關節松動術結合體外沖擊波治療肩關節周圍炎的臨床觀察

劉 蕓 胡瓊英 羅元普 王學勤 王 鈺 韓志明*

（重慶市東南醫院康復醫學科，重慶 401336）

關節松動術結合體外沖擊波治療肩關節周圍炎的臨床觀察

劉 蕓 胡瓊英 羅元普 王學勤 王 鈺 韓志明*

（重慶市東南醫院康復醫學科，重慶 401336）

目的 評價關節松動術結合體外沖擊波在治療肩關節周圍炎中的臨床效果。方法 共選取我科2014年6月至2016年12月收治的100例肩關節周圍炎，將其隨機分為治療組共50例，采用體外沖擊波結合關節松動術治療；對照組共50例，采用關節松動術治療。結果 治療效果評價，治療組患者總有效率[100%（50/50）]優于對照組[90%（45/50）]，差異有統計學意義（χ2=8.67，P＜0.01）；治療3個月后隨訪，治療組總有效率[98%（49/50）]優于對照組[86%（43/50）]，差異有統計學意義（χ2=8.9，P＜0.01）。結論 關節松動術結合體外沖擊波治療肩關節周圍炎能明顯減輕患者痛苦及改善肩關節活動度，方法簡單，療效確切，值得臨床重視和推廣。

肩關節周圍炎；肩關節松動術；體外沖擊波

肩關節周圍炎（scapul ohum eral periart hri tis），簡稱肩周炎，又稱凍結肩，是指肩關節囊、周圍韌帶及局部肌腱、滑囊的慢性無菌性炎癥，臨床上以肩周疼痛、關節功能活動障礙等癥狀為特征的綜合征，為康復科、骨傷科臨床上常見的疾病之一，加強其臨床治療數據的收集，并改進治療方法，對緩解患者肩關節疼痛及活動受限癥狀，同時提高患者日常生活能力有非常重要的臨床意義。現臨床上治療該病常采用傳統的針灸、推拿，以及關節松動術、小針刀等方法治療，均具有一定的臨床療效。但患者受涼、主動鍛煉配合差等原因，易病程較長、反復發作，我科針對該病，采用體外沖擊波結合關節松動術進行治療，療效明顯優于單純關節松動術，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：自2014年6月至2016年12月收治的共100例肩關節周圍炎患者，將其隨機分為兩組。治療組50例，其中男性23例，女性27例，年齡35～72歲，病程3個月～1.5年，平均7個月；對照組50例，其中男性21例，女性29例，年齡34～63歲，病程4個月～2年，平均6.4個月。所有的病例均進行嚴格的常規檢查，同時明確診斷，并剔除使用抗凝劑和凝血功能異常、不穩定性心絞痛、血栓癥、安裝心臟起博器、充血性心力衰竭、腫瘤性疾病、風濕免疫性疾病等不宜行沖擊波治療的患者。

1.2 診斷標準：所有100例患者均符合國家中醫藥管理局于1994年頒布的《中醫病證診斷療效標準》[1]中肩周炎的診斷標準，另增加以下標準：①自愿參加本次臨床觀察，服從醫師相關安排，并配合治療和隨訪；②年齡＞30歲，＜75歲，所有患者均行醫患溝通并簽字確認。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組：第一步：行肩關節松動術。具體為首先將盂肱關節先進行分離牽引及長軸牽引、再依次進行前屈向足側滑動、外展向足側滑動、前后向滑動、后前向滑動、外展擺動、側方滑動、水平內收擺動、后前向轉動、內旋擺動、外旋擺動[2]。手法操作過程中需注意柔軟有節律，盡量使患者感到舒適，同時根據觀察患者反應調整強度。每日1次，每次持續30～40 min，1個療程為5次，共治療3個療程，每療程之間休息2 d。原則上先作附屬運動，后作生理運動，以疼痛癥狀明顯的患者，采用Ⅰ級、Ⅱ級手法；以肩關節功能障礙為主的患者，采用Ⅲ級、Ⅳ級手法。第二步：行體外沖擊波治療。患者取坐位，采用德國STORZ MEDICAL AG生產MASTERPULS?MP50型沖擊波，首先在患側胸鎖關節、肩鎖關節涂耦和劑后行能量為1.2～1.6 Bar，頻率10 Hz，500次沖擊治療；然后在患側肩肱關節（肱二頭肌、肱三頭肌、小圓肌、肩胛提肌止點）、肩胛胸壁關節涂耦和劑后行能量為1.2～2.6 Bar，頻率10 Hz；次數1000沖擊治療，治療后每部位冰敷3 min，2～3 d內避免劇烈運動，每周1次，連續4次。

1.3.2 對照組：只采用關節松動術，操作步驟與方法同治療組，每日1次，1個療程5次，共治療5個療程，每療程之間休息2 d。

1.4 療效評定：參考《康復醫學評價手冊》[3]中的關于肩關節周圍炎相關療效標準，同時再結合疼痛數字評分、肩關節活動度評定、日常生活活動能力（ADL）評定進行擬定。臨床治愈：肩周疼痛消失，肩關節主動前屈＞160°，外展＞160°，后伸＞50°，內旋/外旋＞80°，ADL評分95～100分；顯效：肩周疼痛基本消失，疼痛評分為1～2分，肩關節前屈120°～160°，外展90°～160°，后伸30°～50°，內旋/外旋45°～80°，ADL評分85～90分；好轉：肩部疼痛減輕，疼痛評分為3～4分，肩關節ROM較治療前增大，后伸曲肘時，拇指可達L2棘實水平，但肩關節仍有活動受限，ADL評分80～85分；無效：治療前后癥狀和體征無變化，疼痛評分5分以上，可影響睡眠，梳頭、擦背等動作受限，ADL評分80分以下。總有效率=（臨床治愈數+顯效數+好轉數）/總例數×100%。

1.5 統計學方法：采用SPSS16.0軟件對結果進行統計學分析，采用χ2檢驗，設定P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者療效比較：治療后，治療組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（χ2=8.67，P＜0.01），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 兩組患者治療3個月后隨訪療效比較：治療組總有效率仍明顯高于對照組，差異有統計學意義（χ2=8.9，P＜0.01），見表2。

表2 兩組患者治療3個月后療效比較

3 討 論

肩關節周圍炎是中、老年常見病、多發病之一，因發病年齡多在50歲左右，原有“五十肩”之稱，現由于工作、生活壓力增大，發病年齡呈下降趨勢，總體來說，女性多于男性，中醫認為，肩關節周圍炎屬于“痹證”的范疇，多由年老體弱，感受風寒，氣血痹阻或勞作過度以致經絡、筋肉失濡養，關節失于滑利，致使寒凝筋膜，經絡阻滯，氣血運行不暢所致；現代醫學認為，本病的主要病理變化為肩關節周圍（胸鎖關節、肩鎖關節、肩肱關節、肩胛胸壁關節）肌肉、筋膜、關節囊的無菌性炎癥改變，另有退行性變因素、蛋白質多糖成分改變、微循環障礙等學說[4]。因該病發病率較高，現臨床上針對性的研究及治療方法也較多，常給予口服舒筋止痛的中成藥或非甾體抗炎藥，同時配合肩關節的小針刀、針灸、推拿等治療，雖暫時能取得一定療效，但如果患者因負痛不能堅持鍛煉或再次受涼，均可不久后即再次復發，特別是秋冬季節，患者肩部疼痛日輕夜重，嚴重影響患者的生活質量，增加了患者的心理及經濟負擔。

關節松動術為現代康復技術的基本內容之一 ，在臨床康復治療中運用十分廣泛，其技術特點是以關節的生理運動及附屬運動作為治療手段[5]，用以緩解關節疼痛及各種關節功能障礙的一種非常實用有效的手法操作技術。臨床研究表明，關節松動術可有效促進關節內滑膜液的流動，改善關節內的營養供應及防止萎縮的發生，緩解關節疼痛，減緩因關節活動量少而引發的關節退變；同時關節松動術還可以增加關節及周圍軟組織的伸展性和韌性，進而改善關節活動范圍。

體外沖擊波是一種利用物理學效應所產生的能透過人體的機械性脈沖壓強波，最早僅應用于腱性疾病，現在臨床中不斷擴大適應范圍，早于2003年毛玉瑢等就報道了體外沖擊波對于肩關節周圍炎的效果分析[6]，通過1個療程的治療后，患者的疼痛分級指數及肩關節活動度得到明顯的改善。現代醫學研究發生，體外沖擊波進入人體后，會因治療部位的介質不同而產生不同的機械效應；同時綜合其空化效應、代謝激活效應及鎮痛效應可有效改善局部微循環、促進干細胞轉化為正常的組織結構、緩解疼痛，從而達到治療作用[7]。正因為其獨特的治療特點，當體外沖擊波作用于肩關節關節囊、韌帶及肌腱時，可分離肩關節周圍粘連及攣縮、明顯地緩解肩關節疼痛，達到改善肩關節活動度，提高患者生活質量的目的[8]；同時它是無創基本無痛的治療方法，患者易于接受。

綜上所述，體外沖擊波和關節松動術兩種方法對治療肩關節周圍炎均有良好效果，將兩種治療手段進行組合，與單純關節松術相比較，治療后療效評價及3個月后隨訪療效評價，治療組均明顯優于對照組。因此關節松動術結合體外沖擊波治療肩關節周圍炎是一種無創、簡單、療效確切的治療方法，值得臨床推廣。

[1] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:186.

[2] 燕鐵斌.現代康復治療技術[M].安徽:安徽科學出版社,1994:65-66.

[3] 于兌生.康復醫學評價手冊[M].北京:華夏出版社,1993:44.

[4] 吳川江,吳剛,王志文.頑固性肩周炎治療體會[J].中外醫學研究,2011,9(24):127.

[5] 燕鐵斌.現代康復治療學[M].廣東:廣東科技出版,2004:129.

[6] 毛玉瑢,黃東鋒,丁建新.體外沖擊波療法治療肩關節周圍炎的即時效果分析[J].中國臨床康復,2003,7(23):3216-3217.

[7] 鄭夏茹,吳洪,冉春風,等.體外沖擊波療法治療肩關節周圍炎的臨床研究[J].中國康復醫學雜志,2009,24(5):460.

[8] 王剛,張德清,何建永,等.體外沖擊波治療肩關節周圍炎療效觀察[J].中國疼痛醫學雜志,2010,16(6):364-365.

R686

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1671-8194（2017）31-0101-02

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