒，起到促進疾病轉歸之目的。

白血病；化療期間；不良反應；不良情緒；影響因素

白血病為臨床常見惡性血液疾病，最新調查證實，當前中國各類白血病發生率已經達到2.79/10萬[1]。且最近幾年人們生活習慣變化以及生活環境改變，致使該疾病的發生率呈現出了逐年上升之勢態。化療為延緩患者疾病發展的主要方式，但因此法治療費用高，不良反應大，在治療過程中很多患者內心積壓較多不良情緒。由此能夠看出，全面分析白血病患者化療期間不良反應與不良情緒相關因素，對于繼續開展治療方案以及提升患者生活品質來講均具有不可替代的現實意義。結合實際情況，本文擇取2014年3月至2017年3月我院收治的278例白血病者為研究對象，分析上述命題，現將具體結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：擇取2013年3月至2017年3月我院收治的278例白血病者為研究對象，受試者自愿接受實驗調查，在此同時簽署了《知情同意書》。在此其中急性淋巴細胞性白血病（ALL）者102例，急性髓細胞白血病（AML）者176例（非AML-M3）。入選標準：結合細胞免疫學、形態學以及遺傳學和WHO組織最新制定的相關標準，確診為淋巴細胞系惡性腫瘤者[2]。排除對象：其他器官器質性病變者、化療過敏者、合并肝腎功能不全者、罹患高血壓、2型糖尿病者、合并惡性腫瘤者。男患者158例，女患者120例。年齡區間為18.52～76.28歲，平均值為（52.36±2.17）歲，文化水平：初中22例、高中49例、大專或以上207例。家庭條件中等以下者224例，住院半年以上者186例，自認得到家庭支持者170例，外向性格者171例。經SAS量表測試證實，141例患者發生焦慮。其中男84例，女57例。住院時長均為1個月以上、化療次數為2～6次。

1.2 方法

1.2.1 化療方案：對患者開展化學治療，詳細為：急性淋巴細胞性白血病者：VDCP、VDCLP、大劑量MTX（HD-MTX）；急性髓細胞白血病者使用：伊達比星（IDA）+Ara-C，大劑量阿糖胞苷（HDAra-C）。化療過程中，保護患者重要臟器。

1.2.2 使用STAI問卷，對患者開展問卷調查。該量表信效度良好。調查者對患者發放試卷，按照規則評分，本次回收率為100.00%。患者自身情感因素包含：化療不良作用、擔心拖累他人、擔心醫療費用、擔心社會地位、缺少疾病相關知識、擔心有創檢查等。量表由受試者結合自身情況圈定分數，正性情緒反向計分。每項1～4分計算，最小20分，最大80分，分數越高，說明受試者焦慮越嚴重。

1.3 觀察指標：①分析兩組受試者治療后不良反應。②分析出現不良反應的高危因素。③分析STAI評多元回歸分析情況。

1.4 統計學方法：本實驗利用SPSS20.0專業統計學軟件，數據中的計數資料使用χ2檢驗的方式進行計算，多因素分析使用非條件Logistic回歸分析法計算，當P＜0.05時，說明相關數據存在統計學意義。

2 結 果

2.1 使用甲氨蝶呤化療后不良反應發生情況：應用化療方案后，患者出現了程度不一的不良反應，肺部感染者233例，肝功能受損者227例，脫發278例，纖維蛋白原下降127例，心臟神經功能受損144例，口腔黏膜炎133例。經相關處理后，患者所出現的不良反應均在2周內消失。

2.2 分析出現不良反應的高危因素：經非條件Logistic回歸分析計算，性別、MTHFR677基因的CT基因型、應用化療藥物和化療后口腔黏膜炎相關；體質量、MTHFR677基因的CT以及TT基因型與化療后發生貧血相關；TT基因、體質量和骨髓抑制發生相關，P＜0.05。

2.3 STAI評多元回歸分析情況：將年齡、性格、婚姻、文化水平、化療次數、住院天數、不良反應、自理情況、化療不良反應、經濟情況、自理情況等為自變量，開展Logistic回歸分析，結果證實，支持系統、化療不良反應、效果、自理情況、性格、住院時長為影響患者焦慮增加的獨立危險因素，見表1。

3 討 論

白血病為臨床常見惡性血液疾病，化療為治療此類疾病的主要方式。甲氨蝶呤為臨床常用化療藥，使用后所出現的不良反應較為復雜。目前臨床常用使用藥物后開展血藥濃度監測的方式判斷用藥效果和不良反應[4]。但值得說明的是，實際使用中，患者個體差異較大，因此，本研究對造成患者化療后不良反應情況進行分析。

表1 STAI評多元回歸分析情況

大劑量使用藥物后，其在體內變化極為復雜，不良反應的產生也受到諸多因素影響。本實驗指出，性別、CT基因型、應用化療藥物和化療后口腔黏膜炎相關；體質量、MTHFR677基因的CT以及T基因型與化療后發生貧血相關；TT基因、體質量和骨髓抑制發生相關，P＜0.05。就白血病患者化療期間不良情緒影響因素而言，主要為以下幾點：

3.1 與性格相關：外向者焦慮得分比內向者高，提示心理干預應分情況進行。外向者心理干預不得急于求成，應側重于醫院環境和氛圍建設上；內向者可邀請心理醫師一并對其進行心理干預，了解引起不良情緒外部因素，使用此法獲取家屬信任。觀察情緒變化，避免意外發生，有必要時邀請治療效果好者現身說法，以提升患者治療依從性。3.2 與住院時長相關：不良情緒發生和焦慮存在正相關性。長期住院患者，因遠離社交活動和家庭氛圍，進而減少了和親友相聚時間。其不良情緒日益突顯。對于此，醫護人員應積極觀察患者情緒變化，以便及早開展心理干預。

3.3 與家庭經濟相關：調查證實，中下水平家庭條件者的焦慮情緒更為顯著。對于此，院方應盡量為患者方節省醫療費用，日常用藥以新農合、醫保報銷藥物為主。在此同時尋求社會資源，籌措資金。

3.4 與化療不良反應相關：經化療后，患者會出現程度不一不良反應，護理上應以休息、環境和飲食上加以完善，以減輕不良反應。化療藥物對于血管刺激性強，因此應靜脈置管，合理應用靜脈，降低不良反應發生率。

3.5 與化療效果相關：一部分患者經化療后，未能得到緩解效果。進而出現不良情緒。全面掌握迷信者自身想法產生根源和具體表現，爭取獲得家屬配合，向其說明迷信的危害性。對于文化水平低者，可循序漸進誘導，鼓勵其參加娛樂活動，分散注意力，杜絕其將希望寄托于虛無縹緲之物中。對于迷信偏方者，應及時加以正確引導。

綜上所述，對于使用化療藥物者，綜合考慮患者固定效應和環境因素，使用科學性跟更強的方式確定高危因素，以為化療后不良反應預警提供理論支持。在此同時為患者開展針對性干預方案，消除內心不良情緒，以起到促進疾病轉歸目的。

[1] 伍艷鵬,賀湘玲,鄒潤英,等.急性淋巴細胞白血病患兒MTHFR基因多態性與大劑量甲氨蝶呤化療后不良反應的關系[J].廣東醫學,2015,36(3):413-416.

[2] 王春立,吳心怡,霍靈偉,等.22例青春期白血病患者化療期間感受及應對方式的質性研究[J].護理學報,2015,22(3):41-44.

[3] 王軼睿,王捷,安琳娜,等.甲氨蝶呤化療常見不良反應的影響因素分析[J].中國臨床藥理學雜志,2016,32(2):138-140.

[4] 閆俠芳,舒曉艷,劉靜,等.40例老年急性髓系白血病誘導化療的臨床分析[J].空軍醫學雜志,2016,32(2):97-101.

R733.7

B

1671-8194（2017）31-0155-02