超聲用于診斷急診腹部閉合性損傷內(nèi)臟破裂出血的價值評價

王相立

（遼寧省朝陽市中心醫(yī)院急診科，遼寧 朝陽 122000）

超聲用于診斷急診腹部閉合性損傷內(nèi)臟破裂出血的價值評價

王相立

（遼寧省朝陽市中心醫(yī)院急診科，遼寧 朝陽 122000）

目的探討超聲用于診斷急診腹部閉合性損傷內(nèi)臟破裂出血的價值。方法選取2015年1月至2015年12月我院外科收治的急診腹部閉合性損傷內(nèi)臟破裂出血患者80例，80例患者均行彩色多普勒超聲檢查，對其超聲圖像結(jié)果進行分析，同時通過比較超聲檢查的診斷結(jié)果與CT或手術證實的實際結(jié)果，統(tǒng)計超聲檢查的診斷符合率、漏診率、誤診率。結(jié)果入選病例的80例患者，經(jīng)CT或手術證實，與彩色多普勒超聲檢查診斷符合的患者有67例，診斷符合率為83.75%；80例患者中彩色多普勒超聲檢查漏診的患者有13例，漏診率為16.25%；80例患者中彩色多普勒超聲檢查誤診的患者0例，誤診率為0.00%。結(jié)論超聲檢查對于急診腹部閉合性損傷內(nèi)臟破裂出血具有重要的診斷價值，值得臨床廣泛應用。

超聲診斷；腹部閉合性損傷；內(nèi)臟破裂出血；價值

交通事故傷、墜落傷、擠壓傷為常見的造成患者腹部閉合性損傷的原因[1]。腹部閉合性損傷的患者常常合并有不同程度的外傷，如骨折、胸外傷、腦外傷等，合并的外傷常常掩蓋了閉合性損傷的癥狀及體征。腹部閉合性損傷常常會引起內(nèi)臟破裂出血，如不妥善處理，嚴重者會導致患者休克死亡，因此，快速正確的診斷有無腹部閉合性損傷內(nèi)臟破裂出血以及損傷的臟器、出血的部位及性質(zhì)就顯得尤為必要[2]。B超、CT、MR為常見的診斷腹部閉合性損傷內(nèi)臟破裂出血的輔助手段。本研究選取2015年1月至2015年12月我院外科收治的急診腹部閉合性損傷內(nèi)臟破裂出血患者80例，通過分析其彩色多普勒超聲檢查圖像結(jié)果，同時通過比較超聲檢查的診斷結(jié)果與CT或手術證實的實際結(jié)果，旨在探討超聲用于診斷急診腹部閉合性損傷內(nèi)臟破裂出血的價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象：選取2015年1月至2015年12月我院外科收治的急診腹部閉合性損傷內(nèi)臟破裂出血患者80例，其中男性患者48例，女性患者32例，年齡17～62歲，平均年齡（38.6±8.6）歲。80例患者臟器受損原因見表1。所有入選患者均為受傷后30 min～2 h于我院就診。本研究經(jīng)過我院醫(yī)學倫理會批準同意，所有患者均自愿參加并簽署知情同意書。

表2 超聲診斷結(jié)果與CT或手術證實的實際結(jié)果符合情況

1.2 研究方法：采用我院超聲診斷室的PHILIPS Clear Vue 650彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)對患者行彩色多普勒超聲檢查，探頭頻率為3.5 MHz，患者取平臥位，在檢查過程中盡量減少不必要的搬動，以免造成患者再次損傷。首先對患者行腹部平掃，觀察患者是否存在腹腔積液或者積氣，然后結(jié)合患者病史對受傷部位和疼痛部位進行多方位全面檢查，最后對腹腔內(nèi)的重要臟器（如肝臟、腎臟脾臟等）進行仔細檢查[3]。對入選病例的患者的超聲圖像結(jié)果進行分析，同時通過比較超聲檢查的診斷結(jié)果與CT或手術證實的實際結(jié)果，統(tǒng)計超聲檢查的診斷符合率、漏診率、誤診率。

2 結(jié) 果

見表2。

表1 80例患者臟器受損原因

入選病例的80例患者，經(jīng)CT或手術證實，與彩色多普勒超聲檢查診斷符合的患者有67例，診斷符合率為83.75%；80例患者中彩色多普勒超聲檢查漏診的患者有13例，漏診率為16.25%；80例患者中彩色多普勒超聲檢查誤診的患者0例，誤診率為0。肝損傷患者超聲表現(xiàn)為肝臟包膜下血腫與肝臟間可見梭形無回聲區(qū)，肝實質(zhì)內(nèi)可見不規(guī)則低回聲區(qū)或無回聲區(qū)，同時肝臟有輕度隆起及不同程度的擠壓表現(xiàn)；腎損傷患者超聲表現(xiàn)為腎臟包膜完整，腎實質(zhì)局部可見不規(guī)則低回聲區(qū)，腎臟包膜下可見新月形低回聲區(qū)，包膜外可見不規(guī)則無回聲區(qū)；脾損傷患者超聲表現(xiàn)為脾臟包膜完整，包膜可見梭形無回聲區(qū)或不規(guī)則低回聲區(qū)，脾實質(zhì)可見不一致的低回聲區(qū)、無回聲區(qū)或者混合回聲區(qū)；胰損傷患者早期患者較難用超聲診斷，晚期胰腺假性囊腫形成后容易與其他臟器損傷鑒別；空腔臟器損傷患者超聲表現(xiàn)主要為游離的氣體隨患者體位改變發(fā)生移動。

3 討 論

肝臟、腎臟、脾臟為腹部閉合性損傷破裂出血的常見臟器，本研究選取的80例患者中，肝臟損傷的患者有19例，占比23.75%，腎臟損傷的患者有22例，占比27.50%，脾臟損傷的患者有20例，占比25.00%。肝臟、腎臟、脾臟因其在腹腔內(nèi)的位置固定而且血供較豐富，因此腹部閉合性損傷破裂出血常常累及上述臟器[4]。胰腺因其體積小、位置較深，前面還有胃腸遮蓋，因此損傷概率較小，本研究80例患者僅有1例患者為胰腺損傷，占比為1.25%。腸管、膀胱等空腔臟器損傷概率也較小，這與膀胱、腸管本身具有彈性好、容易變形、活動度大等特點密切相關，本研究80例患者中各種腹部空腔臟器損傷的患者有6例，占比7.50%。

腹部閉合性損傷破裂出血患者超聲常表現(xiàn)損傷臟器出現(xiàn)明顯異常，損傷臟器可見不同程度的腫大，損傷臟器邊緣不規(guī)則甚至有包膜回聲中斷現(xiàn)象，損傷臟器實質(zhì)回聲強弱不一致，臟器實質(zhì)可見形態(tài)各異、大小不均的回聲區(qū)[5-6]。因肝臟與脾臟位置表淺，超聲檢查對其敏感性較好，本研究顯示其診斷符合率分別為89.47%、90.00%。腎臟損傷的患者除了有腎臟包膜及腎實質(zhì)的超聲表現(xiàn)外，大部分患者還有血尿等臨床表現(xiàn)[7]，因此腎臟損傷超聲診斷符合率較高，本研究中其診斷符合率為81.81%。胰腺損傷患者早期患者較難用超聲診斷，晚期胰腺假性囊腫形成后容易與其他臟器損傷鑒別，本研究的1例胰腺損傷患者早期超聲診斷沒有發(fā)現(xiàn)其存在損傷。腸管、膀胱等空腔臟器因其超聲檢查缺乏特異性，超聲檢查容易引起漏診，本研究中的6例空腔臟器損傷患者診斷符合率不甚理想，僅為66.67%，因此臨床急診腹部閉合性損傷破裂出血患者時，對懷疑為空腔臟器損傷的患者，應結(jié)合其他輔助檢查予以診斷。

本研究漏診率為16.25%，筆者分析造成漏診的主要原因為以下兩個，一是患者行超聲檢查的時間與患者臟器損傷的時間間隔過短，受損的臟器還沒發(fā)生典型的聲像圖改變，二是受損器官受到腹腔積氣的干擾或者受患者體位限制的影響。為了降低超聲檢查診斷急診腹部閉合性損傷內(nèi)臟破裂出血，筆者認為應該注意以下兩點，一是超聲檢查醫(yī)師在對患者行超聲檢查時，應結(jié)合患者病史及臟器受損原因進行仔細地有針對性地檢查從而降低漏診的可能，二是對于超聲檢查陰性的患者應密切關注患者病情變化，不輕易排除患者臟器受損破裂出血的可能，對有條件的可重復對患者行超聲檢查從而降低漏診率[8]。CT在診斷腹部閉合性損傷時主要依據(jù)為患者腹部臟器形狀改變、體積改變以及腹腔內(nèi)積血，通過上述指標來反應損傷部位的程度以及性質(zhì)，據(jù)研究表明，CT與B超在診斷腹部閉合性損傷方面均具有較高的診斷符合率，且兩種檢查在診斷符合率方面并無明顯差異[9-10]。綜上所述，超聲檢查對于急診腹部閉合性損傷內(nèi)臟破裂出血具有重要的診斷價值，值得臨床廣泛應用。

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[4]劉加勝,劉曉林,馮勇軍.小兒腹部閉合性損傷早期診斷方法的選擇運用[J].重慶醫(yī)學,2013,41(2):148-152.

[5]邵翔,湯澄,魯?shù)律?等.腹部閉合性損傷患者行床邊超聲監(jiān)測的臨床價值[J].山東醫(yī)藥,2013,53(23):45-47.

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[9]顏憲書,顧九妹,周微霞,等.B型超聲波檢查對腹部閉合性損傷的診斷價值[J].中國基層醫(yī)藥,2010,17(23):3266-3267.

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1671-8194（2017）33-0170-02