連續性腎臟代替治療在復合傷并創傷性休克早期中的應用效果

鄧志平

（云南省楚雄州中醫醫院，云南 楚雄 675000）

連續性腎臟代替治療在復合傷并創傷性休克早期中的應用效果

鄧志平

（云南省楚雄州中醫醫院，云南 楚雄 675000）

目的 通過對患有復合傷并創傷性早期休克患者病情特點的觀察和研究，運用連續性腎臟治療方法討論其臨床效果。方法 采用我院的收治的40例患有感染性急性腎損傷且伴有復合傷并創傷性休克早期的患者作為研究對象，回顧性分析并對患者采用連續性腎臟替代療法進行治療，比較治療前后APACHEⅡ評分與五項生化指標水平。結果 Ⅰ、Ⅱ期患者進行比較治療前評分明顯降低（P＜0.05），在Ⅲ期患者治療前后的APACHEⅡ分值并無明顯變化（P＞0.05）；治療后，患者的五項生化指標均有明顯程度的下降（P＜0.05）。結論 針對復合傷并創傷性休克早期患者實施連續性腎臟代替治療及相關護理有一定的控制病情的作用，提高患者的生存率，維持患者生命，值得臨床普及以及廣泛的推廣應用。

連續性腎臟代替；復合傷；創傷性休克早期

復合傷的案例在當今社會中呈現逐年增加的趨勢，受社會發展水平及個人自身素質的多重影響，腎臟疾病的發生率也呈現逐年增加的趨勢。在對腎臟疾病進行治療時，連續性腎臟替代治療（CRRT）在對腎臟中雜質的清除過程中采用了模擬腎小球生理作用的方式[1]。連續性腎臟替代治療與其他療法的不同之處在于，在治療過程中不僅能夠保障藥物的使用劑量，還能夠維持血管穩定，持續對體內的雜質進行清除，而且能夠避免對血管造成損傷。近年來，隨著CRRT在臨床治療中的應用日益增加，其技術也逐漸完善，其得到了廣泛的應用且取得了顯著的效果，對于降低病死率具有極大的促進作用，也為患者的生命健康和安全提供了更有力的保障。現對我院收治的40例復合性并創傷性休克早期患者的救治過程進行討論分析，報道如下。

表1 治療前后 APACHEⅡ評分比較（±s）

表1 治療前后 APACHEⅡ評分比較（±s）

組別 數量 治療前 治療后 P值Ⅰ期 16 17.6±3.6 11.9±3.8 ＜0.05Ⅱ期 11 21.1±2.8 12.5±4.1 ＜0.05Ⅲ期 13 22.6±3.7 20.4±4.9 ＞0.05

表2 治療前后生化指標對比（±s）

表2 治療前后生化指標對比（±s）

注：治療前后各個指標均有顯著的差異（P＜0.05）

時間 IL-6(pg/mL) Scr(μmol/L) BUN(mmol/L) K+(mmol/L) Na+(mmol/L)治療前 265.2±116.4 349.7±119.5 361.2±118.9 15.1±1.8 155.1±11.5治療后 94.8±74.6 150.6±69.9 146.5±64.6 13.9±0.9 139.3±8.4

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究選取我院近段時間收治的40例腎臟患者，其中男26例，女14例，年齡22～59歲，平均年齡40.5歲。其中慢性腎功能衰竭患者9例，電解質紊亂8例，急性腎功能衰竭患者8例，冠心病伴心力衰竭7例，重癥肺炎8例。對患者一共進行216次連續性腎臟代替療法，平均每人5.4次。

1.2 方法：先對患者進行傷情估計，把送到醫院的復合傷患者先進行主要臟器的損害情況進行評估，對患者警醒全面的評估，問清患者受傷時的情況以及原因等，正確判斷病情。此外，保證患者呼吸道保持暢通，充分給氧。為了保證盡快的搶救成功盡快恢復有效循環，先保證受創嚴重的傷患能在第一時間就受搶救處置，以防傷員休克失代償后靜脈收縮，血壓下降，而導致穿刺困難，且注意腹部內臟出血損傷時不能從下肢靜脈輸液。及時觀察患者傷情的變化情況，觀察記錄患者的意識、呼吸、血壓、瞳孔、脈搏、尿量、出血量及病情變化等[2]。以助于判斷傷情，估計出血量以及起到指導治療的作用。在進行以上處理之后，在保證傷患能夠進行CRRT的前提下，進行靜脈置管，建立血管通路。根據補液與人體內環境相一致的原則，在進行連續新腎臟代替治療中及時依據患者個人情況對補液進行適當調整[3]。針對不同患者的病情，靈活的選擇血液抗凝藥物。在進行治療的過程中，根據患者的具體病情隨時調整CRRT的治療頻率，并且對CRRT機的血流速度進行嚴格的控制，一般情況下，適宜范圍的血流速度為150～220 mL/h。

1.3 觀察指標：比較治療前后APACHEⅡ評分與五項生化指標水平，包括IL-6、Scr、BUN、K+、Na+。

1.4 統計學方法：采用SPSS20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療前后APACHEⅡ評分對比：分別對Ⅰ、Ⅱ期患者進行比較治療前評分明顯降低（P＜0.05），但在Ⅲ期患者治療前后的APACHEⅡ分值并無明顯變化，且不具有統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 治療前后相關指標檢測結果對比：在接受治療后，患者的五項生化指標均有明顯程度的下降，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討 論

近年來，關于休克的發病機制及對其病理生理的了解不斷加深，醫護人員對休克早期逐漸重視，休克的搶救效率有了極大的提高。其中創傷性休克患者大多伴隨著失液和失血現象，患者由于血容量不足、組織灌流量減少而產生微循環障礙[4]。近幾年的研究表明，細胞缺氧會導致體內生成過多的氧自由基，抑制肝細胞膜、紅細胞膜、ATP酶的活性。休克后，機體會發生炎性介質的過度釋放等一系列病理變化[5]。在以往的治療方法中，存在以恢復正常血液動力學為目的的液體復蘇療法，其在治療過程中因難以滿足創傷后機體高代謝狀態下細胞對氧的需求，常常造成缺氧性的損害，導致細胞凋亡，形成不可逆轉的后果。

因而，在治療過程中應該避免以防止細胞缺氧作為液體復蘇的首要目標，增加氧氣的輸送量。在加入大補液量的同時，不僅需要搭配液體性質及其相應的種類，而且還需要對供氧條件進行改善，必要時及時補充強心甙類藥物以及多巴胺類等。早期以晶體液為主進行液體補充，采用多通道。在快速輸注使．控制時間在20～40 min內達到氧供、液體、氧到到取量超常值復蘇。

連續性腎臟代替療法的作用機制是以液體溶質的過濾原理結合滲透原理對患者血液中的酸堿度、電解質等進行調節使之平衡，通過模擬人體的泌尿系統緩慢穩定的排出水分，從而排除體內的雜質及有害物質，有著清除率高、血流動力學穩定以及符合人體生理特征的優點[6]。患者在接受連續性腎臟代替治療的時間及劑量對治療效果有這關鍵性的影響，因其主要是因為清除的液體濾過與溶質劑量的總量應相當，故欲想達到理想的治療效果，患者接受的治療劑量至少超濾及透析量二者的綜合，并且理想的治療方法是接受治療的時間最好為 24 h，但是由于患者個人因素不具備全天不間斷地接受治療，可能會由于某些原因間斷了對疾病的治療，故治療劑量不僅是置換液或透析液的流量都應當由實際接收治療的時間為依據[7]。

綜上所述，連續性腎臟替代療法對復合傷并創傷性休克早期的治療有著重要的意義和作用，值得臨床普及以及廣泛的推廣應用。

[1] 王平善.連續性腎臟替代療法在心血管術后急性腎功能衰竭中的應用[J].吉林醫學,2014,35(16):3451-3452.

[2] Disease K.Improving Global Outcomes.Clinical practice guideline on acute kidneyinjury[J/OL].www.kdigo.org,2012.

[3] 康凱,楊榮利.連續性腎臟替代治療感染性急性腎損傷最佳時機研究[J].中國實用內科雜志,2014,34(12):1189-1193.

[4] 歐陽松茂,洪珉,劉欣,等.連續性腎臟替代治療感染性急性腎損傷的效果觀察[J].中國當代醫藥,2014,21(23):30-32.

[5] 朱紅寶.重癥急性腎損傷應用連續性腎臟替代治療的療效觀察[J].當代醫學,2012,18(15):42-43.

[6] 謝紅浪.連續性腎臟替代治療在老年重癥急性腎損傷中的應用[J].實用老年醫學,2013,27(11):887-889.

[7] 王質剛.連續性腎臟替代療法的進展及其臨床應用[J].腎臟病與透析腎移植雜志,2012,21(5):473.

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1671-8194（2017）31-0038-02