雙重血漿置換治療狼瘡性腎炎伴血栓性微血管病的臨床效果探討

呂 瑩

（中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院，遼寧 鞍山 114011）

雙重血漿置換治療狼瘡性腎炎伴血栓性微血管病的臨床效果探討

呂 瑩

（中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院，遼寧 鞍山 114011）

目的 探討狼瘡性腎炎伴血栓性微血管病患者實施雙重血漿置換治療的臨床效果。方法 取2013年1月至2017年1月本院收治的80例狼瘡性腎炎伴血栓性微血管病患者進行研究，按患者治療方案分為常規(guī)組（n=40，常規(guī)藥物治療）和置換組（n=40，常規(guī)藥物+雙重血漿置換），統(tǒng)計分析兩組患者近期療效。結果 置換組患者治療后腎功能、擺脫腎臟替代治療率、抗磷脂抗體轉陰率、ADAMTS13活性提升率與常規(guī)組相比明顯較優(yōu)，P＜0.05。結論 狼瘡性腎炎伴血栓性微血管病患者實施雙重血漿置換治療的臨床效果優(yōu)良。

狼瘡性腎炎；血栓性微血管病；雙重血漿置換；效果

狼瘡性腎炎多在女性中發(fā)作，患者常存在不同程度的血栓性微血管病，嚴重危及患者生命安全。目前臨床多采取激素+免疫抑制藥物治療狼瘡性腎炎，但對于狼瘡性腎炎伴血栓性微血管病患者治療效果不佳。血漿置換是當前臨床改善血液狀態(tài)的重要治療方式。為進一步提升患者治療效果，本院對2015年1月至2017年1月收治的40例狼瘡性腎炎伴血栓性微血管病患者實施了雙重血漿置換輔助免疫抑制藥物治療。以下就患者治療方案及效果的回顧性總結：

1 資料與方法

1.1 一般資料：取2013年1月至2017年1月本院收治的80例狼瘡性腎炎伴血栓性微血管病患者進行研究。納入標準：實施實驗室檢查、腎活檢、病理檢查等并參照美國風濕病協(xié)會制定的相關標準確診為狼瘡性腎炎伴血栓性微血管病患者；通過本院倫理委員會同意，患者簽署知情同意書，并自愿配合治療及研究[1]。排除標準：存在其他嚴重臟器合并癥、原發(fā)性腎臟疾病患者；其他因素引起的血栓性微血管病患者；研究藥物使用禁忌患者；精神及意識障礙患者。按患者治療方案分為常規(guī)組（n=40）和置換組（n=40），常規(guī)組患者男女比12∶28；患者年齡23～54歲，平均年齡34.5（30.2±7.8）歲；病程1～13個月，平均病程6.6（30.5±5.2）個月；置換組患者男女比11∶29；患者年齡23～55歲，平均年齡34.6（30.6±7.7）歲；病程1～13個月，平均病程6.7（6.0±5.2）個月。對常規(guī)組與置換組患者一般基線資料實施獨立樣本檢測對比，P＞0.05，可實施比對。

1.2 方法：對常規(guī)組患者進行常規(guī)藥物治療，給予患者靜脈滴注注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（輝瑞制藥比利時公司，注冊證號H20130301），0.5 g/d，持續(xù)治療3～6 d，并口服甲潑尼龍片（輝瑞制藥比利時公司，進口注冊編號JX19980069），0.6 mg/（kg·d），持續(xù)治療4周后減少劑量，直至10 mg/d時維持該劑量繼續(xù)治療，并給予患者適量麥考酚酸酯片（上海羅氏制藥有限公司，國藥準字H20031277）進行免疫抑制治療。

對置換組在常規(guī)組基礎上實施雙重血漿置換治療，選擇患者右側頸內靜脈留置雙腔導管，以血漿分離器EC50W作為一級濾器，EC20W作二級濾器，采取低分子肝素抗凝，保證全血活化凝血時間提升2倍，雙重血漿置換時保證血漿容量為基礎值的2倍，二級濾器前壓力達到150～160 mm Hg時不進行血漿分離，并采取生理鹽水沖洗二級濾器，將殘留血漿成分丟棄。及時為患者補充適量血漿及白蛋白，隔日進行一次治療。所有患者均持續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標：①統(tǒng)計分析兩組患者治療前后腎功能（24 h尿蛋白定量、血尿素氮、血肌酐）水平狀況。②統(tǒng)計分析兩組患者治療后擺脫腎臟替代治療率、抗磷脂抗體轉陰率、血管性血友病因子裂解酶（ADAMTS13）活性提升率狀況。

1.4 統(tǒng)計學方法：取SPSS19.0軟件行數(shù)據(jù)處理分析，治療前后腎功能水平以均數(shù)±標準差表示，t檢驗。治療后相關計數(shù)資料以率表示，χ2檢驗，P＜0.05表示存在統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后腎功能水平狀況分析：置換組患者治療后24 h尿蛋白定量、血尿素氮、血肌酐與常規(guī)組相比明顯較低，P＜0.05，見表1。

2.2 兩組患者治療后擺脫腎臟替代治療率、抗磷脂抗體轉陰率、ADAMTS13活性提升率狀況分析：置換組患者治療后擺脫腎臟替代治療率、抗磷脂抗體轉陰率、ADAMTS13活性提升率與常規(guī)組相比明顯較高，P＜0.05，見表2。

表1 兩組患者治療前后腎功能水平狀況分析（±s；n=40）

表1 兩組患者治療前后腎功能水平狀況分析（±s；n=40）

注：與常規(guī)組相比*P＜0.05

組別 24 h尿蛋白定量(g) 血尿素氮(mmol/L) 血肌酐(μmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后常規(guī)組 0.7±0.1 0.5±0.2 14.1±0.9 12.6±1.3 204.6±17.2 194.3±15.8置換組 0.7±0.2 0.3±0.2* 14.2±1.1 10.2±1.5* 204.8±18.6 165.6±13.2*t-4.472 0.445 7.647 0.050 8.816 P-＜0.001 0.658 ＜0.001 0.960 ＜0.001

表2 兩組患者治療后擺脫腎臟替代治療率、抗磷脂抗體轉陰率、ADAMTS13活性提升率狀況分析[n（%）；n=40]

3 討 論

狼瘡性腎炎是因系統(tǒng)性紅斑狼瘡侵襲腎臟，引起腎臟出現(xiàn)不同病理類型的免疫性損害，并伴有明顯腎臟損害的一種疾病。患者除出現(xiàn)系統(tǒng)性紅斑狼瘡相關臨床表現(xiàn)外，還會出現(xiàn)蛋白尿、血尿、腎功能不全等諸多癥狀，嚴重影響患者生命安全[2]。且狼瘡性腎炎患者自身抗體變化將引起抗磷脂抗體水平的明顯升高，進一步引起患者內皮細胞組織相關因子過度表達，刺激血管，引起微血栓出現(xiàn)，最終導致血栓性微血管病發(fā)生。狼瘡性腎炎伴血栓性微血管病患者病情嚴重，致死率較高，及時改善機體免疫狀態(tài)及微血栓，并改善患者腎功能是臨床治療該病的重點。臨床研究結果顯示狼瘡性腎炎的發(fā)生與機體自身免疫異常相關，因此臨床多采取激素及免疫抑制劑治療狼瘡性腎病，但患者治療效果有待提升[3]。雙重血漿置換是在傳統(tǒng)血漿置換技術上形成的新型技術，該方式主要通過將一級分離后的致病血漿進行二級分離，將棄除致病因子后的血漿與血液有形成分輸回體內的選擇性血漿分離療法[4]。實施雙重血漿置換不僅可有效清除患者血液毒素及廢物，減輕腎臟壓力，促進腎功能恢復，減輕自身免疫反應，促進抗磷脂抗體轉陰，減少微血栓形成；還可清除血液中微血栓，提升ADAMTS13活性，進一步改善微血栓狀況，提升治療效果[5]。

綜上，狼瘡性腎炎伴血栓性微血管病患者實施雙重血漿置換治療的臨床效果優(yōu)良，可有效改善患者腎功能，運用價值高。

[1] 唐小琰.雙重血漿置換治療狼瘡性腎炎伴血栓性微血管病的臨床療效[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2016,15(14):1423-1425.

[2] 程艷艷.雙重血漿置換聯(lián)合激素治療重癥狼瘡性腎炎效果觀察[J].醫(yī)學信息,2015,28(16):316-316.

[3] 邱瑜.觀察雙重血漿置換聯(lián)合激素治療在重癥狼瘡性腎炎治療中的作用[J].醫(yī)學信息,2015,28(38):199-199.

[4] 曾巧,石宏斌,黎琦,等.雙重血漿置換在臨床危重癥疾病18例的療效觀察[J].中國臨床研究,2015,28(1):24-26.

[5] 勞萬生.雙重血漿置換治療狼瘡性腎炎伴血栓性微血管病的臨床療效[J].醫(yī)學臨床研究,2016,33(8):1613-1614.

R593.24+2

B

1671-8194（2017）31-0153-02