品管圈活動在降低住院精神病患者醫院感染中的應用

丁曉琴 卞小琴

（福建省南平市寧康醫院，福建 南平 353000）

品管圈活動在降低住院精神病患者醫院感染中的應用

丁曉琴 卞小琴

（福建省南平市寧康醫院，福建 南平 353000）

目的探討品管圈活動對我院科室住院精神病患者醫院感染的影響。方法成立品管圈活動小組，通過對2014年住院精神病患者醫院感染的原因調查與分析，設定QCC干預目標，并實施相應的措施。結果實行品管圈活動后，2015年醫院感染發生率為2.88%明顯低于2014年醫院感染的發生率12.12%。比較差異有統計學意義（Plt;0.05），結論實施品管圈活動可以有效減少住院精神病患者醫院感染的發生率，提高了護理質量，減少了醫療風險。

品管圈；精神科住院患者；醫院感染

醫院感染問題是世界各地各級醫院所面臨的突出公共衛生問題，已引起全球醫院管理者和公共衛生工作者的關注[1]。因精神科的特殊性，住院精神病患者由于各種因素較易出現院內感染，這不僅影響到患者的健康增加了患者的醫療費用，還增加了醫療風險。為了確保醫療安全，提高護理質量，降低住院精神病患者醫院感染的發生率，在2015年1月～12月在我院康復區開展了為期1年針對“有效減少住院精神病患者醫院感染的發生率，提高護理質量”為主題的品管圈活動使住院精神病患者醫院感染發生率明顯降低。報道如下。

1 方 法

1.1 成立品管圈小組：全科護理人員均為品管圈小組成員共11人，成立于2015年1月，設圈長1人（由護士長擔任），輔導員1人（由護理部主任擔任），根據圈員討論確定品管圈小組名稱為和諧圈，寓意是大家團結一心，從細節做起，為患者提供和諧、安寧、安全的醫療環境和更為優質的護理服務。圈徽的組成：是兩枝綠色的樹枝托起帶著飛翔的翅膀的紅色愛心;紅色的愛心：代表了每一位護士對患者的愛心、細心、耐心、責任心，同時也代表護理人員團結一心開展活動，為患者提供更為優質的護理服務。飛翔的翅膀代表了白衣天使的翅膀，寓意著不斷提升的護理品質。綠色的樹枝代表為患者提供和諧，安寧、安全的醫療環境與護患關系。

1.2 確定主題及活動安排：由全體圈員運用頭腦風暴法對我科的護理工作及存在的護理質量缺陷問題進行討論，提出幾個可實行的主題，通過對上級政策、重要性、迫切性、圈能力等4個維度進行評價最終確立以“降低住院精神病患者醫院感染的發生率，提高護理質量”為主題，并擬定活動計劃。活動周期為2015年1月至2015年12月，根據本次活動內容，擬定活動的周期、進度表及圈員的工作職責、工作任務等。目標是將我科住院精神病患者醫院感染的發生率降至3%以下。

1.3 現狀調查及原因分析

1.3.1 現狀調查：2014年1月至2014年12月我科共收治精神病患者132人次，均為男患者。其中“民政救助”的長期住院患者56人次占42%，年齡在60歲以上的有41人次占31%。2014年我科住院精神病患者發生醫院感染16例次，醫院感染發生率為12.12%（16/132），其中呼吸道感染9例次（上呼吸道感染7例次、下呼吸道感染2例次），胃腸道感染6例次，其他感染1例次。在這16例的醫院感染中年齡在60歲以上的有9人次占56%（9/16），住院年限在1年以上的有10人次占63%（10/16）。醫院感染的部位分布與季節關系密切，冬春季節以呼吸道感染為主，夏秋季節以胃腸道感染為主。

1.3.2 問題分析：經圈員討論后，分析歸納出精神科住院患者發生醫院感染的主要原因為環境不達標，手衛生差，精神疾病與抗精神病藥物不良反應的影響，患者機體抵抗能力下降，醫護人員專業知識不夠、基礎護理不到位，健康教育未落實、防范措施不到位等，并繪出魚骨圖。見圖1。

1.4 對策實施及評價

1.4.1 改善住院環境，嚴格執行消毒隔離制度：對病房的窗戶進行修改，使窗戶的通風面積擴大至原來的2倍，開窗通風次數增加，通風時間延長了1倍，同時在病房中增加了排氣扇，促進病房空氣流通，保持空氣新鮮。對患者生活物品統一擺放有序，多余衣物，鞋等物品統一收納至患者儲物間。每日常規清潔病房的地面、墻面、桌面、床架等以保持病房的簡潔衛生。隔日用準確配制的含氯消毒液濕式清潔地面與物體表面，如遇污染如嘔吐物、排泄物、血液等即刻消毒處理。每日常規清洗衛生間，并用含氯制劑每日消毒，如有胃腸道感染者隔離，排泄物、嘔吐物消毒處理。每日清潔消毒餐廳，配備消毒柜，患者餐具每次用餐之后清潔干燥消毒備用，做到一人一口杯定期消毒防止交叉感染，有胃腸道傳染疾病者餐具專用并分開清洗消毒。每日將患者的衣物、被褥等攤開，用移動式紫外線燈根據相關規定對空氣及物體表面進行照射消毒，并做好登記。在患者出院后用紫外線燈及時對床單位進行終末消毒處理。對呼吸道感染的高發季節每日對病房空氣增加使用過氧乙酸溶液進行噴灑消毒。護理部每月對病房進行一次空氣質量監測，即每月1次做細菌培養，如不合格，重新消毒后再做培養，以保證病房清潔。

1.4.2 加強醫院感染預防管理，進行患者醫院感染的風險評估，制定醫院感染登記表：在圈小組成員集體討論后，選定4名小組成員成立了科室醫院感染管理小組。管理小組每周對全科室的患者進行醫院感染的風險評估，根據對患者年齡、體質量、住院時間、生命體征、軀體疾病、精神癥狀、抗精神病藥物使用情況及不良反應、個人衛生情況、生活自理能力、活動情況、實驗室輔助檢查結果、飲食營養情況、是否介入治療等內容進行風險評估，討論出發生醫院感染高風險的患者，將結果提交每周的圈會上，圈小組成員共同討論出護理對策，對這些患者根據具體情況采取相應的預防措施，加強護理，將工作落實到每班每個護理人員上以預防患者醫院感染的發生。同時將高風險的患者列入每周重點交班表、重點觀察、重點交班。在圈會上大家還共同制定了“醫院感染登記表”，內容包括患者姓名、年齡、性別、入院診斷、發生醫院感染的時間、部位、病因及相關因素、癥狀、病程、檢查結果、用藥情況、護理干預措施、療效等，由每日當班護士進行詳細的記錄，每周小組成員在圈會上進行討論以找出問題，分析原因，解決問題，并進行相應的整改措施，加強護理。組長每月分類統計，輔導員定期監督指導。

1.4.3 全員專業知識培訓：輔導員以生動講課的方式對全組成員進行感控知識學習培訓，小組成員之間查閱的相關資料在圈會上互動學習。輔導員定期對圈小組成員考核專業知識，根據考核結果給予適當的獎勵，以提高積極性，提高感控意識，提高風險防護意識，提高執行力，加強責任心。圈長為了落實每個小組成員的各項規范化護理措施，每周進行專科理論知識學習及護理專業各項操作技能訓練。護理部每月進行一次理論知識考試和護理操作技能考試，對考核成績優異者前三名護理部予以獎勵并寫入個人年終報告中。護理部為了加強醫護人員手衛生管理，將六步洗手操作圖張貼在每一個洗手池前，洗手池改用自動感應式水龍頭，配備手消毒液、消毒手巾。在2015年1月院部針對“降低醫院感染發生率，提高感控意識”為主題在全院舉辦了一次“六步洗手法”操作技能比賽，評選出前三名者予以頒發證書和獎勵。通過活動要求每一個醫護人員準確熟練的掌握洗手法的操作步驟，并自覺遵守在各項診療護理操作前后，接觸患者前后，接觸污染物后等，均認真運用六步洗手法洗手防止交叉感染，增強感控意識。

1.4.4 加強患者的宣教工作：由護理部制定完整的預防控制精神科患者醫院感染的健康宣傳冊，責任護士在患者入院時、住院過程中進行健康指導，尤期是風險評估高的患者隨時進行針對性健康宣教，監督患者遵守健康知識，降低患者發生醫院感染的風險。如告知患者因長期服用抗精神病藥物有鎮靜催眠的作用以及可能產生不良反應，如出現白細胞降低、流涎、肝功能異常、等導致機體防御功能減弱，容易發生感染。因此要注意飲食及個人清潔衛生、適當活動、保證充足的睡眠、注意保暖等以增強機體抵抗力。對發生感染的患者針對感染的部位、病情、傳染性等進行針對性的感控知識宣教使其配合醫護人員進行嚴格消毒隔離措施，重點交班，密切觀察病情。

1.4.5 認真細致做好患者的基礎護理和生活護理：精神病患者特別是精神癥狀明顯，生活自理能力差，缺少主訴的新入院患者更應加強基礎護理，預防醫院感染。①加強患者的飲食護理，規律進食。防止暴飲暴食，對于飲食被動、拒食的患者耐心勸說，督促進食，必要時予以喂食。有軀體疾病的患者，根據具體病情及胃腸功能情況予以流質、半流質、低糖、低脂等飲食，對年老體弱者每日增加營養湯。有條件患者幫忙訂購牛奶、雞蛋、水果以增加營養。②加強患者的個人衛生，定期督促沐浴更衣、理發、修剪指甲。督促患者早晚洗漱，每日專門安排護理班護士在洗漱間親自監督患者在開飯及服藥前10 min用香皂認真清洗雙手，確保每一個患者的手衛生。有流涎的患者囑其側臥睡眠，注意口腔衛生。生活自理能力差的患者予以協助，必要時專人護理。③根據季節變化，及時對患者特別是年老體弱者增減衣褲，保持清潔干燥，注意保暖。臥床無法活動的患者做好皮膚護理，防止壓瘡發生。④督促患者活動：由每周2次的戶外活動改成每日1次，時間延長至2 h。進行室外操場活動內容有做體操、慢跑、散步、打羽毛球等。天氣不允許時，組織患者在室內活動（如散步、打乒乓球、運用健身器材鍛煉等）。根據患者的疾病情況、身體素質、年齡來參加工娛療活動的內容與次數以增強患者的抵抗力。⑤服用抗精神病藥物導致患者白細胞偏低者，遵醫囑使用生白細胞藥物，重點觀察病情，加強預防措施，定期復查血細胞分析，重點交班。⑥安排合理的作息制度，積極組織患者參加綜合治療活動，創造良好安靜的睡眠環境，保證患者充足的睡眠。

1.4.6 合理使用抗菌藥物：小組成員學習掌握抗菌藥物的藥理作用以及合理使用的相關知識，正確執行給藥操作，做好醫護溝通，協助醫師合理使用抗菌藥物，避免濫用。

1.5 評價方法：比較QCC開展前（2014年1月至2014年12月）和活動開展之后（2015年1月至2015年12月）我區住院精神病患者的醫院感染發生率。

1.6 統計學處理：采用SPSS18.0統計軟件對所得的數據進行統計與分析，計數資料采用卡方檢驗，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2015 年全年科室共收治精神病患者139人次，2015年1月至2015年12月應用品管圈方法后我區精神病患者發生醫院感染4例次，其中呼吸道感染3例次，胃腸道感染1例次，醫院感染發生率為2.88%（4/139）。與2014年我區精神病患者的醫院感染發生率12%相比明顯降低（Plt;0.05），達到了預期目標。見表1。

表1 品管圈活動前后住院精神病患者醫院感染發生情況對比

3 討 論

品管圈活動也稱持續質量改善小組，英文簡寫為QCC，是全面質量管理的一環，指由相同、相近或互補工作場所的人員自發組成小圈團體，全體通力合作、集思廣益，發揮團體優勢，按照特定活動程序解決工作現場、管理、文化等方面發生的問題[2]。該方法用于解決護理問題，效果顯著，因此被廣泛應用于護理工作中。

3.1 品管圈活動有效降低了醫院感染的發生：通過開展活動后，小組成員在每次的圈會議中大家集思廣益，積極主動的發言，將工作中遇到的問題、獨到的見解、經驗、有創造性的解決方法進行分析探討，共同制定了精神病患者醫院感染登記表，成立了科室醫院感染管理小組，對全科住院精神病患者進行醫院感染風險評估，篩查出醫院感染高風險的患者，根據患者的具體情況采取針對性的防范措施，提供更加細致、人性化的護理優質服務。一旦發生醫院感染，立即登記，積極查找原因，積極干預，預防感染的再次發生。通過一年多的活動和不斷的改進，事實證明，品管圈活動能有效降低精神病患者的醫院感染發生率，為患者的健康與安全提供保障，同時也減少了醫療風險。3.2 品管圈活動促使了和諧的護患關系，提高患者的滿意度：通過QCC活動護士的主動服務意識增強，為患者提供更加安全舒適的住院環境、耐心全面的健康宣教、細致專業的優質護理，增進了護患溝通，和諧了護患關系，也為醫院的良好形象加分。

3.3 品管圈活動提高了護士的專業素質和綜合能力：QCC活動強調每個圈員都是主人翁，自動自發的參與活動，由被動變為主動。在圈會議上，大家暢所欲言，溝通能力、思考能力、創造能力激發，提高了團結力、凝聚力，還增進了同事感情，密切了上下級關系。在活動中大家主動學習，積極查找文獻，護理部加強了學習培訓專業知識和技能，規范了診療護理操作規程，提高了工作效率，改善護理工作質量。

3.4 品管圈活動有利于基礎護理質量的持續改進：在圈會上對存在的護理問題討論分析，共同計劃制定措施，落實到每班每一個護理人員，及時反饋整改，使基礎護理質量持續改進。

3.5 實行品管圈活動的難處：品管圈活動的實施，圈員需要花費大量時間和精力，工作量明顯增加，現有的人員配置限制也會對品管圈活動質量造成一定的影響，品管圈活動良性開展需要給予人力、物力等各方面的支持和補充[3]。

總之品管圈活動在持續改進護理質量工作的影響還是利大于弊，工作成果顯而易見，值得在精神科護理工作中推廣。

[1]鄭方娟.規范護理操作預防醫院感染[J].中外醫療,2010,29(22):142.

[2]張紅,孫建萍.品管圈活動在護理工作中的應用價值[J].全科護理,2015,.13(23):368.

[3]陶彩霞,李晨虎.品管圈活動對康復期精神分裂癥病人生活質量的影響[J].護理研究,2014,28(7A):55.

R749

B

1671-8194（2017）33-0292-03

南平市科技局科研計劃項目，課題名稱：《品管圈在精神分裂癥患者護理安全管理中的應用研究》相關性課題研究（項目編號：N2014R07）