循證護理在肝硬化肝性腦病護理中的應用研究

劉 娟

（沈陽市第六人民醫院，遼寧 沈陽 110006）

循證護理在肝硬化肝性腦病護理中的應用研究

劉 娟

（沈陽市第六人民醫院，遼寧 沈陽 110006）

目的探討循證護理在肝硬化肝性腦病護理中的應用研究。方法依據我院在2012年3月至2014年5月間接收的共64例肝硬化肝性腦病（HE）患者作為研究對象，按照患者入院先后順序平均分成兩組，各32例，對照組應用常規方法護理，研究組執行循證護理。比較分析兩組患者在護理2個月后的病死率及蘇醒率差異。結果研究組病死率為3%，蘇醒率為87%；對照組病死率為9%，蘇醒率為50%，兩組比較差異均有統計學意義（Plt;0.05）。結論對31例肝性腦病患者所運用的循證護理所取得的結果令人滿意，本次實驗可得出通過采取循證護理的工作方法能夠降低病死率，且促使肝硬化肝性腦病昏迷患者蘇醒的結論。

循證護理；肝硬化；肝性腦病護理；肝性腦病

肝硬化患者最常見的并發癥之一，就是肝性腦病（hepatic encephalopathy，HE）。引起發病的主要因素是腸道及身體內部一些有害代謝產物不能被肝臟解毒并及時從體內清除出去，從而通過體循環，透過血腦屏障，最終導致大腦功能紊亂[1]。醫院針對肝性腦病的常規護理主要是預防肺水腫、腦水腫、稀釋性低鉀和低鈉血癥以及心力衰竭的出現，實際療效卻差強人意。臨床醫學隨著時代的發展而不斷進步，近年來在肝性腦病的治療護理中融入了循證護理（evigence-based nursing，EBN）的理念，該理念認為護理期間，quot;證據quot;會起到至關重要的作用，也就是說護理過程要從患者自身的實際情況出發，做到護理個體化。

本文共收集64例2012年3月至2014年5月我科收治的肝硬化肝性腦病患者，隨機分為研究組與對照組，根據兩組患者接受護理的身體狀況，研究循證護理在肝硬化肝性腦病護理中的應用，實施循證護理對肝硬化肝性腦疾病將有實驗依據可循。報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料：在2012年3月至2014年5月間共接收64例肝硬化肝性腦病（HE）患者，病程1～9年，平均病程（3.4±1.4）年；年齡28～75歲，平均年齡（52.2±3.7）歲；男性36例，女性28例；依據肝性腦病的臨床分期標準[2]將患者分類：Ⅰ期（前驅期）12例，Ⅱ期（昏迷前期）15例，Ⅲ期（昏睡期）28例，Ⅳ期（昏迷期）9例；腹水情況分別為：重度腹水13例，中度腹水32例，輕度腹水19例。將所有患者分為對照組和研究組，每組各32例，兩組患者在性別、病情、年齡等基本身體狀況方面比較，組間差異無統計學意義（Pgt;0.05）。

1.2 納入標準：①肝硬化肝性腦病患者須在我科治療；②實驗中所有的患者均必須確診為肝硬化肝性腦疾病。排除標準：①患有較嚴重的全身性疾病，如合并心臟、腎臟等；②患有其他急性或慢性疾病且病情嚴重；③患有會嚴重影響研究進程的疾病，如精神性疾病等。所有患者對本次研究知情且均已簽署知情同意書。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組：給予肝硬化肝性腦病的常規護理。主要是預防肺水腫、腦水腫、稀釋性低鉀和低鈉血癥以及心力衰竭的出現.

1.3.2 研究組：在常規護理的基礎上給予循證護理措施。首先建立循證護理小組，對臨床護理實踐中存在的問題進行分析，同時通過查閱相關文獻，結合患者的病情，制定個性化的護理方案。

1.4 指標觀察：本次主要監測和記錄如患者的體溫、神志意識、脈搏、血壓、瞳孔、心電監測、尿量、嘔血與黑便、生命體征等檢測結果，以此判斷患者的身體病變狀況。

實行常規護理和循證護理2個月后，對比2組患者的蘇醒率及病死率。

1.5 療效判斷。顯效：患者不需要再腹腔穿刺，腹水減少較明顯，消化道大出血的病況不再發，日常生活能力完全恢復到正常情況，肝性腦病體征及癥狀基本消失。好轉：患者仍需反復腹腔穿刺，腹水少量減少，消化道大出血的病況只再發1次，日常生活能力基本正常，肝腎綜合征肝性腦病、等病癥均稍有改善。無效：以上所述并發癥沒有明顯改善甚至更加惡化[3]。

1.6 統計分析：數據統計借助SPSS13.0軟件，計量資料應用t檢驗，用（±s）表示，計數資料用χ2檢驗，用%表示，P＜0.05時為表明差異有統計學意義。

2 結 果

2個月后，觀察分析兩組患者的護理情況，研究組病死率為3%，蘇醒率為87%；對照組病死率為9%，蘇醒率為50%，兩組比較差異均有統計學意義（Plt;0.05）差異有統計學意義，以上數據可以看出對照組的護理療效明顯差于研究組，由此表明循證護理在肝硬化肝性腦病的應用中有重要的研究價值，見表1。

表1 兩組患者療效的比較

3 討 論

本研究中，肝硬化肝性腦病病情復雜，反復無常，并發癥多，治療時間長，在護理過程中較易發生對患者身體有害的狀況。在此病中引進循證護理觀念是必然結果。本理念第一步是提出循證問題，給予循證支持，通過以上兩步及臨床經驗資料，為患者提供最佳護理方案。

綜合實驗結果以及上述所論，從患者身體的實際情況考慮，以患者為中心，針對患者進行個體化的循證護理，能夠取得比較滿意的效果，因此循證護理應用面也將會越來越廣，值得在臨床上推廣和應用

以下列出循證護理注意事項：

3.1 提出循證問題：每例到我科就診的肝硬化肝性腦病患者，均應與護理知識專業、且實踐經驗豐富的護理人員先進行溝通，護理人員先了解患者所遇到的問題，然后確定護理過程的循證問題。如：①患者在治療前、過程中、后是否容易發生電解質紊亂的狀況；②什么情況或條件可能會造成患者病情增重，是否會危及患者生命健康等。

3.2 給予循證支持：根據臨床護理實踐，提出循證問題，通過查閱文獻，結合患者病情，制定合適、經濟、臨床的呼吸方案。①肝硬化肝性腦病均有有不同程度腹水現象，導致患者進食量少，長期嘔吐，消化道出血，接納差的同時，大量排放腹水或使用大劑量的利尿劑等，都會導致患者代謝混亂，引發低鉀性堿中毒，增加機體對氨吸收量，提高患者血腦屏障通過率，而且低鈉血癥增加患者出現腦水腫的概率，這些癥狀都會誘發或增重病情。所以，HE患者應經常檢查血氣分析及血清電解質等，在堿中毒、低血鉀、低血鈉等癥狀出現時，需立即糾正電解質和酸堿平衡紊亂。②HE患者出現負氮平衡的概率較高，需要為患者提供足量蛋白質，但是同時會加重患者的肝臟負荷量，更容易導致肝性腦病的嚴重，因此對肝性腦病患者應當根據患者的身體情況限制或補充蛋白質，但是必須保證患者身體功能所需蛋白質。③由于HE患者抵抗力的變弱、機體各器官的功能下降，各類并發癥發生率較高，易誘發感染，加重病情，延緩病情恢復。④患有此病的患者常伴有消化道出血不良癥狀，積血在腸道分解后形成氨，循環血流量的降低都均會更加重肝性腦病的發展。

3.3 進行循證護理：依據患者病情狀況和身體特征實行循證護理，主要分別是下面4個方面內容：①此病患者一般伴有程度不同的腹水并發癥，應當避免快速利尿和大量的排放腹水；假如患者因為嚴重腹水而影響呼吸功能或血液循環時，根據醫師的方法給予患者利尿劑，如果效果不好，應當協助醫師為患者排放適當腹水來減輕患者疼痛。使用利尿劑時，應留意患者小便的形態、渾濁度等；在排放腹水時，應當注意患者生命體征的變化，精神意識是否良好，一旦出現昏睡、幻覺等反常癥狀，應該立即停止排放腹水，嚴格協助醫師對患者給予的相應處理。②HE患者常伴有負氮平衡癥狀，因此須提供足量的蛋白質，一旦出現并發癥時，則進食低蛋白飲食，蛋白質攝入量每日應＜30 g；出現昏迷征兆時，應停止攝入蛋白質。每日食物應保證足量的維生素，可起到以高糖補充熱能的作用。不能自主攝入食物的昏迷患者通過鼻飼流汁進食。③HE的患者出現各種感染和并發癥，必須得到醫師及時的診治，根據藥敏實驗結果并做好抗感染治療。

[1]張靜,周新民.肝性腦病的診斷與鑒別診斷[J].中華肝臟病雜志,2014,22(2):86-88.

[2]尤黎明,吳瑛.內科護理學[M].北京:人民衛生出版社,2009:240.

[3]肖文芳.肝硬化及其并發癥的護理[J].全科護理,2012,10(8):2247-2249.

R473.5

B

1671-8194（2017）33-0284-02