微創踝關節融合術治療創傷性關節炎的臨床療效

李 廣

（遼寧鞍山市岫巖滿族自治縣大房身衛生院，遼寧 鞍山 114303）

微創踝關節融合術治療創傷性關節炎的臨床療效

李 廣

（遼寧鞍山市岫巖滿族自治縣大房身衛生院，遼寧 鞍山 114303）

目的 探討創傷性關節炎采用微創踝關節融合術治療臨床效果。方法 選取創傷性關節炎患者34例，均為我院骨科2015年1月至2017年1月收治，采用微創踝關節融合術治療，回顧臨床效果。結果 相較術前，術后1年踝-后足評分明顯提高，對比具統計學差異（P＜0.05）。平均隨訪1年，骨性融合32例，骨性融合率為94.1%。結論 針對臨床收治的創傷性踝關節炎病例，采用微創踝關節融合術治療，效果確切，可顯著提高骨性愈合率，具有非常重要的開展價值。

微創踝關節融合術；創傷性關節炎；效果觀察

創傷性踝關節炎以關節軟骨退行性變為主要病理特征，多表現為關節活動受限，劇痛，通常由承重失衡、暴力外傷等創傷發展導致，對患者生活質量造成了嚴重影響[1]。隨著微創醫學的進步，微創踝關節融合術近年在創傷性關節炎治療中廣泛應用，取得了理想成效，現回顧結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇創傷性關節炎患者34例，男21例，女13例，年齡41～64歲，平均年齡（45.6±6.9）歲；繼發距骨骨折14例，踝關節骨折20例。患者對本次實驗均知情同意，排除意識障礙者。

1.2 方法：手術切口于患側踝前正中區域進行選擇，置入關節鏡對踝關節腔探查，有效切除炎性滑膜組織，將脛距關節面充分暴露，后徹底清除壞死組織、軟骨等，妥善修復骨端，至新鮮松質骨面理想顯露。脛距關節應用克氏針行固定處理，依據需要，可用自身髂骨或異體骨填充踝關節融合部。后取1根負壓引流管放置于踝前正中切口處，皮內對切口縫合，行加壓包扎處理，結束手術，置踝關節為功能位，用石膏固定制動。術后第7周漸增加負重，石膏定期更換，3個月內拆除。

1.3 觀察指標：①手術效果應用美國足踝科協會制定的踝-后足評分系統進行評估，對比手術前、手術后1年評分變化，分值越高，效果越好；②平均隨訪1年，記錄骨性融合率。

1.4 統計學分析：涉及數據均輸入SPSS13.0，組間踝－后足評分計量資料采用（±s）表示，行t檢驗，骨性融合率采用（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05具統計差異。

2 結 果

相較術前，術后1年踝-后足評分明顯提高，對比具統計學差異（P＜0.05）。平均隨訪1年，骨性融合32例，骨性融合率為94.1%。評分見表1。

表1 手術前、術后1年踝-后足評分對比（±s，分）

表1 手術前、術后1年踝-后足評分對比（±s，分）

注：*P＜0.05

時間 n 評分手術前 34 41.8±2.0術后1年 34 71.5±2.6*

3 討 論

創傷性關節炎為臨床骨科領域常見疾病類型，多有踝關節面嚴重損傷伴發，以頑固、劇烈、持久性疼痛為主要表現，程度重者，可有活動障礙發生，若未有效及時治療，可對患者生活質量造成嚴重影響[2-3]。

現階段，多采用踝關節融合術及全踝關節置換術對本病治療。雖隨著假體置換技術的日趨成熟，全踝關節置換術取得巨大成就，可起到一定治療作用，但醫療費用較高，且存在踝關節穩定性差及假肢易脫位、松動等不足，故應用受限。關節鏡下微創踝關節融合術效果確切，醫療費用偏低，可有效減輕術后疼痛，縮短骨性愈合時間[4]。此外，在微創踝關節融合術在具體的操作過程中，截骨量相對較少，故對機體造成的創傷較輕，在病情為輕度，但對線存在不良狀況的患者中尤為適用。結合本次研究結果示，相較術前，術后1年踝-后足評分明顯提高，對比具統計學差異（P＜0.05）。平均隨訪1年，骨性融合32例，骨性融合率為94.1%。提示微創踝關節融合術可發揮較佳的踝融合成效。關節鏡下微創手術可經小切口進入，使術前入路和術畢縫合的時間明顯縮短，且在對關節面進行處理時，可將各骨輪廓予以保留，獲得理想的關節融合角度及骨端對位，最大程度改善患者預后。

同時，為保障患者取得更佳的手術效果，需對微創踝關節融合術適應證進行正確選擇。因此項術式對關節鏡有較高的依賴性，故針對臨床收治的急性、嚴重性晚期踝關節炎病例，采用關節鏡下微創術式治療，在對踝關節對線不良進行糾正方面，效果有限，且微創外科關節鏡技術操作難度較大，在一定程度上影響了其在此類患者中的廣泛開展。但針對臨床收治的病程處于早、中期踝關節炎病例，應用此微創術式，效果較為理想。

此外，開放式傳統踝關節融合術因技術相對成熟，操作簡便、效果確切，故在臨床應用較為廣泛，針對嚴重對線不良、踝關節腔嚴重增生、嚴重畸形病例，應用開放式踝關節融合術式，在技術方面優勢較為明顯。有研究指出，患者踝關節對線不良經測定＞10°～15°時，可明顯增加復位的難度。針對踝關節存在較為明顯的畸形的病例，且應用開放式術式治療。Nielsen等表明，應用微創踝融合術對踝關節存在嚴重對線不良的患者治療的作用有限，＞5°的對線不良病例不宜應用開放式手術治療。開放式踝關節融合術的缺點為創傷大，疼痛重，故早期骨性融合率相對偏低。綜上，針對臨床收治的創傷性踝關節炎病例，采用微創踝關節融合術治療，效果確切，可顯著提高骨性愈合率，具有非常重要的開展價值。同時，臨床在應用時，需對患者病情及家庭經濟狀況進行充分考慮，以為選擇適宜的方法治療提供參考依據。

[1] 何瑤,紀茗馨.踝關節鏡微創手術治療踝關節炎的臨床研究[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2014,1(5):28.

[2] 孟慶陽,戚超,劉凱,等.微創踝關節融合術治療創傷性踝關節炎的臨床療效分析[J].中華臨床醫師雜志(電子版),2013,7(4):1591-1593.

[3] 潘文杰,梁曉軍,李毅,等.經外踝入路脛距跟關節融合術治療踝關節并距下關節嚴重關節炎的臨床療效[J].中國骨與關節損傷雜志,2013,28(2):184-185.

[4] 楊振軍,何新澤,孫勃,等.改良“L”型切口治療跟骨骨折療效及并發癥相關因素研究[J].中國矯形外科雜志,2015,23(12):1123-1126.

R684.3

B

1671-8194（2017）31-0075-01