探討改良自然分娩模式對(duì)初產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響

楊巧英 其其克

（新疆博樂(lè)市婦幼保健院產(chǎn)科，新疆 博樂(lè) 833400）

探討改良自然分娩模式對(duì)初產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響

楊巧英 其其克

（新疆博樂(lè)市婦幼保健院產(chǎn)科，新疆 博樂(lè) 833400）

目的通過(guò)對(duì)比改良自然分娩模式和傳統(tǒng)自然分娩模式的區(qū)別，探討改良自然分娩模式對(duì)初產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響。方法收集2015年11月至2017年10月在我院住院分娩的380例初產(chǎn)婦，將其隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組兩組，每組190例，對(duì)照組采用傳統(tǒng)自然分娩模式，觀察組采用改良自然分娩模式進(jìn)行生產(chǎn)。對(duì)比兩組產(chǎn)婦生產(chǎn)中的產(chǎn)痛、會(huì)陰損傷、和剖宮產(chǎn)率，探討分析改良自然分娩模式對(duì)初產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響。結(jié)果觀察組產(chǎn)婦生產(chǎn)過(guò)程中產(chǎn)痛程度明顯低于對(duì)照組產(chǎn)婦（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；分娩結(jié)局方面，觀察組產(chǎn)婦會(huì)陰損傷程度明顯低于對(duì)照組產(chǎn)婦，觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率為2.11%，明顯低于對(duì)照組產(chǎn)婦8.42%的剖宮產(chǎn)率（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論改良自然分娩模式不僅可以減輕產(chǎn)婦分娩過(guò)程中的痛苦，而且，可以有效減輕產(chǎn)婦會(huì)陰損傷程度，降低剖宮產(chǎn)率，值得臨床推廣。

改良自然分娩模式；傳統(tǒng)自然分娩模式；初產(chǎn)婦；分娩結(jié)局

初產(chǎn)婦由于缺乏對(duì)分娩過(guò)程的認(rèn)識(shí)，與經(jīng)產(chǎn)婦相比，更容易出現(xiàn)焦慮、緊張等不良的情緒，對(duì)分娩過(guò)程形成影響[1]。為減輕產(chǎn)婦的不良情緒和分娩過(guò)程中的痛苦，我院嘗試探討改良自然分娩模式，并通過(guò)對(duì)比改良自然分娩模式和傳統(tǒng)自然分娩模式的區(qū)別，探討改良自然分娩模式對(duì)初產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響，現(xiàn)匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2015年11月至2017年10月在我院住院分娩的380例初產(chǎn)婦，年齡在20～32歲，平均年齡（25.20±3.40）歲，孕周在37～42周，平均孕周（38.80±2.60）周，產(chǎn)檢次數(shù)在4～13次，平均（7.50±1.80）次。將380例產(chǎn)婦隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組兩組，每組190例。對(duì)照組產(chǎn)婦平均年齡（24.80±3.30）歲，平均孕周（38.50±2.30）周，平均產(chǎn)檢次數(shù)（8.10±2.30）次；觀察組產(chǎn)婦平均年齡（25.10±3.10）歲，平均孕周（38.80±2.70）周，平均產(chǎn)檢次數(shù)（7.70±2.60）次。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、產(chǎn)檢次數(shù)方面均無(wú)明顯差異，具有可比性（Pgt;0.05）。

1.2 樣本遴選標(biāo)準(zhǔn)[2]：①所選實(shí)驗(yàn)樣本均為單胎足月初產(chǎn)婦；②胎位為頭位；③所選產(chǎn)婦的骨盆入口平面各徑線均在正常范圍內(nèi)；④胎兒雙頂徑在9.5 cm以下；⑤排除巨大兒、胎盤低置、胎盤早剝、宮頸瘢痕和畸形產(chǎn)道等不適宜自然分娩的影響因素；⑥所選產(chǎn)婦均不存在妊高征等嚴(yán)重妊娠合并癥或其他心肺疾患；⑦排除臍繞頸等其他剖宮產(chǎn)指征；⑧產(chǎn)婦本人及家屬同意并配合臨床觀察，簽署知情同意書。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組。對(duì)照組產(chǎn)婦采取傳統(tǒng)自然分娩模式：①產(chǎn)婦進(jìn)入活躍期后予以常規(guī)破膜；②監(jiān)測(cè)胎心、宮口擴(kuò)張度、血壓等指征；③宮口開全后取平臥位，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確用力并配合呼吸；④根據(jù)產(chǎn)婦會(huì)陰情況及胎兒大小選擇是否實(shí)施會(huì)陰側(cè)切術(shù)；⑤胎兒娩出后常規(guī)斷臍。

1.3.2 觀察組。觀察組產(chǎn)婦采取改良自然分娩模式[3]：①產(chǎn)婦在出現(xiàn)規(guī)律宮縮，宮口擴(kuò)張2～3 cm后收住入院待產(chǎn)；②產(chǎn)婦在家屬陪同下自由進(jìn)行適量活動(dòng)，少食多餐；③助產(chǎn)士與產(chǎn)婦及家屬充分溝通，并為其耐心講解分娩過(guò)程，為產(chǎn)婦增強(qiáng)信心，減輕焦慮、恐懼等不良情緒；④密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦胎心、宮口擴(kuò)張度、血壓等指征；⑤通過(guò)熱敷、按摩等方法幫助產(chǎn)婦促進(jìn)宮縮和減輕痛苦；⑥指導(dǎo)產(chǎn)婦正確用力和配合拉瑪澤呼吸運(yùn)動(dòng)；⑦無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生術(shù)：在胎兒著冠以后，右手五指分開置于胎頭，以控制胎頭娩出的速度在每次宮縮時(shí)娩出增大1 cm以內(nèi)，以使胎頭以枕下前囟徑通過(guò)陰道口；⑧胎頭娩出后，擠出胎兒口鼻中的羊水和黏液；⑨待胎兒完成自然復(fù)位，于宮縮間期在骨盆斜徑勻速娩出胎兒前肩；⑩拖住胎兒并緩慢上抬，以娩出后肩。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 生產(chǎn)過(guò)程中的疼痛分級(jí)（按照WHO制定的疼痛分級(jí)評(píng)量標(biāo)準(zhǔn)）[4]，0級(jí)（無(wú)痛）：無(wú)或者稍有疼痛感覺，可以安靜配合；Ⅰ度（輕痛）：輕微疼痛，可以忍受并合作，不需要用藥；Ⅱ度（中度痛）：持續(xù)疼痛，影響休息，需要用止痛藥；Ⅲ度（重度痛）：持續(xù)劇痛，不能忍受；Ⅳ度（嚴(yán)重痛）：持續(xù)劇痛并伴血壓、脈搏等自主神經(jīng)功能的變化。

1.4.2 分娩結(jié)局：①會(huì)陰裂傷程度，完整：會(huì)陰部皮膚、黏膜完整無(wú)裂傷；Ⅰ度：會(huì)陰部皮膚黏膜裂傷，未達(dá)肌層；Ⅱ度：裂傷到達(dá)肌層，并累及陰道黏膜；Ⅲ度：裂傷累及肛門括約肌。②剖宮產(chǎn)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS19.0軟件對(duì)本次實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)痛程度比較：對(duì)照組產(chǎn)婦生產(chǎn)過(guò)程中疼痛分級(jí)為0、Ⅰ、Ⅱ、 Ⅲ、Ⅳ度的例數(shù)分別為3例、73例、102例、12例；觀察組產(chǎn)婦分別為23例、99例、65例、3例。觀察組產(chǎn)婦生產(chǎn)過(guò)程中產(chǎn)痛程度明顯低于對(duì)照組產(chǎn)婦（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局的比較：觀察組產(chǎn)婦會(huì)陰損傷程度明顯低于對(duì)照組產(chǎn)婦，觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率為2.11%，明顯低于對(duì)照組產(chǎn)婦8.42%的剖宮產(chǎn)率（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局的比較[n（%）]

3 討 論

分娩是胎兒脫離母體，形成獨(dú)立生命個(gè)體的過(guò)程。與剖宮產(chǎn)相比，自然分娩后子宮收縮力更強(qiáng)，有利于惡露排除及子宮復(fù)原；不僅如此，對(duì)于新生兒來(lái)說(shuō)，自然分娩可降低出生后的肺系疾患發(fā)生率；提高新生兒的抵抗力；促進(jìn)胎兒大腦和前庭功能的發(fā)育。據(jù)調(diào)查，中國(guó)的剖宮產(chǎn)率居亞洲首位，達(dá)46.2%，我們急需尋求有效方法以減輕產(chǎn)婦顧慮，增強(qiáng)產(chǎn)婦自然分娩信心。

改良自然分娩模式以產(chǎn)婦為生產(chǎn)主體，主動(dòng)掌握分娩節(jié)奏，助產(chǎn)者進(jìn)行引導(dǎo)和監(jiān)護(hù)而非直接的醫(yī)療干預(yù)[5]。改良分娩模式中助產(chǎn)者的講解、熱敷、按摩、無(wú)保護(hù)接生法等，極大減輕產(chǎn)婦心理和身體上的痛苦，提高產(chǎn)婦信心。

本實(shí)驗(yàn)研究表明，改良自然分娩模式不僅可以減輕產(chǎn)婦分娩過(guò)程中的痛苦，而且可有效減輕產(chǎn)婦會(huì)陰損傷程度，降低剖宮產(chǎn)率，值得臨床推廣。

[1]黃建輝.改良自然分娩模式對(duì)初產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2014,20(14):11-13.

[2]莫麗平,吳委蘭.改良截石位在妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,29(16):1487-1488.

[3]曹紅旭,李偉偉,李燕.第二產(chǎn)程改良式體位與自由直立位分娩效果比較[J].齊魯護(hù)理雜志,2014,20(18):122-123.

[4]唐秧玉.改良法無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生100例臨床觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13(3):143-144.

[5]萬(wàn)小華,羅芬.初產(chǎn)婦經(jīng)改良自然分娩的分娩結(jié)局觀察[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志,2015,29(4):220-221.

R714.3

B

1671-8194（2017）33-0198-02