糖尿病合并甲狀腺功能亢進癥的發病機制分析和臨床治療效果研究

林朝華

（福建省莆田市涵江醫院內科五區，福建 莆田 351111）

糖尿病合并甲狀腺功能亢進癥的發病機制分析和臨床治療效果研究

林朝華

（福建省莆田市涵江醫院內科五區，福建 莆田 351111）

目的 分析探討糖尿病合并甲狀腺功能亢進癥的發病機制以及臨床治療效果。方法 隨機選取2014年7月至2015年12月來我院接受治療的糖尿病合并甲狀腺功能亢進患者80例為研究對象，回顧性分析患者的發病機制及臨床治療效果。結果 經治療后80例患者的空腹血糖、餐后2 h血糖及睡前血糖等指標均顯著低于治療前水平，促甲狀腺素（TSH）較治療前高，游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、總三碘甲狀腺原氮酸（TT3）和總甲狀腺激素（TT4）等指標均較治療前低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 糖尿病合并甲狀腺功能亢進的發生與胰島素的異常分泌、甲狀腺激素對血糖的異常調節有關，及早診斷和綜合治療能夠有效改善患者的治療效果，提高生活質量。

糖尿病合并甲狀腺功能亢進癥；發病機制；臨床治療效果

糖尿病患者由于機體內分泌功能的紊亂，將導致自身內環境改變和腺體分泌異常，此時患者容易并發甲狀腺功能亢進[1]。當糖尿病患者并發甲狀腺功能亢進時，糖尿病的癥狀會更加明顯，代謝紊亂更難控制[2]。有研究顯示，甲亢在普通人群中的發病率約為30/10萬，而在1型糖尿病患者人群中的發病率約為8%，2型糖尿病患者中約為3%，由此可見，糖尿病患者比正常人群更容易患甲亢[3]。為探討糖尿病合并甲狀腺功能亢進的發病機制及臨床治療效果，現隨機選取80例患者作回顧性研究，旨在為糖尿病合并甲狀腺功能亢進的臨床治療提供依據，具體方法及結果如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：采用隨機數字法選取2014年7月至2015年12月來我院接受治療的糖尿病合并甲狀腺功能亢進患者80例，其中男性44例，女性36例，年齡28～68歲，平均年齡（52.6±5.3）歲。所有患者均符合糖尿病及甲狀腺功能亢進的診斷標準，排除合并有心、肝、腎疾病、精神疾病及妊娠期婦女，所有參與者均對本研究知情，并簽署知情同意書。

1.2 治療方法

1.2.1 糖尿病治療：根據患者糖尿病的類型給予患者胰島素療法，餐前可給予諾和銳或優泌樂，睡前加用基礎胰島素或甘精胰島素，在進行甲亢控制時，應使胰島素用量減少15%～30%。單純的2型糖尿病患者可根據情況聯合口服應用二甲雙胍、拜糖平或吡格列酮，甲亢控制后應用劑量減少10%～35%。降血糖治療時應加強血糖監測，以調整用藥量，避免發生低血糖。

1.2.2 甲亢治療：根據每個患者的病情程度制定具體的治療方法，如抗甲狀腺藥物、放射碘等藥物治療或手術治療。放射碘的治愈率較高，成本低且安全方便，可作為首選藥物，但應注意適用范圍，避免出現永久性降低的情況。藥物治療甲亢合并糖尿病患者時應增加藥物用量，且治療時間應延長以防止復發，還需注意藥物的不良反應。

1.3 觀察指標：監測所有患者治療前后的甲狀腺激素及血糖變化情況，包括空腹血糖、餐后2 h血糖、睡前血糖等血糖指標，以及促甲狀腺素（TSH）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、總三碘甲狀腺原氮酸（TT3）和總甲狀腺激素（TT3）等甲狀腺激素指標。

1.4 統計學方法：采用SPSS19.0軟件對數據進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，差異采用t檢驗，P＜0.05時差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療前后血糖水平對比：經過治療，80例患者的空腹血糖、餐后2 h血糖及睡前血糖等指標均顯著低于治療前水平，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 治療前后甲狀腺相關激素對比：治療后患者的游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、總三碘甲狀腺原氮酸（TT3）和總甲狀腺激素（TT4）等指標均較治療前低，促甲狀腺素（TSH）較治療前高，差異明顯（P＜0.05），見表2。

3 討 論

3.1 糖尿病合并甲狀腺功能亢進的發生機制：①具有共同的免疫學基礎，且均受遺傳因素影響，加上飲食、情緒、環境等因素的作用，使得免疫平衡遭破壞，出現重疊的現象[4]；②甲狀腺功能亢進時由于代謝紊亂，患者的胰島β細胞會受損[5]；③甲亢時胰島素的拮抗激素分泌增多或機體對胰島素的敏感性增高，導致胰島素受體相對減少或受體缺陷，導致胰島素抵抗[6]；④甲狀腺激素分泌過多能夠促進葡萄糖在腸道的吸收，促進糖異生及肝糖原分解，減少外周組織對葡萄糖的利用率，從而導致血糖升高[7]。

表1 治療前后血糖指標對比（±s）

表1 治療前后血糖指標對比（±s）

組別 例數 空腹血糖(mmol/L) 餐后2 h血糖(mmol/L) 睡前血糖(mmol/L)治療前 80 12.5±1.7 17.6±2.4 14.9±2.1治療后 80 6.1±1.1 8.3±1.5 7.4±1.4 t-6.183 10.271 7.826 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 治療前后甲狀腺激素對比（±s）

表2 治療前后甲狀腺激素對比（±s）

組別 例數 TSH(mu/L) FT3(pmol/L) FT4(pmol/L) TT3(nmol/L) TT4(nmol/L)治療前 80 0.1±0.04 8.9±2.9 27.8±6.3 5.8±2.1 177.2±21.0治療后 80 4.7±1.0 4.7±1.6 9.7±3.8 2.3±1.1 92.6±12.5 t-7.146 5.293 10.862 6.383 11.243 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.2 糖尿病合并甲狀腺功能亢進的臨床治療效果：同患糖尿病與甲狀腺功能亢進時，治療起來應二者兼顧，并嚴格遵循藥物的適用范圍，以獲得滿意效果[8]。此次研究中，所有受試者均在確診病情后及時行控制血糖、抗甲狀腺激素及對癥治療，其結果顯示，患者的平均血糖水平及甲狀腺相關激素水平均得到了有效降低，這說明綜合治療的效果較為理想。同為內分泌系統疾病，糖尿病與甲亢有許多相似之處，在對患者進行診斷和治療時，應注意觀察患者的臨床癥狀與實驗室檢查結果，結合臨床經驗，警惕是否存在合并癥。當糖尿病患者存在頸部增粗、性情易變、多汗、突眼、手臂震顫等癥狀時，應及時對甲狀腺激素水平進行檢測，以避免漏診的情況發生，延誤治療時機。

綜上所述，糖尿病合并甲狀腺功能亢進的發生與胰島素的異常分泌、甲狀腺激素對血糖的異常調節等多種因素有關，及早診斷并綜合兩種疾病的特點后進行治療效果較為滿意，能夠有效改善患者的生活質量。

[1] 李廷尉.甲狀腺功能亢進癥合并糖尿病患者39例臨床分析[J].中國醫藥指南,2015,13(11):94-95.

[2] 黃桂琴.糖尿病合并甲狀腺功能亢進癥診治48例[J].中國保健營養,2013,23(1):123-124.

[3] 譚明燈,陳忠瓊,楊雁,等.藥物綜合療法治療50例甲狀腺功能亢進合并糖尿病患者臨床效果研究[J].中國醫藥導報,2013,10(24):173-174.

[4] 吳學森.糖尿病合并甲狀腺功能亢進癥的治療分析[J].中國醫藥指南,2014,12(5):133-134.

[5] 叢大龍.糖尿病合并甲狀腺功能亢進癥的中西藥結合治療分析[J].醫學信息,2015,28(25):250-251.

[6] 孫立蘋.糖尿病合并甲狀腺功能亢進癥診治88例臨床分析與研究[J].中國醫藥指南,2013,11(10):200-201.

[7] 翟勝春.糖尿病合并甲狀腺功能亢進癥臨床探討[J].中國實用醫藥,2013,8(1):44-45.

[8] 曹健.糖尿病合并甲狀腺功能亢進癥的發病機制及臨床診治探討[J].臨床醫學工程,2014,21(2):165-166.

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1671-8194（2017）31-0140-02