硬膜外神經阻滯麻醉無痛分娩的臨床觀察

柯超群

（福建省立醫院麻醉科，福建 福州 350001）

硬膜外神經阻滯麻醉無痛分娩的臨床觀察

柯超群

（福建省立醫院麻醉科，福建 福州 350001）

目的 觀察硬膜外神經阻滯麻醉無痛分娩效果。方法 選擇我院2014年3月至2017年3月收治的產婦100例，按照信封法分為對照組（n=50）和觀察組（n=50），對照組產婦進行自然分娩，觀察組產婦進行硬膜外神經阻滯麻醉無痛分娩，比較兩組產婦鎮痛效果、分娩情況和新生兒結局。結果 觀察組產婦鎮痛有效率88.00%顯著高于對照組產婦的16.00%；觀察組剖宮產、陰道助發生率產及第一產程均明顯低于對照組（P＜0.05），產后出血量與對照組無明顯差異（P＞0.05）；觀察組新生兒總不良結局發生率10.00%與對照組的16.00%無顯著差異（P＞0.05）。結論 硬膜外神經阻滯麻醉無痛分娩可以有效緩解產婦分娩疼痛，有利于產婦分娩。

硬膜外神經阻滯麻醉；無痛分娩；鎮痛；妊娠結局

分娩疼痛是產婦幾乎都會面臨的重要問題，強烈的疼痛會使產婦分娩變得非常困難，且會加重其身心負擔，對胎兒順利娩出十分不利，故多數產婦，尤其是初產婦，會選擇剖宮產進行分娩[1-2]。但是剖宮產不僅會在身體上留下創傷，而且恢復較慢，部分產婦術后瘢痕處會出現持續性瘙癢，對產婦日常生活造成不小影響。無痛分娩在醫學上稱為分娩鎮痛，即產婦分娩時進行鎮痛干預，減少產婦疼痛，鎮痛方式一般為硬膜外神經阻滯麻醉[3]。相關研究表示，硬膜外神經阻滯麻醉無痛分娩較為安全，可以有效降低剖宮產率[4]。本次研究將探討硬膜外神經阻滯麻醉無痛分娩效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準：所有產婦體格檢查均符合分娩指征。

1.2 納入標準：①符合以上診斷標準；②均為初產婦；③產婦及家屬均知情同意。

1.3 排除標準：①合并嚴重肝、腎功能不全者；②合并心腦血管疾病者；③術前2 h使用過鎮靜止痛藥物者。

1.4 一般資料：將我院2014年3月至2017年3月收治的100例產婦作為研究對象，按照信封法分為對照組和觀察組，每組50例。對照組產婦年齡22～35歲，平均年齡（27.62±3.04）歲，孕周36～39周，平均孕周（37.52±1.01）周，平均BMI（26.85±1.37）kg/m2，初中及以下文化程度者18例，高中及以上文化程度者32例；觀察組產婦年齡24～34歲，平均年齡（28.06±2.94）歲，孕周36～40周，平均孕周（37.86±1.13）周，平均BMI（26.49±1.42）kg/m2，初中及以下文化程度者18例，高中及以上文化程度者32例。兩組患兒一般資料無顯著差異（P＞0.05），可進行比較。

表1 兩組產婦分娩情況比較

1.5 方法：對照組進行自然分娩，不采用任何措施鎮痛。觀察組進行硬膜外神經阻滯麻醉無痛分娩，當產婦宮口開至3 cm時，取側臥位，行硬膜腔穿刺，穿刺部位為L3～L4椎間，麻醉藥物為枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業有限責任公司，批準文號：國藥準字H20054171，1 mL∶50 μg）5 μg、鹽酸羅哌卡因注射液（瑞典AstraZeneca AB，注冊證號：H20140763，100 mg∶10 mL）10 mL，穿刺結束后于硬膜腔外留置導管，連接微量泵，以8～10 mL/h的速度泵入芬太尼和羅哌卡因，直至宮口全開。

1.6 觀察指標：①記錄兩組產婦分娩情況，內容包括剖宮產、陰道助發生率，產后出血量及第一產程。②觀察記錄兩組新生兒不良結局情況。

1.7 鎮痛效果評估：根據WHO疼痛分級標準[5]對產婦進行疼痛評估，分為0～Ⅲ級，0級表示產婦分娩時無疼痛感，與醫護人員配合度高；Ⅰ級表示產婦分娩時有輕度疼痛，在耐受范圍內，不影響分娩；Ⅱ級表示產婦分娩時有中度疼痛，與醫護人員配合較難；Ⅲ級表示產婦分娩時疼痛劇烈，超出耐受范圍，無法配合醫護人員。鎮痛有效率=（0級+Ⅰ級）/例數×100%。

1.8 統計學分析：數據分析采用SPSS19.0軟件，計數資料均以百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料均以均數±標準差（x-±s）表示，組間比較采用t值檢驗，以P＜0.05為差異顯著和有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組產婦鎮痛效果比較：觀察組產婦0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級疼痛例數依次為14、30、4、2例，鎮痛有效率為88.00%；對照組產婦0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級疼痛例數依次為0、8、35、7例，鎮痛有效率為16.00%；兩組間鎮痛有效率對比差異顯著，具有統計學意義（χ2=51.923，P＜0.05）。

2.2 兩組產婦分娩情況比較：觀察組剖宮產、陰道助發生率產及第一產程均明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），產后出血量與對照組無明顯差異，差異不具有統計學意義（P＞0.05），見表1。

2.3 兩組新生兒結局比較：觀察組發生胎兒宮內窘迫3例，新生兒窒息2例，總不良結局發生率為10.00%；對照組發生胎兒宮內窘迫5例，新生兒窒息3例，總不良結局發生率為16.00%；兩組間總不良結局發生率對比差異不顯著，不具有統計學意義（χ2=0.796，P＞0.05）。

3 討 論

分娩時，許多產婦會因為子宮劇烈收縮產生強烈痛感，增加交感神經興奮性，使血壓升高和子宮收縮抑制，容易延長產程，尤其是第一產程；且對于初產婦而言，容易害怕分娩而對其產生抵抗心理，產生心理應激反應，也會使血壓升高，加重生理性應激反應，十分不利于產婦分娩[6-7]。隨著人們生活水平的提高，對生命質量的要求也逐漸提高，不少產婦分娩時要求進行無痛分娩。硬膜外神經阻滯麻醉無痛分娩是通過硬膜外神經阻滯麻醉使產婦分娩時的疼痛減輕或消失，減少其分娩時的恐懼感和產后疲倦感，使其在第一產程時得到休息，有助于在宮口全開時完成分娩[8-9]。宗銀東等[10]探討羅哌卡因硬膜外患者自控鎮痛的無痛分娩效果及應激反應的臨床研究，結果表示羅哌卡因硬膜外患者自控鎮痛的分娩效果良好，對產婦的會陰側切率能有效降低，減輕應激反應。常永健等[11]探討硬膜外阻滯麻醉技術應用于無痛分娩的安全有效性，結果表明硬膜外阻滯麻醉是安全有效的。

基于以上所述，本次研究對產婦實行硬膜外神經阻滯麻醉無痛分娩，結果顯示，觀察組產婦鎮痛有效率88.00%顯著高于對照組產婦的16.00%，表明硬膜外神經阻滯麻醉無痛分娩可以有效緩解產婦分娩疼痛；觀察組剖宮產、陰道助發生率產及第一產程均明顯低于對照組（P＜0.05），產后出血量與對照組無明顯差異（P＞0.05），新生兒總不良結局發生率10.00%與對照組的16.00%無顯著差異（P＞0.05），但仍較對照組低，說明硬膜外神經阻滯麻醉無痛分娩可以減少剖宮產和陰道助產，明顯縮短第一產程，在一定程度上減少新生兒不良反應發生率，且不會加重產婦產后出血。楊梅等[12]研究羅哌卡因聯合芬太尼連續硬膜外阻滯對無痛分娩的效果，結果顯示，低濃度羅哌卡因聯合小劑量芬太尼用于產婦分娩鎮痛，起效迅速確切且安全，可縮短第一產程，不影響第二、三產程及新生兒，產婦滿意度高，這與本次研究結果相似。

綜上所述，硬膜外神經阻滯麻醉無痛分娩可以有效緩解產婦分娩疼痛，減少第一產程及剖宮產、陰道助產發生。但在具體實施過程中，應注意麻醉藥物的使用量，防止麻醉過淺、麻醉過深及麻醉藥物對產婦造成不良影響。

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1671-8194（2017）31-0133-02