顱內(nèi)動脈瘤介入治療后早期持續(xù)腰大池引流的應(yīng)用及效果觀察

于 雷 李敬文 胡永珍 歐陽海豐 谷樹清 鄭洪波

（齊齊哈爾市第一醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161005）

顱內(nèi)動脈瘤介入治療后早期持續(xù)腰大池引流的應(yīng)用及效果觀察

于 雷 李敬文 胡永珍 歐陽海豐 谷樹清 鄭洪波

（齊齊哈爾市第一醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161005）

目的探討早期持續(xù)腰大池引流應(yīng)用在顱內(nèi)動脈瘤介入治療后中的效果。方法選擇我院2012年1月至2016年6月接診的顱內(nèi)動脈瘤介入治療患者90例作為研究對象，納入研究對象有完整臨床資料，簽署知情同意書，隨機(jī)分組，每組45例，對照組采取常規(guī)藥物治療，研究組則采取早期持續(xù)腰大池引流治療。觀察記錄兩組患者臨床效果、并發(fā)癥發(fā)生率，并對比分析。結(jié)果研究組總有效率高達(dá)93.33%，對照組則為77.78%，研究組顯著高于對照組（Plt;0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論顱內(nèi)動脈瘤介入治療后早期持續(xù)腰大池引流處理，不僅可以提高療效，而且安全性高，值得借鑒。

顱內(nèi)動脈瘤；介入治療；早期持續(xù)腰大池引流；效果

顱內(nèi)動脈瘤破裂造成的蛛網(wǎng)膜下腔出血屬于常見腦血管意外，而且常有腦血管痙攣等并發(fā)癥發(fā)生，影響治療效果與預(yù)后。研究顯示顱內(nèi)動脈瘤破裂后發(fā)生腦血管痙攣的概率高達(dá)41%～71%，是造成患者死亡主要原因[1]。為此，如何有效預(yù)防與治療腦血管痙攣成為治療顱內(nèi)動脈瘤關(guān)鍵。為了進(jìn)一步探討早期持續(xù)腰大池引流應(yīng)用在顱內(nèi)動脈瘤介入治療后中的效果，我院實施了研究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究共計納入對象90例，全部為我院接診的顱內(nèi)動脈瘤介入治療患者，納入研究時間2012年1月至2016年6月。納入研究對象有完整臨床資料，術(shù)前經(jīng)CT確診符合蛛網(wǎng)膜下腔出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，同時經(jīng)數(shù)字減影血管造影確診符合動脈瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，均適合接受介入治療，簽署知情同意書自愿接受本研究。隨機(jī)分組，每組45例，對照組男性28例、女性17例；年齡42～78歲，均值（63.7±8.5）歲。研究組男性29例、女性16例；年齡45～76歲，均值（63.5±8.9）歲。在前述一般資料上組間比較無明顯差異（Pgt;0.05），可比。

1.2 方法：本次研究所有患者在顱內(nèi)動脈瘤破裂出血后3 d內(nèi)實施血管內(nèi)介入栓塞治療，對照組之后采取常規(guī)藥物治療，所用藥物為尼莫地平，實施靜脈微泵注射治療，每天1次，連續(xù)治療14 d以上，同時采取高血壓、高血容量、稀釋血液等綜合方案治療。研究組則采取早期持續(xù)腰大池引流術(shù)治療，措施如下：介入治療3 d內(nèi)實施持續(xù)腰大池引流，根據(jù)患者病情確定引流量，通常為250～300 mL，引流期間可通過輸液調(diào)節(jié)器或引流袋高度控制引流速度與量；腰穿引流腦脊液患者應(yīng)定期腰椎穿刺，每天或間隔1 d，放出30～40 mL腦脊液，引流之后采取CT顱腦檢查，確保蛛網(wǎng)膜下腔出血能全部消失，且紅細(xì)胞計數(shù)不超過10×106/L才能停止引流，通常引流時間10～15 d。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察記錄兩組患者臨床效果、并發(fā)癥發(fā)生率，并對比分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：將本次研究的相關(guān)數(shù)據(jù)錄入EXCEL表格中，統(tǒng)計學(xué)分析采取SPSS18.0處理，計數(shù)資料用百分比（%）表示，予以卡方（χ2）檢驗，而計量資料則用均數(shù)（±s）表示，予以t檢驗，以Plt;0.05作為統(tǒng)計學(xué)有意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 組間臨床效果對比：研究組總有效率高達(dá)93.33%，對照組則為77.78%，研究組顯著高于對照組（Plt;0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床效果對比[n（%）]

2.2 組間并發(fā)癥發(fā)生率對比：研究組發(fā)生1例感染、1例電解質(zhì)紊亂、1例癲癇，并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，對照組發(fā)生1例感染、1例癲癇，并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。

3 討 論

顱內(nèi)動脈瘤破裂出血屬于比較嚴(yán)重的腦血管病變，而腦血管痙攣是其主要并發(fā)癥，不僅會影響其治療，而且會威脅生命安全，需加強(qiáng)重視。研究指出誘發(fā)顱內(nèi)動脈瘤破裂患者腦血管痙攣的原因較多，但出血后紅細(xì)胞溶解于腦脊液并釋放溶血產(chǎn)物氧合血紅蛋白是早期痙攣主要原因[4]。栓塞介入治療時顱內(nèi)動脈瘤常用方案，但為了更好地改善預(yù)后，必須對腦血管痙攣進(jìn)行預(yù)防與處理，為此介入治療后的輔助治療就顯得十分必要。

我院針對接診的顱內(nèi)動脈瘤介入治療患者90例進(jìn)行對照研究，對照組實施常規(guī)藥物治療，研究組則實施早期持續(xù)腰大池引流治療，結(jié)果顯示研究組總有效率明顯高于對照組（Plt;0.05），同時兩組并發(fā)癥發(fā)生率無明顯差異（Pgt;0.05）。從研究結(jié)果可以看出，早期持續(xù)腰大池引流治療顱內(nèi)動脈瘤介入治療患者，不僅能改善療效，而且安全性高。同類研究中指出腦血管痙攣發(fā)生會影響顱內(nèi)血管瘤介入治療預(yù)后，即便是盡早實施栓塞術(shù)或夾閉術(shù)治療，腦血管痙攣發(fā)生率依舊很高[5]。介入治療后早期持續(xù)腰大池引流治療，除了可以快速清除蛛網(wǎng)膜下腔積血，而且能減輕溶血氧合血紅蛋白水平，加速新鮮腦脊液形成，且可以盡快形成循環(huán)，對于預(yù)防腦血管痙攣發(fā)生有著積極的預(yù)防作用。不過，實施腰大池引流術(shù)的時機(jī)必須把握恰當(dāng)，盡量在介入治療早期實施，而且患者術(shù)前腦內(nèi)有積血或積液較多等，則要先實施腦穿刺引流后再給予持續(xù)腰大池引流，才能更好地減少腦血管痙攣發(fā)生率與病死率。

綜上所述，顱內(nèi)動脈瘤介入治療后早期持續(xù)腰大池引流處理，不僅可以提高療效，而且安全性高，值得借鑒。

[1]胡亮,華續(xù)明,仲駿,等.破裂顱內(nèi)動脈瘤介入治療后早期持續(xù)腰大池引流的臨床應(yīng)用[J].中國老年學(xué)雜志,2010,30(14):1934-1936.

[2]樂革芬,章凌華.顱內(nèi)動脈瘤介入治療后早期持續(xù)腰大池引流對腦血管痙攣的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(8):15-16.

[3]王國偉,高建忠,鄭虎林,等.顱內(nèi)動脈瘤破裂出血介入治療后早期持續(xù)腰大池引流對腦血管痙攣的影響[J].海南醫(yī)學(xué),2013,24(14):2050-2052.

[4]韓書清.早期持續(xù)腰大池引流在破裂顱內(nèi)動脈瘤介入治療后的臨床應(yīng)用分析[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(13):87-88.

[5]羅可,康東.破裂顱內(nèi)動脈瘤介入治療后早期持續(xù)腰大池引流應(yīng)用體會[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,14(23):24-26.

R739.41

B

1671-8194（2017）33-0157-02